姚蘭杰

原發(fā)性膽汁性肝硬化前期及肝硬化期治療前后肝功能指標(biāo)水平分析

姚蘭杰

目的 探討原發(fā)性膽汁性肝硬化 (PBC)前期及肝硬化期治療前后肝功能指標(biāo)水平。方法 PBC患者 29 例 , 通過(guò)肝組織病理活檢確定為肝硬化前期 (A 組 , 18 例 )和肝硬化期 (B 組 , 11 例 )。對(duì)兩組患者分別予以降酶、保肝及退黃等治療措施 , 并對(duì)兩組患者治療前后的谷草轉(zhuǎn)氨酶 (AST)、谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、白蛋白 (ALB)、堿性磷酸酶 (ALP)、γ- 谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶 (GGT)、總膽紅素 (TBIL)、直接膽紅素 (DBIL)等肝功能指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)分析。結(jié)果 治療前 , A 組 ALB、GGT、TBIL、DBIL 與 B 組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。而 A 組患者治療后 AST、ALT、ALB、ALP、GGT、TBIL、DBIL 各項(xiàng)指標(biāo)與治療前比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。結(jié)論 ALB、GGT、TBIL、DBIL 的檢測(cè)可對(duì) PBS 分期的早期診斷提供一定的參考價(jià)值 , 并進(jìn)一步指導(dǎo)臨床治療 , 從而有利于患者預(yù)后的改善。

原發(fā)性膽汁性肝硬化；谷草轉(zhuǎn)氨酶；谷丙轉(zhuǎn)氨酶；堿性磷酸酶；治療

原發(fā)性膽汁性肝硬化 (primary biliary cirrhosis, PBC)屬于一種非化膿性、膽內(nèi)小管進(jìn)行性為特征的慢性進(jìn)行性膽汁淤積性肝病 , 其發(fā)病機(jī)制目前尚不明確 , 通常認(rèn)為 PBC 的發(fā)生主要由自身免疫機(jī)制引起 , 且發(fā)病人群主要集中在中老年女性［1］。因 PBC 患者一般長(zhǎng)期處于膽汁淤積性膽管炎階段 , 因此 , 有學(xué)者建議將其更名為原發(fā)性膽汁性膽管炎 , 從而能夠?qū)υ摷膊「麟A段進(jìn)行更加明確的分期 , 避免了將肝硬化前期患者診斷為肝硬化 , 便于采取合理的措施進(jìn)行治療［2］, 本文中通過(guò)對(duì)本院收治的 29 例 PBC 不同分期患者 , 分別采用降酶、保肝及退黃等治療措施 , 并對(duì)不同分期治療前后的肝功能水平進(jìn)行分析 , 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院 2007 年 1 月 ～2013 年 1 月收治的PBC 患者 29 例 , 全部患者的診斷過(guò)程均符合美國(guó)肝病學(xué)會(huì)PBC 診治指南［3］。全部患者均予以肝組織病理活檢確定為肝硬化前期 (A 組 )和肝硬化期 (B 組 )。其中 A 組患者 18 例 ,男 1 例 , 女 17 例 , 年齡 29～68 歲 , 中位年齡 48.7 歲 ；B 組患者男 1 例 , 女 10 例 , 年齡 32～72 歲 , 中位年齡 51.3 歲。全部患者均無(wú)惡性腫瘤、膽管梗阻及炎癥等。全部納入研究的患者均對(duì)該研究知情同意并簽署了由醫(yī)院倫理委員會(huì)制定的醫(yī)學(xué)倫理知情同意書。

1. 2 方法 對(duì)兩組患者均予以 AST、ALT、ALB、ALP、GGT、TBIL、DBIL 等肝功能指標(biāo)進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)。并予以復(fù)方甘草酸苷、S腺苷蛋氨酸、熊去氧膽酸等降酶、保肝及退黃等治療措施。并對(duì)兩組患者治療前后的上述指標(biāo)進(jìn)行觀察并分析。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差 ( x-±s)表示 , 采用 t檢驗(yàn) ；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn) , P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)兩組患者治療前肝功能指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析顯示 , A組 ALB、GGT、TBIL、DBIL 與 B 組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05), 而兩組間 AST、ALT、ALP 水平則差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)。而分別對(duì)兩組患者治療后與治療前的組間比較進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析顯示 , A 組患者治療后 AST、ALT、ALB、ALP、GGT、TBIL、DBIL 各項(xiàng)指標(biāo)與治療前差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05), 而 B 組患者治療后上述肝功能指標(biāo)與治療前則差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)。詳見表1。

