2009～2013 年南京市婦幼保健院抗菌藥物利用研究

王倩如 歐寧

目的 了解本院抗菌藥物的應(yīng)用情況 , 使用趨勢及可能存在的問題 , 促進臨床合理用藥。方法 采用 Excel對醫(yī)院用藥信息數(shù)據(jù) , 以下幾個方面進行統(tǒng)計分析 ：抗菌藥物銷售金額占藥品總銷售金額的百分比；抗菌藥物銷售構(gòu)成比；銷售金額在前 20位的抗菌藥物的銷售總金額、排序；使用頻度、排序；日均費用、排序及用藥金額與用藥頻度的序號比。結(jié)果 用藥頻度較高的抗菌藥物為β-內(nèi)酰胺類、硝基咪唑類及抗真菌藥 , 抗菌藥物的使用比例有所下降。結(jié)論 本院抗菌藥物用藥結(jié)構(gòu)基本合理。

抗菌藥物 ；限定日劑量 ；用藥分析

抗菌藥物是防治感染性疾病的主要藥物 , 臨床應(yīng)用十分廣泛。目前 , 我國不合理應(yīng)用抗菌藥物現(xiàn)象普遍存在 , 特別是在婦產(chǎn)科手術(shù)中 , 不分手術(shù)的種類和大小 , 不論是否有感染 , 術(shù)后一律應(yīng)用 , 這使得抗生素的濫用和浪費現(xiàn)象十分嚴重 , 這不僅消耗了大量藥品 , 也造成了臨床耐藥菌株的增加和產(chǎn)生更多的不良反應(yīng) , 使患者治愈期延長 , 醫(yī)療費用上升 ,加重了患者的經(jīng)濟負擔。本院是一所三級甲等婦幼保健?？漆t(yī)院 , 對抗菌藥物的使用有一定的選擇性 , 本文對 2009～2013年本院抗菌藥物的使用進行統(tǒng)計分析 , 以反映本院的用藥趨勢 , 并對其用藥合理性進行分析。

1 資料與方法

1. 1 數(shù)據(jù)來源與統(tǒng)計方法 通過醫(yī)院的 HIS 系統(tǒng) , 提取南京市婦幼保健院從 2009 年 1 月 ～2013 年 12 月 5 年的抗菌藥物使用信息 , 包括藥品名稱、規(guī)格、銷售數(shù)量及銷售額 , 用Excel進行分類、計算、排序和其他統(tǒng)計處理。

1. 2 藥物的限定日劑量 (DDD) 根據(jù) WHO 建議 , 測量藥物劑量的單位用限定日劑量 DDD。藥物的 DDD 值［1］定義為 ：藥物為達到主要治療目的用于成年人的藥物平均日劑量。根據(jù)《新編藥物學》(第 16 版 ), 采用其主要適應(yīng)證劑量范圍的中間值 , 結(jié)合本院臨床用藥習慣及藥品說明書而確定。

1. 3 藥物的使用頻度 (DDDs) 以藥品的年消耗總量 (g), 除以相應(yīng)藥物的 DDD 值得 DDDs［2］, 以此來衡量藥物的使用頻度 , DDDs 越大 , 說明此藥的使用頻度越高。

1. 4 日均費用 (DDDc) 以藥品的年銷售總金額除以 DDDs,即每日藥費。

1. 5 序號比的確定 以藥品銷售總金額序號除以 DDDs 序號 , 即得序號比值。序號比是反映用藥金額與用藥頻度是否同步的指標 , 此比值接近 1(0.5～1.5)表明同步較好 , 反之較差。

2 結(jié)果

2. 1 逐年統(tǒng)計抗菌藥物銷售金額、藥品總銷售金額、抗菌藥物銷售金額占藥品總銷售金額的百分比 , 見表1。由表1可見 , 2009~2013 年本院抗菌藥物銷售金額占藥品總銷售金額從 16.43% 到 16.08% 稍有下降 , 比例變化也比較穩(wěn)定。

2. 2 統(tǒng)計各類抗菌藥物的銷售額及構(gòu)成比 , 見表2。由表2可見本院抗菌藥物的銷售額最主要為頭孢菌素類。

2. 3 逐年統(tǒng)計銷售金額在前 20 位的抗菌藥物的銷售總金額、排序 ;使用頻度、排序 ;日均費用、排序及用藥金額與用藥頻度的序號比 (為方便統(tǒng)計 , 以 i表示注射劑型 , 以 o 表示口服劑型 )。詳見表3, 表4, 表5, 表6, 表7。

