余慧芳

右美托咪啶預(yù)防腹腔鏡術(shù)中寒顫的效果觀察

余慧芳

目的 探討右美托咪啶預(yù)防腹腔鏡術(shù)中寒顫的效果。方法 80 例行腹腔鏡手術(shù)的患者隨機分為 A、B 兩組 (各 40 例 ), 分別于靜脈靶控輸注麻醉后靜脈泵入右美托咪啶 (B 組 )及等體積生理鹽水 (A 組 ), 采用 Wrench 分級評價術(shù)中寒顫發(fā)生率及程度 , 根據(jù) OAA/S 評分標(biāo)準(zhǔn)評價手術(shù)期間鎮(zhèn)痛效果 ,同時采用 BCS 評價術(shù)后 3、6、12、24 h 的舒適程度 , 記錄整個手術(shù)過程的不良反應(yīng)情況。結(jié)果 B 組術(shù)中寒顫發(fā)生率低于 A 組 (P＜0.05), 且兩組寒顫嚴(yán)重程度的差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)；B 組的術(shù)中鎮(zhèn)痛效果及舒適程度評分均優(yōu)于 A 組 , 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。兩組不良反應(yīng)的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 右美托咪啶預(yù)防腔鏡麻醉術(shù)中寒顫的效果較好 , 并可提高鎮(zhèn)痛效果及舒適度。

右美托咪啶；預(yù)防 ；腹腔鏡 ；術(shù)中寒顫

寒顫常見于麻醉期間 , 可引起多種并發(fā)癥 , 影響了手術(shù)順利進行 , 故應(yīng)加強預(yù)防［1］。臨床發(fā)現(xiàn)右美托咪啶對預(yù)防術(shù)中寒顫有較好的效果 , 如剖宮產(chǎn)手術(shù)、經(jīng)皮腎穿刺碎石及闌尾切除等［2,3］。故推測該藥也可用于預(yù)防腹腔鏡術(shù)中寒顫 ,故本研究對擬行腹腔鏡手術(shù)的患者麻醉后靜脈泵入右美托咪啶 , 在降低術(shù)中寒顫發(fā)生率上收到較好效果 , 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 病例為 2013 年 1~12 月于本院接受腹腔鏡手術(shù)的 80 例患者 , 其中男 45 例 , 女 35 例 , 年齡 25~74 歲 ,平均年齡 (47.5±10.3)歲 ；腹腔鏡手術(shù)類型 ：膽囊切除 20 例 ,胃部分切除 15 例 , 肝臟部分切除 14 例 , 闌尾切除 22 例 , 子宮肌瘤剔除術(shù) 11 例 , 其他 8 例。納入標(biāo)準(zhǔn) ：①無手術(shù)禁忌證；②均簽署知情同意書；③無嚴(yán)重內(nèi)科疾病。依據(jù)隨機數(shù)字表將患者分為 A、B 兩組 , 且一般資料的差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (P＞0.05), 均衡可比。A 組 ：40 例 , 男 22 例 , 女 18 例 , 平均年齡 (46.2±11.5)歲 ；膽囊切除 10 例 , 胃部分切除 7 例 ,肝臟部分切除 7 例 , 闌尾切除 11 例 , 子宮肌瘤剔除術(shù) 6 例 ,其他 4 例。B 組：40 例 , 男 23 例 , 女 17 例 , 平均年齡 (48.5±12.6)歲 ；膽囊切除 10 例 , 胃部分切除 8 例 , 肝臟部分切除 7 例 ,闌尾切除 11 例 , 子宮肌瘤剔除術(shù) 5 例 , 其他 4 例。

