楊麗中

剖宮產(chǎn)術(shù)式對再次婦產(chǎn)科手術(shù)的影響

楊麗中

目的 探討剖宮產(chǎn)術(shù)式對再次婦產(chǎn)科手術(shù)的影響。方法 90 例剖宮產(chǎn)后再次行婦產(chǎn)科手術(shù)患者作為研究對象 , 根據(jù)其前次剖宮產(chǎn)術(shù)式分為 A 組 (改良新式剖宮產(chǎn)術(shù)式 , 40 例 )、B 組 (新式剖宮產(chǎn)術(shù)式 , 25 例 )、C 組 (子宮下段剖宮產(chǎn) , 25 例 ), 對三組患者手術(shù)時(shí)間、腹腔粘連、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥等進(jìn)行觀察。結(jié)果 A 組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間等均明顯短于 B 組、C 組 ,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)；A 組腹腔粘連及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率分別為 3 例 (7.5%)、2 例 (5%)明顯短于B 組 4 例 (16%)、5 例 (20%)、C 組 7 例 (28%)、10 例 (40%), 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)；A 組術(shù)中出血明顯少于 B 組、C 組 , 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。結(jié)論 相較子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)、新式剖宮產(chǎn)術(shù)式 ,改良新式剖宮產(chǎn)術(shù)式有助于提高再次婦產(chǎn)科手術(shù)成功率 , 減少手術(shù)時(shí)間、腹腔粘連及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生 ,可在臨床推廣使用。

剖宮產(chǎn)術(shù)式 ；再次婦產(chǎn)科手術(shù)

剖宮產(chǎn)術(shù)式為產(chǎn)科重要的生產(chǎn)手段 , 術(shù)中需要開腹 , 因此術(shù)后可引起近期、遠(yuǎn)期并發(fā)癥 , 嚴(yán)重影響患者機(jī)體康復(fù)。近年來隨著剖宮產(chǎn)人數(shù)的不斷增加 , 術(shù)后再次手術(shù)患者明顯增加 , 剖宮產(chǎn)對再次婦科手術(shù)影響最大為盆腹腔粘連 , 再次手術(shù)難度及風(fēng)險(xiǎn)明顯增加［1］。為對剖宮產(chǎn)術(shù)式對再次婦產(chǎn)科手術(shù)的影響進(jìn)行觀察分析 , 作者對本院收治的 90 例剖宮產(chǎn)后再次行婦產(chǎn)科手術(shù)患者進(jìn)行研究分析 , 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本院選取 2011 年 12 月 ~2014 年 12 月收治的 90 例剖宮產(chǎn)后再次行婦產(chǎn)科手術(shù)患者 , 年齡 23~50 歲 , 平均年齡 (36.52±4.17)歲 , 所有患者均有剖宮產(chǎn)史。A 組 (改良新式剖宮產(chǎn)術(shù)式 , 40 例 )再次手術(shù)類型 ：卵巢腫瘤手術(shù) 14例 , 子宮肌瘤手術(shù) 10 例 , 異位妊娠手術(shù) 8 例 , 二次剖宮產(chǎn) 8例 ；B 組 (新式剖宮產(chǎn)術(shù)式 , 25 例 )再次手術(shù)類型 ：卵巢腫瘤手術(shù) 6 例 , 子宮肌瘤手術(shù) 7 例 , 異位妊娠手術(shù) 7 例 , 二次剖宮產(chǎn) 5 例 ；C 組 (子宮下段剖宮產(chǎn) , 25 例 ), 再次手術(shù)類型 ：卵巢腫瘤手術(shù) 7 例 , 子宮肌瘤手術(shù) 7 例 , 異位妊娠手術(shù) 6 例 ,二次剖宮產(chǎn) 5 例 , 三組患者年齡、再次手術(shù)類型等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法 三組患者麻醉方法均為連續(xù)硬膜外麻醉 , 仰臥體位 , A 組采用改良新式剖宮產(chǎn) , 撕開皮下脂肪后剪開筋膜 ,將腹直肌鈍性分離 , 之后縱形剪開膀胱、子宮及腹膜 , 并反折腹膜 , 子宮操作與常規(guī)操作相同 ；B 組采用新式剖宮產(chǎn)切口；C組采用傳統(tǒng)子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)式進(jìn)行。對三組患者手術(shù)時(shí)間、腹腔粘連、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥情況進(jìn)行觀察。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)軟件對該研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)的分析 , 計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差 ( x-±s)表示 ,采用 t檢驗(yàn) ；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn) , P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

A組與B、C組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)中出血量比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05), 具體見表1。

表1 三組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)中出血量比較分析

表1 三組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)中出血量比較分析

注 ：與 B 組、C 組比較 ,aP＜0.05

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間 ( m i n ) 術(shù)后排氣時(shí)間 ( h ) 術(shù)中出血量 ( m l ) A 組 4 0 5 0 . 3 2 ± 1 7 . 9 4a 2 1 . 9 4 ± 5 . 6 5a 2 9 6 . 5 2 ± 2 2 . 1 5aB 組 2 5 5 8 . 2 6 ± 1 9 . 8 5 2 3 . 1 7 ± 4 . 3 4 3 0 7 . 1 5 ± 3 4 . 3 6 C 組 2 5 6 3 . 1 7 ± 2 2 . 0 9 2 5 . 5 7 ± 5 . 3 6 3 1 8 . 2 5 ± 3 0 . 2 5

