楊存明

纖維支氣管鏡灌洗術(shù)在小兒難治性肺炎治療中的臨床應(yīng)用

楊存明

目的 探討小兒難治性肺炎治療中纖維支氣管鏡灌洗術(shù)的臨床價(jià)值。方法 98 例小兒難治性肺炎患兒 , 隨機(jī)將其分為觀察組和對(duì)照組 , 各 49 例 , 給予對(duì)照組患兒常規(guī)治療 , 觀察組則在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加行纖維支氣管鏡灌洗及注藥治療 , 對(duì)兩組患兒的治療總有效率、體溫恢復(fù)時(shí)間、影像學(xué)恢復(fù)正常時(shí)間、住院時(shí)間及后遺癥發(fā)生率進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 觀察組患兒的治療總有效率 95.9% 明顯高于對(duì)照組 71.4%(P＜0.05), 觀察組患兒的體溫恢復(fù)時(shí)間、影像學(xué)恢復(fù)正常時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組(P＜0.05), 觀察組患兒的后遺癥發(fā)生率 4.1% 明顯低于對(duì)照組 18.4%(χ2=5.02, P＜0.05)。結(jié)論 給予小兒難治性肺炎患兒纖維支氣管鏡灌洗術(shù)治療可有效的提高治療效果 , 促進(jìn)患兒康復(fù) , 減少后遺癥發(fā)生 , 臨床效果顯著 , 值得推廣和應(yīng)用。

小兒難治性肺炎；纖維支氣管鏡 ；灌洗術(shù)

小兒肺炎是兒科常見(jiàn)的一種呼吸道疾病 , 多數(shù)患兒經(jīng)內(nèi)科治療可治愈。然而也有部分患兒經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療后仍難以有效的對(duì)病情進(jìn)行控制 , 甚至?xí)?dǎo)致患兒病情加重 , 從而發(fā)展成為難治性肺炎［1］。本院為探討小兒難治性肺炎治療中纖維支氣管鏡灌洗術(shù)的臨床價(jià)值 , 提高小兒難治性肺炎的治療效果 , 對(duì)本院收治的 98 例患兒行不同的治療方式 , 并取得了良好的效果 , 現(xiàn)將具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本次研究選取的是本院 2011 年 6 月 ~2012年 6 月收治的 98 例小兒難治性肺炎患兒 , 隨機(jī)將其分為觀察組和對(duì)照組 , 各 49 例 , 觀察組中男 31 例 , 女 18 例 ；其中8 例患兒為 7 個(gè)月 ~1 歲 ；12 例患兒為 1~3 歲 ；15 例患兒為3~7 歲 , 14 例患兒為 7~12 歲 ；其中左肺感染 19 例 , 右肺感染 24 例 , 雙肺感染 6 例 ；對(duì)照組中男 30 例 , 女 19 例 ；其中7 例患兒為 7 個(gè)月 ~1 歲 ；13 例患兒為 1~3 歲 ；16 例患兒為3~7 歲 , 13 例患兒為 7~12 歲 ；其中左肺感染 18 例 , 右肺感染 26 例 , 雙肺感染 5 例 ；兩組患兒性別、年齡、病情等臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組 ：給予對(duì)照組患兒常規(guī)治療 , 即以臨床經(jīng)驗(yàn)及藥敏結(jié)果為依據(jù)選擇合適的抗生素 , 并給予患兒相應(yīng)的止咳、平喘、吸氧、化痰、支持、對(duì)癥治療等。觀察組：在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加行纖維支氣管鏡灌洗及注藥治療。術(shù)前患兒應(yīng)禁食禁水 4~6 h。灌洗方法 ：以患兒年齡為依據(jù)選擇最為合適的纖維支氣管鏡型號(hào) (由 Olympus 公司生產(chǎn)的BFX40、BFP40 兩種型號(hào)的纖維支氣管鏡 ), 術(shù)前 5~10 min 給予患兒利多卡因局部麻醉 , 然后靜脈給予患兒咪達(dá)唑侖鎮(zhèn)靜治療。經(jīng)口腔或鼻腔插入纖維支氣管鏡 , 進(jìn)境時(shí)應(yīng)采用利多卡因邊麻邊進(jìn)的方式進(jìn)行 , 逐級(jí)對(duì)患兒氣管、主支氣管、葉、段、亞段支氣管情況進(jìn)行觀察。支氣管鏡進(jìn)入氣道后 , 應(yīng)以先對(duì)健側(cè)進(jìn)行檢查 , 然后再檢查患側(cè)。認(rèn)真對(duì)肺部病變部位進(jìn)行檢查及灌洗 , 將纖維支氣管鏡伸至段或亞段支氣管開(kāi)口部位 , 然后注入適量生理鹽水 , 一次 25~50 ml, 注入總量為100~250 ml, 通常注入量不可大于 300 ml, 然后對(duì)灌洗液進(jìn)行負(fù)壓吸引 , 將其回收至滅菌痰液收集器中 , 并將其送檢培養(yǎng)及細(xì)胞學(xué)計(jì)數(shù)。對(duì)于伴有明顯炎癥或局部痰液黏稠癥狀的患兒應(yīng)給予其生理鹽水加沐舒坦反復(fù)灌洗治療 , 并對(duì)兩組患兒的治療總有效率、體溫恢復(fù)時(shí)間、影像學(xué)恢復(fù)正常時(shí)間、住院時(shí)間及后遺癥發(fā)生率進(jìn)行對(duì)比。

