杜占申

中西醫(yī)結(jié)合治療小兒慢性咳嗽 92例臨床觀察及分析

杜占申

目的 觀察中西醫(yī)結(jié)合治療小兒慢性咳嗽的臨床療效。方法 92 例慢性咳嗽患兒 , 隨機分為實驗組和對照組 , 每組 46 例 , 對照組經(jīng)驗性給予羅紅霉素分散片和祛痰止咳藥氨溴索片 , 符合咳嗽變異性哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)者增加吸入丙酸倍氯米松。實驗組在對照組治療手段基礎(chǔ)上 , 服用小兒止咳方劑。結(jié)果 治療后實驗組臨床療效好于對照組 , 對照組總有效率 76.1%, 復(fù)發(fā)率 63.0%, 實驗組總有效率93.5%, 復(fù)發(fā)率 32.6%, 經(jīng)比較 , 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合治療小兒慢性咳嗽具有顯著療效 , 值得臨床推廣。

中西醫(yī)結(jié)合 ；小兒；慢性咳嗽

咳嗽是小兒最常見的呼吸道癥狀之一 , 小兒慢性咳嗽是指以咳嗽癥狀持續(xù) 8 周以上 , 胸部 CT、X 線檢查陰性 , 排除其他非呼吸系統(tǒng)疾病 , 臨床治療欠佳者［1］。西醫(yī)診斷大多為呼吸道感染 , 咳嗽變異性哮喘 , 上氣道綜合征等。中醫(yī)認為咳嗽病機風(fēng)邪為主 , 肺氣不宣 , 加之六淫所傷 , 宗氣不足導(dǎo)致［2］。近年來本院在傳統(tǒng)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上 , 加用中藥小兒止咳方劑 , 治療有效率和復(fù)發(fā)率大大改善 , 效果切實滿意 , 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院 2013 年 6～12 月因慢性咳嗽就診的 92 例患兒。納入標(biāo)準(zhǔn) ：①咳嗽癥狀持續(xù)時間 ＞8 周 ；②胸部 CT、X 線檢查陰性。排除標(biāo)準(zhǔn) ：①其他非呼吸系統(tǒng)疾病導(dǎo)致的慢性咳嗽；②全身多器官衰竭無法接受正常中西醫(yī)結(jié)合治療；③先天性呼吸系統(tǒng)畸形。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華醫(yī)學(xué)會呼吸學(xué)分會制定的《咳嗽的診斷與治療 (2009 版 )》。

將所選取患兒隨機分為實驗組和對照組 , 每組 46 例。實驗組 46 例患兒中 , 男 26 例 , 女 20 例 , 年齡 3～11 歲 , 平均 年 齡 (5.57±2.52)歲 , 平 均 病 程 (1.35±0.23)個 月。 對 照組 46 例患兒中 , 男 28 例 , 女 18 例 , 年齡 2～12 歲 , 平均年齡(5.66±2.41)歲 , 平均病程 (1.43±0.31)個月。兩組患兒在 X線胸片、血象、年齡、病程、主要癥狀等各項資料方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法 對照組經(jīng)驗性給予羅紅霉素分散片 (海南惠普森醫(yī)藥有限公司 , 國藥準(zhǔn)字 H20000125), 3～4 mg/(kg·d), 口服 , 2 次 /d, 7 d 為 1 個療程。祛痰藥氨溴索片 (山東羅欣藥業(yè)股份有限公司 , 國藥準(zhǔn)字 H20010425), 1.2～1.6 mg/(kg·d), 口服 , 2 次 /d, 7 d 為 1 個療程。治療 1～ 2 個療程。符合咳嗽變異性

哮喘者增加吸入丙酸倍氯米松 50 μg/d, 7 d 為 1 個療程。治療 2～3 個療程。實驗組在對照組治療基礎(chǔ)上 , 加用小兒止咳方劑 , 方劑組成為 ：桔梗 5 g, 甘草 3 g, 枇杷葉 10 g, 川貝 5 g,北芪 10 g, 白術(shù) 5 g, 魚腥草 10 g, 前胡 3 g, 麻黃 5 g, 麥門冬 10 g。用法 ：1 劑 /d, 清水煎服 , 藥量 6 歲以下 100～200 ml, 6 歲以上 200～250 ml, 分 3 次服用。7 d 為 1 個療程。治療 2 個療程。

1. 3 觀察指標(biāo)

