賀艱 田萍

厄爾沙坦治療原發(fā)性高血壓蛋白尿 121 例療效觀察

賀艱 田萍

目的 探討厄爾沙坦在治療原發(fā)性高血壓蛋白尿方面的臨床效果。方法 原發(fā)性高血壓蛋白尿患者 242 例 , 按照隨機(jī)分配與自愿原則分為治療組與對(duì)照組 , 每組 121 例。治療組采取厄爾沙坦治療 , 而對(duì)照組采取依那普利治療。治療 2 個(gè)月后進(jìn)行療效對(duì)比。結(jié)果 經(jīng)過治療后 , 在血壓降低幅度 ,總有效率 , 腎功能、血 β2微球蛋白及 24h尿蛋白定量變化等方面 , 治療組與對(duì)照組的總有效率分別是 94.21%、84.30%, 治療組療效均優(yōu)于對(duì)照組 , 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。結(jié)論 厄爾沙坦對(duì)于治療原發(fā)性高血壓蛋白尿有很好的效果 , 值得肯定。

厄爾沙坦 ；原發(fā)性高血壓；蛋白尿；療效

原發(fā)性高血壓 (或稱特發(fā)性高血壓 )是一種心血管常見病 , 且發(fā)病率呈逐年升高趨勢(shì)。區(qū)別于繼發(fā)性高血壓 , 該病病因復(fù)雜 , 目前尚無治愈方法［1］。然而患者的高血壓若長期得不到有效控制 , 會(huì)給相關(guān)靶器官造成損害。腎損害就是常見并發(fā)癥之一?；颊邥?huì)發(fā)生腎小動(dòng)脈硬化 , 導(dǎo)致腎臟功能受損 , 出現(xiàn)蛋白尿等并發(fā)癥。因此當(dāng)前治療原發(fā)性高血壓主要集中于合理控制血壓降低以及并發(fā)癥的發(fā)生率上。厄爾沙坦作為血管緊張素受體拮抗劑 (ARB)的一種 , 不僅具有更好的降壓療效 , 還起到保護(hù)患者腎臟的作用 , 可有效防治原發(fā)性高血壓患者出現(xiàn)蛋白尿的腎損害并發(fā)癥。本研究目的在于探究厄爾沙坦治療原發(fā)性高血壓蛋白尿的效果 , 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 從 2012 年 5 月 ～2013 年 9 月期間本院診斷的原發(fā)性高血壓蛋白尿患者中隨機(jī)選出 242 例 , 按照隨機(jī)分配與自愿原則分為治療組與對(duì)照組 , 各 121 例。242 例患者同時(shí)符合以下標(biāo)準(zhǔn) ：《中國高血壓防治指南 2010》［2］診斷標(biāo)準(zhǔn)下高血壓 1 級(jí)、2 級(jí) ；尿白蛋白測(cè)定 ＞30 mg/24 h ；血肌酐(SCr)＜265.2 μmol/L。治療組男 65 例 , 女 56 例 , 年齡 38～87 歲 ,平均年齡 (63.3±5.8)歲 ；病程 1～14 年 , 平均病程 (8.1±4.9)年 , 24 h 尿蛋白定量 ＜0.5 g、0.5～1.5 g、＞1.5 g 者分別是 47例、65 例、9 例。對(duì)照組男 69 例 , 女 52 例 , 年齡 34～86 歲 ,平均年齡 (64.3±7.1)歲 ；病程 2～13 年 , 平均病程 (7.9±5.2)年。24 h 尿蛋白定量 ＜0.5 g、0.5～1.5 g、＞1.5 g 者分別為 45例、66 例、10 例。在性別、年齡、病程、患病程度等患者一般資料方面 , 兩組患者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05), 具有可比性。排除：急性心腦血管事件發(fā)作3個(gè)月內(nèi)、繼發(fā)性高血壓、各種原發(fā)性腎臟病、正在服用避孕藥或有可能妊娠的婦女、對(duì)研究藥物有明確禁忌證者等不適合入選者。