1. 3 療效判定［2］顯效 ：患兒癥狀體征等顯著改善 , 體溫恢復(fù)正常 , 外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常 , 胸部 CT 顯示肺部炎癥大部分或基本吸收 , 肺不張復(fù)張。有效 ：患兒癥狀體征有所好轉(zhuǎn) , 體溫正?；蛳陆?, 外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)降低 , 胸部 CT 顯示肺部炎癥有所吸收 ；無(wú)效 ：患兒癥狀體征無(wú)好轉(zhuǎn)甚至加重 , 體位無(wú)明顯變化 , 外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)大于或小于正常 , 胸部 CT 顯示肺部炎癥無(wú)吸收。治療總有效率 =(顯效 + 有效 )/總例數(shù) ×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理 , 計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差 ( x-±s)表示 , 采用 t檢驗(yàn) ；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以 P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患兒治療總有效率對(duì)比 觀察組 49 例患兒中 38例患兒為顯效 , 占 77.6%, 9 例患兒為有效 , 占 18.3%, 2 例患兒為無(wú)效 , 占 4.1%, 觀察組的治療總有效率為 95.9%, 對(duì)照組49 例患兒中 24 例患兒為顯效 , 占 49.0%, 14 例患兒為有效 ,占 28.6%, 11 例患兒為無(wú)效 , 占 22.4%, 對(duì)照組的治療總有效率為 71.4%, 觀察組明顯高于對(duì)照組 (P＜0.05)。

2. 2 兩組患兒體溫恢復(fù)時(shí)間、影像學(xué)恢復(fù)正常時(shí)間、住院時(shí)間對(duì)比 觀察組患兒的體溫恢復(fù)時(shí)間、影像學(xué)恢復(fù)正常時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組 (P＜0.05), 具體見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒體溫恢復(fù)時(shí)間、影像學(xué)恢復(fù)正常時(shí)間、住院時(shí)間對(duì)比

表1 兩組患兒體溫恢復(fù)時(shí)間、影像學(xué)恢復(fù)正常時(shí)間、住院時(shí)間對(duì)比

注 ：兩組比較 ,aP＜0.05

組別 例數(shù) 體溫恢復(fù)時(shí)間 影像學(xué)恢復(fù)正常時(shí)間 住院時(shí)間觀察組 4 9 3 . 7 ± 1 . 7a 9 . 7 ± 4 . 5a 1 0 . 8 ± 3 . 5a對(duì)照組 4 9 5 . 5 ± 2 . 5 1 5 . 5 ± 4 . 5 1 4 . 5 ± 3 . 9 t 3 . 0 2 5 4 3 . 9 8 7 5 3 . 5 6 4 2 P 0 . 0 3 6 5 0 . 0 2 1 4 0 . 0 3 1 2 1

2. 3 兩組患兒后遺癥發(fā)生率對(duì)比 觀察組 49 例患兒中 1 例患兒肺不張現(xiàn)象 , 1 例患兒發(fā)生肺實(shí)變現(xiàn)象 , 其后遺癥發(fā)生率為 4.1%, 對(duì)照組 49 例患兒中 5 例患兒肺不張現(xiàn)象 , 4 例患兒發(fā)生肺實(shí)變現(xiàn)象 , 其后遺癥發(fā)生率為 18.4%, 觀察組明顯低于對(duì)照組 (χ2=5.02, P＜0.05)。