表1 抗菌藥物銷售金額與藥品總銷售金額

表2 抗菌藥物銷售構(gòu)成比

表3 2009 年度銷售前 20 位抗菌藥物的 DDDs、排序 ；DDDc、排序及序號比

續(xù)表3

表4 2010 年度銷售前 20 位抗菌藥物的 DDDs、排序 ；DDDc、排序及序號比

表5 2011 年度銷售前 20 位抗菌藥物的 DDDs、排序 ；DDDc、排序及序號比

表6 2012 年度銷售前 20 位抗菌藥物的 DDDs、排序 ；DDDc、排序及序號比

表7 2013 年度銷售前 20 位抗菌藥物的 DDDs、排序 ；DDDc、排序及序號比

3 討論

3. 1 由表1 可見 , 本院抗菌藥物構(gòu)成比在國家衛(wèi)生部規(guī)定的抗菌藥物應(yīng)用率的限定標準之內(nèi) (＜50%), 表明抗菌藥物應(yīng)用基本合理。這可能與國家及醫(yī)院出臺了一些藥品管理方面的政策有關(guān)。從表2 可以看出 , 本院用藥金額在前 20 位的抗菌藥物主要是β-內(nèi)酰胺類、大環(huán)內(nèi)酯類、硝基咪唑類及抗真菌藥 , 符合本院婦幼保健的性質(zhì)［3］。頭孢菌素類無論是品種數(shù)量還是銷售金額始終排在第一位 , 而且在抗菌藥物中所占比例也有所增長。這說明頭孢菌素類由于其抗菌作用強,毒性低 , 品種多 , 適合各年齡段的患者 , 始終是臨床應(yīng)用中的首選。本院患者多為婦科、產(chǎn)科、兒科患者 , 用藥有特殊的選擇性 , 婦科患者則多選用大環(huán)內(nèi)酯類、硝基咪唑類及抗真菌藥 , 而產(chǎn)科和兒科患者多選用對孕婦、胎兒以及嬰幼兒均比較安全的β-內(nèi)酰胺類。硝基咪唑類銷售金額逐年遞增,其有抗厭氧菌的作用 , 在治療婦科炎癥中有很好療效。氨基糖苷類和喹諾酮類銷售金額均有所下降 , 前者易致耳、腎毒性等不良反應(yīng) , 后者有可能引起小兒軟骨損害 , 結(jié)果表明本院醫(yī)師對抗菌藥物選用比較慎重。本院臨床使用的大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物主要為口服羅紅霉素和阿奇霉素 , 二者均為第二代半合成抗菌藥物 , 與第一代紅霉素相比 , 具有生物利用度高 , 血漿、組織藥物濃度高 , 可進入細胞內(nèi) , 體內(nèi)抗菌作用強 ,半衰期長 , 給藥次數(shù)少、毒性低、副作用少的特點。不僅對需氧 G+菌和部分 G-菌有抗菌作用 , 同時對衣原體、支原體、軍團菌、彎曲桿菌也有較好的抗菌作用 , 對敏感金葡菌的治療還具有抗生素后效應(yīng) , 在兒科用來治療支原體、衣原體肺炎 , 以及 L 型細菌感染。

3. 2 從表中 DDDs 和 DDDc 可以看出 , 各年度用藥頻度居前6 位的藥品中 , 日均費用均在倒數(shù) 6 位 , 用藥頻度高的藥品日均費用也低 , 說明本院用藥時充分考慮了患者的經(jīng)濟承受力。如羅紅霉素 o, 頭孢丙烯分散片 o, 奧硝唑 o, 鹽酸特比萘芬片 o等。由表3, 4, 5 可以看到克拉霉素 DDDs排序分別是 2、2、4。本院克拉霉素主要用于人流術(shù)及放環(huán)術(shù)后 , 使用不合理?？死顾貙俅蟓h(huán)內(nèi)酯類 , 主要作用于革蘭陽性菌、支原體、衣原體 , 對革蘭陰性桿菌及脆弱類桿菌無作用 , 而人流術(shù)及放環(huán)術(shù)后可能感染的病原菌為革蘭陰性桿菌及脆弱類桿菌,所以不宜選用克拉霉素作為預(yù)防用藥。至 2012 年專項整治后此類不合理用藥已得以改善。

3. 3 金額序 /DDDs 序的比值接近 1 說明藥品的用藥金額與用藥頻度同步性較好。2009 年有 :頭孢丙烯分散片 o, 美羅培南 i, 頭孢他啶 i等。2010 年有：頭孢丙烯分散片 o, 頭孢硫脒 i,頭孢他啶 i等。2011 年有 ：頭孢丙烯分散片 o, 阿莫西林鈉 /克拉維酸鉀 i, 頭孢噻肟鈉 i等。2012 年有 ：頭孢地尼分散片 o,奧硝唑 i, 頭孢特侖新戊酯膠囊 o, 頭孢美唑鈉 i等。2013 年有 ：頭孢美唑鈉 i, 硫酸依替米星 i, 頭孢噻肟鈉 i, 頭孢曲松鈉 i等。羅紅霉素的 DDDs 排序第一 , 金額序 /DDDs 序的比值遠大于 1, 表明該藥的使用頻度非常高 , 而且價格便宜 ,日均費用低。

4 小結(jié)

本院抗菌藥物用藥結(jié)構(gòu)基本合理 , 且充分考慮了患者的經(jīng)濟承受力。

［1］陳新謙 , 金有豫 , 湯光．新編藥物學．第 16 版．北京 :人民衛(wèi)生出版社 , 2007:1-23．

［2］石鳳鳴 , 唐旭政 , 王詩紅 , 等 . 2006～2008 年我院門診抗菌藥物應(yīng)用分析 .中國醫(yī)院用藥評價與分析 , 2010, 10(4):325.

［3］張家佳 , 趙純?nèi)?.婦科抗菌藥物的應(yīng)用原則及現(xiàn)狀分析 .中國藥房 , 2011, 22(26):2415-2416.

2014-05-20］

210004 南京醫(yī)科大學附屬南京市婦幼保健院 (王倩如 )；南京醫(yī)科大學附屬江蘇省人民醫(yī)院 (歐寧 )

歐寧