1. 2 治療方法 ①既往服用降壓藥物的患者停用原服降壓藥 2 周。參照《中國高血壓防治指南 2010》［2］提供的方法 ,檢測(cè)治療前 3 d 患者的平均血壓值 , 作為初始血壓值。②兩組患者均采取適當(dāng)休息、低鹽低脂飲食等常規(guī)對(duì)癥治療。在此基礎(chǔ)上 , 對(duì)照組給予依那普利治療 , 晨起口服依那普利片10 mg/次 , 1 次 /d ；觀察組給予厄爾沙坦治療 , 晨起口服厄貝沙坦片 150 mg, 1 次 /d。另外 , 若治療 2 周后 , 患者坐位 DBP未達(dá)降壓標(biāo)準(zhǔn) (＞12 kPa 或下降≤ 2.6 kPa), 劑量做相應(yīng)增加 ,其中治療組增加 1 倍至 300 mg/d, 對(duì)照組增加至 20 mg/次 ；否則 , 則不需增力增加劑量。連續(xù)治療 2 個(gè)月 , 期間定期檢測(cè)患者血壓變化情況和血尿常規(guī)、肝腎功能等。

1. 3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 舒張壓下降 10 mmHg (1 mm Hg=0.1333 kPa)及以上 , 并達(dá)到正常范圍或者舒張壓雖未降至正常但已下降20 mmHg 以上為顯效 ; 舒張壓下降不足 10 mm Hg, 但已達(dá)到正常范圍且舒張壓降 10～19 mm Hg 但未達(dá)到正常范圍為有效或者收縮壓較治療前下降 30 mm Hg 以上為有效 ；以上標(biāo)準(zhǔn)均未達(dá)到為無效。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料用均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差 ( x-±s)表示 , 采用 t檢驗(yàn) , 計(jì)數(shù)資料率表示 , 采用χ2檢驗(yàn) , P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 治療前 后血壓變化情況 經(jīng)過 治療后 , 兩組血壓均比初診時(shí)顯著降低 (P＜0.05), 且治療組降壓效果優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。而心率在治療前后變化不明顯 (P＞0.05), 見表1。

2. 2 臨床降壓療效比較 2 個(gè)月治療期之后 , 對(duì)比兩組顯效、有效和無效例數(shù) , 表中數(shù)據(jù)顯示治療組總有效率顯著高于對(duì)照組 , 見表2。從數(shù)據(jù)可見 , 觀察組患者的總有效比例為 94.21%, 而同時(shí)期治療的對(duì)照組總有效率為 84.30%, 觀察組高于對(duì)照組 , 且兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

2. 3 24 h 尿蛋白定量的比較 2 個(gè)月治療結(jié)束后 , 測(cè)定患者24 h 尿蛋白定量發(fā)現(xiàn) , 治療組由治療前的 (1.01±0.68)g/24 h 下降到治療后的 (0.61±0.52)g/24 h, P＜0.05 ；對(duì)照組則由治療前的(1.02±0.77)g/24 h 下 降 到 治 療 后 (0.78±0.79)g/24 h(P＜0.05)。比較治療前 , 兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。同時(shí) , 治療組蛋白尿改善情況優(yōu)于對(duì)照組 (P＜0.05)。

表1 兩組患者治療前后血壓變化

表1 兩組患者治療前后血壓變化

注 ：比較對(duì)照組aP＜0.05, 比較治療bP＜0.01, 比較治療前cP＞0.05

組別 例數(shù) 時(shí)間 舒張壓 ( m m H g ) 收縮壓 ( m m H g ) 心率 (次 / m i n )治療組 1 2 1 治療前 1 0 0 . 1 ± 4 . 8 1 6 1 . 3 ± 8 . 3 7 6 . 0 ± 9 . 0治療后 7 4 . 3 ± 1 0 . 3ab 1 3 4 . 3 ± 8 . 2ab 7 7 . 2 ± 6 . 9c對(duì)照組 1 2 1 治療前 9 9 . 3 ± 5 . 1 1 5 9 . 5 ± 9 . 6 7 6 . 9 ± 8 . 9治療后 7 6 . 5 ± 1 0 . 7b 1 3 8 . 0 ± 9 . 7b 7 6 . 0 ± 7 . 2c

表2 兩組血壓療效的對(duì)比［n (%), %］

3 討論

原發(fā)性高血壓是一種區(qū)別于繼發(fā)性高血壓的常見心血管疾病。該病病因復(fù)雜 , 尚不能完全治愈。但是患者的高血壓如果長期得不到有效控制 , 會(huì)引起一系列并發(fā)癥 , 給患者造成更大的傷害。腎臟是容易受損的靶器官之一 , 研究顯示高血壓早期即可引起腎損害［3］。因此如何保護(hù)腎臟、防治蛋白尿和降壓一樣得到臨床高度重視。