3 討論

小兒肺炎是小兒常見(jiàn)的一種呼吸道疾病 , 該病在四季均可發(fā)生 , 三歲以?xún)?nèi)的嬰幼兒多在春季及冬季發(fā)生?；純憾喟橛邪l(fā)熱、氣促、咳嗽、呼吸困難、肺部濕啰音等癥狀 , 若不給予患兒行之有效的治療極易導(dǎo)致病情反復(fù)發(fā)作 , 且可引起多種嚴(yán)重并發(fā)癥 , 從而給患兒的身體健康及生長(zhǎng)發(fā)育造成嚴(yán)重的威脅［3］。多數(shù)肺炎可通過(guò)經(jīng)驗(yàn)性治療治愈 , 然而在臨床實(shí)踐中也會(huì)遇見(jiàn)一些病情較重或病程延長(zhǎng)、遷延不愈甚至惡化的肺炎 , 也就是難治性肺炎［4］。因難治性肺炎患兒多伴有黏膜腫脹膿性分泌物增加現(xiàn)象 , 因而抗感染藥物往往難以達(dá)到病變局部 , 同時(shí)由于部分患兒伴有基礎(chǔ)疾病 , 這也就在一定程度上增加了治療的難度 , 使得常規(guī)治療難以取得良好的效果［5］。因此 , 臨床上仍需探討更加安全有效的治療方式。

隨著醫(yī)療水平的不斷提高灌洗術(shù)逐漸在臨床上得到廣泛的應(yīng)用 , 該治療方式在小兒呼吸系統(tǒng)疾病診治中的作用主要有以下兩方面：①診斷方面 :纖維支氣管鏡進(jìn)入氣管后可直視病灶 , 從而可對(duì)病變性質(zhì)及炎癥程度進(jìn)行明確 , 而且其還能發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致難治性肺炎發(fā)生的其他病因［6,7］。②治療方面 :經(jīng)纖維支氣管鏡灌洗不僅可對(duì)灌洗液進(jìn)行回吸 , 進(jìn)行肺泡灌洗液培養(yǎng) , 從而對(duì)病原菌進(jìn)行明確 , 為臨床用藥提供有效的依據(jù) ；而且灌洗時(shí)應(yīng)用生理鹽水還可沖洗阻塞的痰栓 , 且灌洗還可將膿性分泌物及壞死物質(zhì)吸出 , 保持氣道通暢 , 有利于肺不張治療 ；此外 , 該治療方式還可向病灶部位注入稀釋痰液藥物或抗生素 , 從而起到良好的輔助作用 , 促進(jìn)患兒康復(fù)［8］。

本次研究表明觀察組患兒的治療總有效率明顯高于對(duì)照組 (P＜0.05), 觀察組患兒的體溫恢復(fù)時(shí)間、影像學(xué)恢復(fù)正常時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組 (P＜0.05), 觀察組患兒的后遺癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組 (P＜0.05)。這就說(shuō)明給予小兒難治性肺炎患兒纖維支氣管鏡灌洗術(shù)治療可有效的提高治療效果 , 促進(jìn)患兒康復(fù) , 減少后遺癥發(fā)生 , 臨床效果顯著 , 值得推廣和應(yīng)用。

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［6］ Lee JH, You SY, Yang EA, et al. Environmental and occupational respiratory diseases-1060. Clinical responses to methylprednisolone pulse therapy in children with severe refractory mycoplasma pneumoniae pneumonia.The World Allergy Organization Journal, 2013, 6(Suppl 1): 58.

［7］田玲 , 張慧玉 , 吳小磊 , 等 .電子支氣管鏡在小兒難治性肺炎中的臨床應(yīng)用 .中國(guó)婦幼保健 , 2013, 28(28):4733-4735.

［8］李微娜 , 謝貴會(huì) , 張?jiān)品?, 等 .纖維支氣管鏡灌洗術(shù)在小兒難治性肺炎治療中的價(jià)值 .中國(guó)婦幼保健 , 2011, 26(20):3188-3189.

2014-04-24］

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