表1 兩組患者治療前后肝功能指標(biāo)水平 ( x-±s)

3 討論

絕大多數(shù)原發(fā)性膽汁性肝硬化因患者通常被認(rèn)為與自身免疫機(jī)制關(guān)系密切 , 主要表現(xiàn)為 PBS 患者均存在程度不一的自身免疫紊亂情況 , 且在其循環(huán)中出現(xiàn)抗核抗體和抗線粒體抗體。同時(shí) , 有文獻(xiàn)報(bào)道顯示 , 遺傳、感染及環(huán)境等因素也是引起該病的重要因素［4］。

有調(diào)查報(bào)告稱 , PBC 主要發(fā)病人群為中老年女性患者［1］,本文研究中 , 29 例患者中 , 男女比例約為 7:100, 從而與以上調(diào)查一致。且因 PBC 患者一般長(zhǎng)期處于膽汁淤積性膽管炎階段 , 因此 , 對(duì) PBC 患者進(jìn)行明確的分期能夠采取早期合理的治療方式 , 并避免混淆 PBC 的病理學(xué)概念。有研究稱 , 90% 以上的 PBC 患者存在 ALP 及 GGT 水平的升高［5］, 但本文研究中 , ALP 水平在 PBC 肝硬化前期及肝硬化期的檢測(cè)結(jié)果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)。而 AST 及 ALT 則表現(xiàn)為輕度上升。有研究稱 , 當(dāng) TBIL 高于 171 mmol/L 時(shí) , 則患者病情發(fā)展較快 , 而低于 171 mmol/L 時(shí) , 患者病情發(fā)展則較為緩慢。本文研究結(jié)果中 , B 組患者的 TBIL、DBIL 顯著高于 A 組 ,而 ALB 顯著低于 A 組 , 也說(shuō)明了隨著患者病情的加重 , 其膽紅素值逐漸升高 , 而其血清白蛋白水平則呈下降趨勢(shì) , 從而也表明了膽紅素水平越高 , 患者預(yù)后越差。

而在臨床治療上 , 通常采用降酶、保肝及退黃等治療措施。而對(duì)于本文中 PBC 肝硬化前期及肝硬化期的患者采用熊去氧膽酸等藥物治療后 , A 組患者因臨床癥狀輕 , 且無(wú)肝硬化癥狀 , 經(jīng)治療后 , 其肝功能各項(xiàng)指標(biāo)顯著改善 , 而 B 組患者因臨床癥狀較重 , 且存在肝硬化情況 , 經(jīng)治療后其肝功能各項(xiàng)指標(biāo)則無(wú)顯著性變化 , 從而說(shuō)明在肝硬化前期采用有效的治療措施 , 能夠?qū)Ω喂δ芗捌浒Y狀進(jìn)行明顯的改善 , 但對(duì)肝硬化期患者的療效則顯著降低 , 從而再次說(shuō)明 PBC 患者早期診斷及治療的重要意義。

綜上所述 , 隨著 PBC 診療技術(shù)的發(fā)展 , 對(duì) PBC 不同分期進(jìn)行區(qū)分 , 采用合理有效的治療措施 , 從而能夠顯著改善患者的預(yù)后 , 提高患者的生活質(zhì)量。

［1］胡朝軍 , 楊國(guó)香 , 李晞 , 等 .原發(fā)性膽汁性肝硬化患者血清自身免疫性肝病相關(guān)自身抗體譜的檢測(cè)及臨床意義.中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志 , 2010, 33(2):115-120.

［2］賈繼東 , 段維佳 .原發(fā)性膽汁性肝硬化的研究進(jìn)展 .中華肝臟病雜志 , 2011, 19(5):321-322.

［3］陶小紅 .原發(fā)性膽汁性肝硬化的臨床診治 .中華肝臟病雜志 , 2010, 18(5):326-328.

［4］吳穎 , 姚定康 , 朱樑 , 等 .熊去氧膽酸聯(lián)合扶正化瘀膠囊治療原發(fā)性膽汁性肝硬化臨床觀察 .中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志 , 2012, 32(11):1477-1482.

［5］伍煜倫 , 趙青山 , 陳素文 , 等 .原發(fā)性膽汁性肝硬化 30 例臨床分析 .廣東醫(yī)學(xué) , 2012, 33(24):3781-3782.

2014-05-14］

463000 駐馬店市中心醫(yī)院消化內(nèi)科