1. 3. 1 1 個月后療效觀察 , 顯著有效 ：臨床癥狀完全消失 ,無咳嗽咳痰 , X 線胸片完全正常 ；基本有效 ：咳嗽咳痰緩解 ,痰量少或無 , 癥狀控制情況滿意 , X 線胸片基本正常 ；無效 ：咳嗽咳痰無緩解甚至加重 , X 線胸片肺紋理增粗?？傆行?顯著有效率+基本有效率。

1. 3. 2 隨訪 6 個月 , 統(tǒng)計 6 個月內(nèi)慢性咳嗽的復(fù)發(fā)率 , 多次復(fù)發(fā)：復(fù)發(fā)次數(shù)>3次或者累計時間超過2個月；偶爾復(fù)發(fā)：有過復(fù)發(fā)但達不到多次復(fù)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)；無復(fù)發(fā)：無任何咳嗽咳痰類似癥狀。復(fù)發(fā)率=多次復(fù)發(fā)率+偶爾復(fù)發(fā)率。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用 SPSS14.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差 ( x-±s)表示 , 采用 t檢驗 ；計數(shù)資料以率 (%)表示 , 采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者有效率比較 治療后對照組總有效率 76.1%,實 驗 組 總 有 效 率 93.5%, 經(jīng) 比 較 , 差 異 具 有 統(tǒng) 計 學(xué) 意 義(P＜0.05)。見表1。

2. 2 兩組患者慢性咳嗽復(fù)發(fā)情況比較 治療后對照組復(fù)發(fā)率 63.0%, 實驗組復(fù)發(fā)率 32.6%, 經(jīng)比較 , 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者有效率比較［n (%)］

表2 兩組患者復(fù)發(fā)率比較［n (%)］

3 討論

小兒慢性咳嗽是指患者咳嗽癥狀持續(xù) 8 周以上 , 胸部CT、X 線檢查陰性 , 排除其他非呼吸系統(tǒng)疾病。其病因非常復(fù)雜 , 上呼吸道感染、咳嗽變異性哮喘、上呼吸道綜合征等均可導(dǎo)致。

本組研究中所使用的小兒止咳方劑中 , 桔梗、麻黃、枇杷葉宣開肺氣 , 祛痰 , 川貝清熱潤肺 , 北芪補中益氣 , 去瘀散結(jié) , 白術(shù)燥濕和中 , 魚腥草清熱解毒 , 前胡降氣祛痰 , 宣散風(fēng)熱 , 麥門冬養(yǎng)陰潤肺、益胃生津。小兒肺臟易受外邪侵犯 ,失宣降而發(fā)咳嗽 , 小兒止咳方劑中多味藥材具有宣通肺氣、潤肺祛痰、滋養(yǎng)生津的作用。本研究的結(jié)果證實了中西醫(yī)結(jié)合治療在提高小兒慢性咳嗽治愈有效率及減少復(fù)發(fā)率上均有良好效果［3］。

綜上所述 , 西醫(yī)治療只能短時間改善癥狀 , 長時間使用抗生素和激素會增加患兒耐藥性 , 從而降低該類疾病的治療有效性 , 增加治愈時間 , 給患兒帶來身體上的痛苦 , 家人帶來沉重醫(yī)藥負擔(dān)。中西醫(yī)結(jié)合治療小兒慢性咳嗽 , 在吸取西醫(yī)治療見效快的優(yōu)點上 , 把固本作為最終目標(biāo) , 提高患兒機體免疫力 , 從而大大改善預(yù)后效果 , 并明顯降低慢性咳嗽復(fù)發(fā)率。本研究實驗發(fā)現(xiàn) , 中西醫(yī)結(jié)合治療小兒慢性咳嗽有效率高 , 復(fù)發(fā)率低 , 效果切實可靠 , 值得臨床推廣。

［1］陳志敏 .兒慢性咳嗽診治中的若干問題 .中華兒科雜志 , 2008, 46(12):939.

［2］周學(xué)軍 .中西醫(yī)結(jié)合治療肺炎支原體感染所致小兒慢性咳嗽42 例 . 吉林醫(yī)學(xué) , 2011, 32(36):7738-7739.

［3］程曉明 , 曹國強 , 戴曉天 , 等 .慢性咳嗽臨床診治的多中心回顧性研究 . 解放軍醫(yī)學(xué)研究 , 2011, 36(2):181-182.

2014-05-14］

462000 河南省漯河市第二人民醫(yī)院兒科