1. 2 麻醉方法 兩組術(shù)前 12 h 禁水禁食 , 開放靜脈通道后輸注乳酸鈉林格氏液 , 靶控輸注異丙酚進行麻醉誘導(dǎo) (血漿靶濃度保持在 3 μg/ml), 靶控輸注異丙酚和瑞芬太尼進行麻醉維持 ,血漿靶濃度分別保持在 3 μg/ml和 4.5 μg/ml；此外 , B 組先靜脈輸注 10 min 的右美托咪啶 (1 μg/kg), 而后以 0.5 μg/(kg·h)靜脈泵入維持 , A 組則給予同等劑量的生理鹽水。密切監(jiān)視并記錄麻醉期間的不良反應(yīng)。

1. 3 評價指標(biāo) 采用 Wrench 分級評價術(shù)中寒顫發(fā)生率及程度 , 根據(jù) OAA/S 評分標(biāo)準(zhǔn)評價手術(shù)期間鎮(zhèn)痛效果 , 同時采用BCS 評價術(shù)后 3、6、12、24 h 的舒適程度。Wrench 分級：0 級 ,無寒顫 ；1 級 , 豎毛但未見肌肉顫動 ；2 級 , 僅一組肌群發(fā)生顫動 ；3 級 , 多組肌群發(fā)生顫動 ；4 級 , 大塊肌肉出現(xiàn)顫動并累及全身。OAA/S 評分標(biāo)準(zhǔn) ：1 級 , 無反應(yīng) ；2 級 , 僅對拍頭或搖肩有反應(yīng) ；3 級 , 對大聲呼名有反應(yīng) ；4 級 , 呼名能應(yīng)答 ,但較為遲鈍 ；5 級 , 呼名可正常應(yīng)答。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用 SPSS17.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差 ( x-±s)表示 , 采用 t檢驗 ；等級資料的比較采用秩和檢驗 , P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 術(shù)中寒顫發(fā)生情況 A 組術(shù)中共有 35 例 (87.5%)發(fā)生寒顫 , 分別為 1 級 7 例 , 2 級 12 例 , 3 級 11 例 , 4 級 5 例 ；B組術(shù)中共有 27 例 (67.5%)發(fā)生寒顫 , 分別為 1 級 9 例 , 2 級10 例 , 3 級 7 例 , 4 級 1 例 ；B 組術(shù)中寒顫發(fā)生率低于 A 組(P＜0.05), 且兩組寒顫嚴(yán)重程度的差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。

2. 2 術(shù)中鎮(zhèn)痛效果 根據(jù) OAA/S 評分標(biāo)準(zhǔn) , B 組 1、2、3、4、5 級比例分別為 5.0%、17.5%、27.5%、30.0% 和 20.0%, A 組 1、2、3、4、5 級比例分別為 17.5%、37.5%、25.0%、15.0% 和5.0%, 兩組的差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。見表1。

2. 3 術(shù)后舒適程度 B 組術(shù)后的舒適程度評分均優(yōu)于 A 組 ,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。見表2。

表1 兩組的術(shù)中鎮(zhèn)痛效果比較［n (%)］

表2 兩組的術(shù)后舒適程度比較 ( x-±s, 分 )

2. 4 不良反應(yīng)情況 A、B 兩組分別有 7 例 (17.5%)和 6 例(15.0%)不良反應(yīng) , 分別為惡心嘔吐各 2 例 , 低血壓 3 例和 2 例 ,呼吸抑制各 2 例 , 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

術(shù)中寒顫的發(fā)病機制尚不明確 , 但推測與術(shù)中大量補液及散熱有關(guān)［4］。寒顫可加速機體能量消耗 , 增加了心臟負(fù)荷 ,加重了手術(shù)風(fēng)險 , 尤其對合并心血管風(fēng)險較大者［5］。作為α2腎上腺素能受體激動劑 , 右美托咪啶的選擇性和特異性均較高 , 有較高的藥理學(xué)作用 , 廣泛用于臨床鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜及交感阻滯等［6］。右美托咪啶被證實可用于預(yù)防多種手術(shù)的術(shù)中寒顫 , 故本研究將其應(yīng)用于預(yù)防腹腔鏡手術(shù)麻醉期間寒顫上。