本研究治療組采用厄爾沙坦 , 對(duì)照組采用依那普利 (屬于ACEI), 經(jīng)過 2 個(gè)月治療后 , 兩組患者的高血壓均得到顯著降低 ,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。厄爾沙坦治療組降壓效果更好 , 其94.21% 總有效率顯著高于依那普利對(duì)照組的 84.30%。24 h 尿蛋白定量檢測(cè)顯示 , 治療組患者由治療前的 (1.01±0.68)g/24 h下降到治療后的 (0.61±0.52)g/24 h, 腎功能及 24 h 尿蛋白定量改善顯著優(yōu)于對(duì)照組 , 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。另外 , 血壓動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)顯示 , 兩組舒張壓和收縮壓的降壓 T/P 比值分別是 53% 和 65%, 表明厄爾沙坦療效更穩(wěn)定。這與陳綠娥［4］研究結(jié)果基本一致。預(yù)解釋其原因 , 可從該藥藥物作用機(jī)理以及原發(fā)性高血壓病理角度來分析。從高血壓的發(fā)病機(jī)制來看 ,腎素 - 血管緊張素系統(tǒng) (RAS )在調(diào)節(jié)血壓方面中起著關(guān)鍵的作用 , 且能自成系統(tǒng)。原發(fā)性高血壓蛋白尿是由于腎小動(dòng)脈硬化導(dǎo)致腎內(nèi)血流異常引起的。而早期腎小球?yàn)V過功能減退可以通過檢測(cè)血 β2-M 水平及時(shí)發(fā)現(xiàn)。從藥物作用機(jī)理來看 ,厄爾沙坦可選擇性地阻斷 AngII 型受體從而有效抑制腎素 -血管緊張素系統(tǒng) , 達(dá)到抑制血壓的升高的效果。同時(shí) AngII受體拮抗劑可擴(kuò)張腎小球出球小動(dòng)脈 , 降低腎小球內(nèi)壓力 , 減少患者尿排泄 β2-M, 緩解患者蛋白尿并發(fā)癥。

厄貝沙坦作為一種新型受體拮抗劑［5］, 降壓同時(shí)能夠兼顧腎臟的保護(hù)?；颊呖诜撍幒蟛恍枰?jīng)過體內(nèi)代謝過程 ,就可以起效。該藥在體內(nèi)可選擇性地阻斷 Ang II受體 , 通過抑制組織釋放醛固酮和抑制血管的收縮來降低血壓。又由于該藥不會(huì)降低激肽酶 II的活性 , 那么也就不會(huì)有 ACEI治療常有的咳嗽、心血管系統(tǒng)等不良反應(yīng)。在治療患有原發(fā)性高血壓以及合并有糖尿病微量蛋白尿的患者臨床實(shí)踐中收到了良好效果。另外患者只需口服 1 次 /d, 用藥十分方便 , 提高了患者的依從性。

綜上所述 , 厄爾沙坦對(duì)于治療原發(fā)性高血壓蛋白尿有很好的效果。藥效穩(wěn)定、藥物安全性高 , 值得臨床肯定。

［1］王文灝 , 丁海濤 . ACE 多態(tài)性與原發(fā)性高血壓研究進(jìn)展 .內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志 , 2010(11):1339-1342.

［2］劉力生 .中國高血壓防治指南 2010.中華高血壓雜志 , 2011 (08):701-743.

［3］ Appel L J, Wright Jr J T, Greene T, et al. Intensive blood-pressure control in hypertensive chronic kidney disease. New England Journal of Medicine, 2010, 363(10):918-929.

［4］陳綠娥 . 厄貝沙坦治療原發(fā)性高血壓腎功能損害療效觀察 .現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志 , 2010(21):2644-2645.

［5］ Triantafyllidi H, Trivilou P, Ikonomidis I, et al. Changes in arterial stiffness after three years of treatment with ramipril or irbesartan in never treated patients with essential hypertension. European Heart Journal, 2013, 34(suppl 1): 5965.

2014-04-15］

441800 湖北省老河口市第一醫(yī)院消化科