蘇玲 高秀利

高滲鹽水復(fù)蘇宮外孕未控制失血性休克的療效評價(jià)

蘇玲 高秀利

目的 評價(jià)高滲鹽水復(fù)蘇宮外孕未控制失血性休克的療效。方法 將準(zhǔn)備急診手術(shù)、符合宮外孕未控制失血性休克患者 81 例隨機(jī)分為高鹽滲水復(fù)蘇組 (治療組 46 例 )和傳統(tǒng)液體復(fù)蘇組(對照組 35 例 )。對兩組患者液體復(fù)蘇成功 (術(shù)前 )前后的心率、收縮壓、復(fù)蘇時(shí)間等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果 兩組的心率和收縮壓液體復(fù)蘇前后差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)。高滲鹽水組術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間(96.9±28.6)min 明顯短于對照組 (120.4±31.7)min, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。結(jié)論 高滲鹽水聯(lián)合膠體液對宮外孕失血性休克患者進(jìn)行早期復(fù)蘇急救可以在最短時(shí)間內(nèi)產(chǎn)生效果 , 以最快的速度恢復(fù)患者血壓 , 為急診手術(shù)創(chuàng)造有利條件。

宮外孕失血性休克；液體復(fù)蘇；高滲鹽水復(fù)蘇

急性失血性休克是婦科常見的一種休克 , 由于在比較短的時(shí)間內(nèi)丟失大量血液 , 導(dǎo)致體內(nèi)血容量急劇減少 , 循環(huán)血量降低 , 導(dǎo)致細(xì)胞缺氧而引起的酸中毒代謝發(fā)生紊亂的現(xiàn)象 ,患者身體內(nèi)的器官功能有所下降 , 組織細(xì)胞灌注不足。一般是由于卵巢黃體破裂、異位妊娠等原因所導(dǎo)致 , 由于病情重、起病急、變化快等特點(diǎn) , 嚴(yán)重地威脅著婦女的人身健康與生命安全。為了最大限度地取得急救手術(shù)的成功與安全 , 關(guān)鍵在于術(shù)前能否在最短時(shí)間內(nèi)快速而有效地將患者血壓等生命體征恢復(fù)并維持在正常范圍內(nèi)。以往臨床搶救多采用等滲鹽水和膠體液的聯(lián)合快速輸入 , 可以使患者的血容量得到快速補(bǔ)充并恢復(fù)正常血壓。近年來 , 高滲鹽水在失血性休克的臨床急救中逐步開始應(yīng)用 , 其效果也受到臨床醫(yī)師的關(guān)注。本研究對部分低血容量性休克患者在急救過程中使用高滲鹽水與膠體液聯(lián)合治療 , 對比傳統(tǒng)治療方法的效果進(jìn)行分析 , 以尋找抗休克的最佳治療效果 , 縮短患者術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間 , 減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 81 例急性宮外孕導(dǎo)致失血性休克患者均為2009 年 1 月 ~2013 年 2 月在本院行手術(shù)治療 , 術(shù)后病理證實(shí)均為異位妊娠?；颊吣挲g 19~44 歲 , 平均年齡 (31.4±4.6)歲 ,大部分以劇烈腹痛、休克急診入院 , 伴或不伴有陰道流血及停經(jīng)史 ；76 例患者血 HCG(人絨毛膜促性腺激素 )高于正常值 , 余 5 例急癥查尿 HCG 陽性 , 后穹窿穿出不凝固血共 79 例。入選患者術(shù)后統(tǒng)計(jì)出血量均在 800~3500 ml之間 , 平均出血量為 1750 ml。所有患者按入院順序隨機(jī)分為治療組 (46 例 )和對照組 (35 例 ), 兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法 患者進(jìn)入搶救室確診為休克后 , 立即建立 1~2條大的靜脈輸液通道 , 如外周靜脈輸液不暢則采用右側(cè)頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈或股靜脈穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管快速輸液。同時(shí)監(jiān)測中心靜脈壓、動(dòng)脈血?dú)夥治?, 以指導(dǎo)休克復(fù)蘇。輸液開始后每 5~15 分鐘記錄收縮壓、舒張壓、心率、輸液量以及液體復(fù)蘇時(shí)間等 , 所有患者經(jīng)液體復(fù)蘇成功后行急診手術(shù)。

1. 2. 1 治療組 輸液通道建立后立即輸入 7.5% 的高滲鹽溶液 250 ml (10% 氯化鈉注射液 180 ml+0.9% 氯化鈉注射液70 ml配制 ) 5~10 min 內(nèi)輸完 , 然后同時(shí)輸入羥乙基淀粉或右旋糖酐以及林格氏液生理鹽水等 , 輸血不宜過多 , 維持血紅蛋白 (Hb)在 70 g/L 即可。

1. 2. 2 對照組 在抗休克開始即輸入平衡液 1.5~2 ml/(kg·min)或 30 min 內(nèi)輸入 1000~1500 ml, 然后同時(shí)輸入羥乙基淀粉或右旋糖酐以及林格氏液生理鹽水等 , 輸血標(biāo)準(zhǔn)同治療組。