本研究發(fā)現(xiàn) ：B 組的寒顫發(fā)生率較低 , 與 A 組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義 , 提示右美托咪啶對預(yù)防腹腔鏡麻醉期間寒顫有較好的效果 , 可能與該藥可抑制交感活動有關(guān)。另外右美托咪啶的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果 , 也起到了一定作用。對兩組發(fā)生寒顫的病例進一步分析發(fā)現(xiàn) , B 組以較低程度的寒顫為主 ,而 A 組的寒顫較重 , 提示右美托咪啶還可降低寒顫的發(fā)生程度。此外 , B 組的鎮(zhèn)痛效果及術(shù)后舒適程度均優(yōu)于 A 組 , 提示右美托咪啶還可提高對腹腔鏡手術(shù)的鎮(zhèn)痛效果及舒適度 ,效果顯著。兩組不良反應(yīng)的差異無統(tǒng)計學(xué)意義 , 提示右美托咪啶的不良反應(yīng)較低 , 與該藥安全性較好有關(guān)。

綜上所述 , 右美托咪啶預(yù)防腔鏡麻醉術(shù)中寒顫的效果較好 , 并可提高鎮(zhèn)痛效果及舒適度 , 可在該類手術(shù)中進行推廣。

［1］荊娜 , 馬虹 .曲馬多治療全麻復(fù)蘇期寒顫反應(yīng)的半數(shù)有效劑量的研究 .中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報 , 2012, 41(12):1150-1151.

［2］錢敏 .右旋美托咪定治療剖宮產(chǎn)術(shù)中寒顫的效果觀察 .山東醫(yī)藥 , 2013, 53(27):74-75.

［3］宿穎嵐 , 袁謙 , 李亞麗 , 等 .右美托咪啶預(yù)防經(jīng)皮腎穿刺碎石取石術(shù)中寒戰(zhàn)的效果觀察 .黑龍江醫(yī)藥 , 2013, 26(1):134-136.

［4］方曉珊 , 林耿彬 .右美托咪啶預(yù)防闌尾切除術(shù)中寒戰(zhàn)反應(yīng)的臨床研究 .基層醫(yī)學(xué)論壇 , 2011, 15(19):598-599.

［5］王準(zhǔn) , 邊衛(wèi) , 寇黨培 , 等 .右美托咪啶對體外循環(huán)心內(nèi)直視手術(shù)患者腦氧代謝和糖代謝的影響 .中華麻醉學(xué)雜志 , 2011, 31(11):1293-1295.

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Observation on the preventive effect of dexmedetomidine on intraoperative chills in laparoscopic surgery

YU Hui-fang. Department of Anesthesiology, Lixian County People’s Hospital, Changde 415500, China

Objective To explore the preventive effect of dexmedetomidine on intraoperative chills in laparoscopic surgery. Methods There were 80 patients underwent laparoscopic surgery from randomly assigned into group A and group B (n=40). After the target-controlled infusion-based anesthesia, group A

intravenous infusion of normal saline and group B received dexmedetomidine. The Wrench grading was used to evaluate the incidence and severity of intraoperative chills. The OAA/S scale was scored to evaluate the analgesic effect. The body condition score (BCS) was recorded at 3rd hour, 6th hour, 12th hour and 24th hour after operation. Meanwhile, the adverse reactions were recorded during the entire surgical procedure. Results The incidence of intraoperative chills in group B was lower than that of A group (P＜0.05), and the difference of the severity of chills between the two groups had statistical significance (P＜0.05). The intraoperative analgesia and comfort scores of group B were better than those of group A, and this difference was statistically significant (P＜0.05). There was not statistical significance in the adverse reactions between both groups (P＞0.05). Conclusion The preventive effect of dexmedetomidine on intraoperative chills of laparoscopic surgery is good and it can improve the analgesic effect and comfort level.

Dexmedetomidine; Prevention; Laparoscope; Intraoperative chills

2014-05-05］

415500 湖南省澧縣人民醫(yī)院麻醉科