2. 2 A 組術(shù)中盆腹腔粘連、切口并發(fā)癥發(fā)生率分別為 3 例(7.5%)、2 例 (5%), B 組術(shù)中盆腹腔粘連、切口并發(fā)癥發(fā)生率分別為 4 例 (16%)、5 例 (20%), C 組術(shù)中盆腹腔粘連、切口并發(fā)癥發(fā)生率分別為 7 例 (28%)、10 例 (40%), A 組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于 B 組、C 組 (P＜0.05)；B 組并發(fā)癥發(fā)生率低于 C 組 (P＜0.05)。

3 討論

在剖宮產(chǎn)手術(shù)操作中 , 可導(dǎo)致纖維組織沉積、腹膜損傷等 , 進(jìn)而導(dǎo)致盆腹腔粘連等癥狀 , 同時(shí)外源性異物、腹膜炎癥及機(jī)械損傷等均可導(dǎo)致腹膜表面嚴(yán)重?fù)p傷［2］。間皮細(xì)胞及結(jié)締組織等為腹膜的構(gòu)成部分 , 當(dāng)腹膜損傷后 , 主要可通過三種來源實(shí)現(xiàn)間皮細(xì)胞再生：切口邊緣間皮細(xì)胞的再生、腹膜下結(jié)締組織中成纖維細(xì)胞的轉(zhuǎn)化及血管周圍結(jié)締組織成纖維細(xì)胞的轉(zhuǎn)化 , 因此損傷后腹膜表面可出現(xiàn)上皮化 , 進(jìn)而形成新的腹膜。然而腹膜愈合速度較慢 , 同時(shí)對缺血、擠壓等較為敏感 , 因此極易出現(xiàn)炎癥反應(yīng)［3］；而在手術(shù)剝離、撕拉時(shí) , 亦會(huì)導(dǎo)致機(jī)械損傷及組織缺血等 , 而一旦術(shù)中沉積增加及局部纖維蛋白降解能力下降 , 可導(dǎo)致粘連反應(yīng)等 , 導(dǎo)致手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及操作難度的增加［4］。本次研究結(jié)果顯示 , 剖宮產(chǎn)術(shù)式的選擇對于再次婦產(chǎn)科手術(shù)的操作有著重要影響 , A 組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及肛門首次排氣時(shí)間均明顯少于B組、C 組 , A 組患者腹腔粘連及切口感染等并發(fā)癥等發(fā)生率明顯小于 B 組、C 組 (P＜0.05)。傳統(tǒng)剖宮產(chǎn)切口多為縱形切口 ,需要將腹壁各層逐層切開 , 之后縫合 , 同時(shí)術(shù)后產(chǎn)生的機(jī)械牽拉等可導(dǎo)致較為嚴(yán)重的刺激 , 而術(shù)后缺血壞死癥狀、異物反應(yīng)等均會(huì)導(dǎo)致腹腔粘連的發(fā)生。新式剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)間較短 , 同時(shí)疼痛較輕 , 術(shù)后患者可快速恢復(fù) , 然而在操作中 , 鈍性分離導(dǎo)致的機(jī)械傷、參差不齊的撕拉切口等可對腹膜切口游離造成影響 , 并導(dǎo)致盆腹腔粘連的發(fā)生。而改良后的新式切口有效縮短了手術(shù)時(shí)間 , 同時(shí)不會(huì)對筋膜下血管造成損傷 ,血管神經(jīng)良好保留 , 機(jī)械損傷明顯減少 , 在縫合中亦不會(huì)引起缺血壞死等 , 因此能夠明顯降低盆腔粘連的發(fā)生。

綜上所述 , 改良新式剖宮產(chǎn)術(shù)能夠有效避免盆腹腔粘連的發(fā)生 , 縮短手術(shù)時(shí)間 , 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低 , 可作為有效的剖宮產(chǎn)術(shù)式推廣使用。

［1］王科娜 .首次剖宮產(chǎn)術(shù)式對再次剖宮產(chǎn)手術(shù)的影響 .江蘇醫(yī)藥 , 2013, 39(10):1186.

［2］蘇衛(wèi)賢 .不同剖宮產(chǎn)術(shù)式二次剖宮產(chǎn)臨床分析 .中國婦幼保健 , 2013, 28(5):887.

［3］王秋媛 . 116 例不同剖宮產(chǎn)術(shù)式對再次妊娠剖宮產(chǎn)影響的臨床分析 .中國婦幼保健 , 2011, 26(32):5098.

［4］郭麗俊 . 3 種剖宮產(chǎn)術(shù)式再次手術(shù)腹腔粘連情況比較與分析 .中國婦幼保健 , 2011, 26(9):1417.

2014-04-14］

462500 河南省舞陽鋼鐵有限責(zé)任公司職工醫(yī)院婦產(chǎn)科