液體復(fù)蘇標(biāo)準(zhǔn) ：①中心靜脈壓 (CVP)8～12 mm Hg(1 mm Hg= 0.133 kPa)；②平均動(dòng)脈壓 ＞65 mm Hg；③尿量 ＞0.5 ml/(kg·h)；④ ScvO2或 SvO2＞70%。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用 SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù) , 計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差 ( x-±s)形式表示 , 實(shí)施 t檢驗(yàn) ；計(jì)數(shù)資料以率 (%)形式表示 , 實(shí)施χ2檢驗(yàn) , P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者在使用高滲鹽水加用后續(xù)補(bǔ)液措施后 , 血壓在短期內(nèi)升高明顯 , 同時(shí)患者心率、尿量等指標(biāo)有好轉(zhuǎn) , 抗休克平均所用時(shí)間為 1.25～1.75 h, 明顯縮短了術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間。對照組患者使用常規(guī)抗休克措施后 , 平均抗休克所用時(shí)間為1.25～2.5 h, 血壓回升較慢。患者心率、尿量等指標(biāo)亦有好轉(zhuǎn) ,但早期效果不明顯 , 見表1。

表1 兩組術(shù)前時(shí)間、心率及血壓情況比較

表1 兩組術(shù)前時(shí)間、心率及血壓情況比較

注 ：與對照組比較 ,aP＜0.05

組別 例數(shù) 術(shù)前時(shí)間 ( m i n ) 復(fù)蘇前 復(fù)蘇后血壓 ( m m H g ) 心率 (次 / m i n ) 血壓 ( m m H g ) 心率 (次 / m i n )治療組 4 6 9 6 . 9 ± 2 8 . 6a 9 9 . 2 8 ± 5 . 4 1 2 1 ± 1 3 1 1 4 . 2 4 ± 1 7 . 6 8 9 5 ± 1 5對照組 3 5 1 2 0 . 4 ± 3 1 . 7 9 8 . 3 1 ± 6 . 2 1 2 3 ± 1 1 1 1 2 . 0 0 ± 1 9 . 7 4 9 7 ± 1 7

3 討論

異位妊娠急性失血性休克患者病情緊急 , 及時(shí)手術(shù)止血是搶救成功的關(guān)鍵 , 但低血容量休克狀態(tài)下 , 手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)增高 ,因此 , 術(shù)前如何在盡可能短的時(shí)間內(nèi)把血壓等生命體征糾正到正常范圍 , 即液體復(fù)蘇終點(diǎn) , 以降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn) , 提高搶救成功率就成為手術(shù)醫(yī)生的首要目標(biāo)。

大量臨床實(shí)踐表明 , 7.5% 的高滲性鹽溶液可以快速擴(kuò)充血容量、提升血漿的滲透壓 , 增強(qiáng)心肌的收縮能力和射血能力 , 并且能夠使毛細(xì)血管擴(kuò)張 , 使機(jī)體微循環(huán)得到改善 , 緩解組織的缺血缺氧情況［1］；抑制嗜中性粒細(xì)胞的活化 , 從而抑制炎性遞質(zhì)釋放 , 減少肺損傷 , 具有免疫調(diào)理作用 , 其升壓作用快速、安全、有效［2］。在搶救外傷性休克中已有諸多報(bào)道［3,4］, 本研究結(jié)果顯示 , 治療組和對照組在復(fù)蘇前、后心率、血壓無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的情況下 , 治療組的液體復(fù)蘇時(shí)間明顯短于對照組 , 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。治療組患者應(yīng)用少量 7.5% 氯化鈉注射液達(dá)到快速糾正休克目的 , 為下一步的手術(shù)治療贏得時(shí)機(jī) , 防止因輸液過多而導(dǎo)致心肺等系統(tǒng)的并發(fā)癥 , 優(yōu)于傳統(tǒng)方法。

但高滲鹽液的擴(kuò)容升壓效果維持時(shí)間不長 , 其原因是高滲 Na+進(jìn)入休克機(jī)體后 , 逐漸滲入到組織間隙 , 使其濃度梯度不斷下降 , 水分將伴隨 Na+移出血管外 , 因此作者隨即補(bǔ)充膠體 , 升高血漿膠體滲透壓 , 使很大一部分經(jīng)高滲透壓吸引出來的水分保留在血管腔內(nèi) , 其擴(kuò)充血漿容量的效果更長久一些 ；另外 , 本治療措施目標(biāo)是短時(shí)間內(nèi)維持患者血壓等生命體征 , 為后續(xù)的手術(shù)治療創(chuàng)造機(jī)會(huì) , 增加患者搶救成功率 , 能否作為休克的最終搶救手段 , 還有待進(jìn)一步觀察。

綜上所述 , 高滲鹽水聯(lián)合膠體液對宮外孕失血性休克患者進(jìn)行早期復(fù)蘇急救可以在最短時(shí)間內(nèi)產(chǎn)生效果 , 以最快的速度恢復(fù)患者血壓 , 為急診手術(shù)創(chuàng)造有利條件 , 最大程度的提高搶救成功率。

［1］方金鳴 , 王建祥 .高滲鹽水作用及機(jī)制的研究進(jìn)展 . 《中華急診醫(yī)學(xué)雜志》第九屆組稿會(huì)暨第二屆急診醫(yī)學(xué)青年論壇論文集 , 2010:277-280.

［2］鄭國壽 , 白祥軍 , 占成業(yè) .高滲鹽水對失血性休克時(shí)急性肺損傷的作用研究 .內(nèi)科急危重癥雜志 , 2007, 13(1):24-27.

［3］周楊波 , 蔣宇鋼 , 張凌云 , 等 .高滲鹽水在重型顱腦外傷合并休克早期的療效分析 .創(chuàng)傷外科雜志 , 2007, 9(3):211-214.

［4］周紅偉 , 高文霞 .高滲鹽水在胸、腹聯(lián)合外傷休克搶救中的應(yīng)用 .當(dāng)代醫(yī)學(xué) , 2012, 18(25):111-112.

2014-05-04］

271119 山東省萊蕪市大王莊鎮(zhèn)衛(wèi)生院 (蘇玲 )；江蘇省沭陽縣人民醫(yī)院 ICU(高秀利 )