于明芳

腎綜合征出血熱患者血清胱抑素C的動態(tài)變化及臨床意義

于明芳

目的 探討血清胱抑素 C(Cys-C)在腎綜合征出血熱 (HFRS)各期的動態(tài)變化及臨床意義。方法 HFRS 患者 28 例為觀察組 , 分別測定發(fā)熱期、低血壓休克期、少尿期、多尿期血清肌酐 (Crea)及 Cys-C 含量 , 同時選取 28 例健康體檢者為對照組 , 觀察 Crea 及 Cys-C 的動態(tài)變化。結(jié)果 Crea 在低血壓休克期、少尿期、多尿期較對照組有顯著升高 , 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05), 而在發(fā)熱期及恢復(fù)期無明顯升高 ；Cys-C 在臨床各期均顯著增高 , 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。結(jié)論 與 Crea 相比 , Cys-C在 HFRS 發(fā)病期升高更早 , 恢復(fù)期下降更慢 , 為監(jiān)測腎綜合征出血熱患者腎功能變化的靈敏標(biāo)志物。

腎綜合征出血熱 ；胱抑素 C；肌酐

腎綜合征出血熱 (HFRS)為自然疫源性疾病 , 臨床上以發(fā)熱、休克、充血出血及急性腎功能衰竭為主要表現(xiàn) , 急性腎功能損害是腎病綜合征出血熱最為常見的臨床表現(xiàn)。已有研究證實 , 在多種疾病導(dǎo)致的急慢性腎損傷中 , 血清胱抑素C(Cys-C)能敏感準(zhǔn)確的反映腎小球濾過率的變化。本研究監(jiān)測了 28 例 HFRS 患者臨床各期 Cys-C 含量 , 探討其在病程中臨床各期的變化情況 , 并同血清肌酐 (Crea)進(jìn)行比較 , 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇大連市第六人民醫(yī)院 2012 年 6 月 ~ 2013 年 8 月收治的 HFRS 伴有急性腎損傷患者 28 例為觀察組 , 年齡 22~63 歲 , 其中男 20 例 , 女 8 例 , 排除慢性腎病史 ；同時選擇本院同期健康體檢者 28 例為對照組 , 年齡 25 ~59,其中男 19 例 , 女 9 例 , 兩組患者在年齡、性別等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法 用免疫透射比濁法測定 Cys-C, 用酶速率法測定Crea, 對照組采血 1 次 , 觀察組每個臨床分期均采集血樣。

1. 3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用 SPSS18.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析 , 計量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差 ( x-±s)表示 , 采用 t檢驗 ；計數(shù)資料采用χ2檢驗 , P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

Cys-C 在 HFRS 患者臨床各期均顯著增高 , 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。Crea 在低血壓休克期、少尿期、多尿期較對照組有顯著升高 , 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05), 而在發(fā)熱期及恢復(fù)期無明顯變化。見表1。

表1 HFRS 患者臨床各分期與對照組 Cys-C、Crea 水平測定結(jié)果 ( x-±s)

3 討論

急性腎功能損害是 HFRS 患者最重要的死亡原因之一［1］,是臨床診斷、治療及判斷預(yù)后的重要因素。以往對于腎臟功能的監(jiān)測多采用 Crea、尿量等指標(biāo) , 但是這些指標(biāo)在患者急性腎損傷的早期診斷并不敏感 , 且受炎癥因素、膽紅素、溶血等影響。有研究證實由于腎臟的代償能力 , 當(dāng)腎小球濾過率下降至 1/3 時血肌酐才會明顯升高［2］。Cys-C 是半胱氨酸蛋白酶抑制物之一 , 它不受性別、年齡、飲食、炎癥、肝臟疾病的干擾 , 能自由的通過腎小球濾過膜 , 在近曲小管完全吸收和降解后不再重新回到血液。腎臟是清除循環(huán)中 Cys-C的唯一器官 , 因此 Cys-C 是理想的內(nèi)源性腎功能標(biāo)記物。有文獻(xiàn)報道當(dāng)腎臟輕微損傷時 , 血清 Cys-C 濃度即刻就會升高 ,并隨著病情的加重而逐漸增高［3］。

本研究結(jié)果顯示 , 在 HRFS 發(fā)熱期 , Crea 無明顯變化 ,而 Cys-C 已有明顯升高 , 提示 Cys-C 較 Crea 能更早檢測到腎功能改變。在腎功能受損嚴(yán)重的低血壓休克期、少尿期及多尿期 , Crea 及 Cys-C 均明顯升高 , 且二者成正相關(guān) , 提示血 Cys-C 同傳統(tǒng)指標(biāo) Crea 一樣 , 可用于監(jiān)測腎功的變化。隨著腎功能好轉(zhuǎn) , 在 HFRS 恢復(fù)期 , Crea 恢復(fù)正常 , 而 Cys-C仍較對照組升高 , 與李明予等［4］的研究結(jié)果一致 , 推測以往臨床認(rèn)為達(dá)到恢復(fù)期患者 , 有部分 Cys-C 高者的腎功能未達(dá)正常 , 臨床上應(yīng)注意密切監(jiān)測 , 必要時延長療程以達(dá)到真正治愈。

綜上所述 , 與 Crea相比 , Cys-C 在 HFRS 發(fā)病期升高更早 ,恢復(fù)期下降更慢 , 為監(jiān)測腎綜合征出血熱患者腎功能變化的更靈敏準(zhǔn)確的標(biāo)志物。

［1］黃立勇 , 周航 , 殷文武 , 等 . 2010 年中國腎綜合征出血熱疫情分析 .中華流行病學(xué)雜志 , 2012, 33(7):6.

［2］鞏繼勇 , 胡劍 .糖尿病腎病患者檢測血清胱抑素 C 的臨床意義 .浙江實用醫(yī)學(xué) , 2007, 12(1):324-326.

［3］李培敏 , 陶慶樞 .血清胱抑素 C 與超敏 C 反應(yīng)蛋白聯(lián)檢診斷早期糖尿病腎損傷的價值 .現(xiàn)代醫(yī)院 , 2007, 7(4):19-21.

［4］李明予 , 張旭 , 朱白 , 等 .血清 Cys-C 測定在腎綜合征出血熱所致 ARF 中的意義 .中國實驗診斷學(xué) , 2009, 13(8):1085.

2014-04-29］

116031 大連市第六人民醫(yī)院