張金松 張文武 謝龍會 朱偉

白介素-2聯(lián)合黃芪注射液與泛昔洛韋治療中老年帶狀皰疹療效分析

張金松 張文武 謝龍會 朱偉

目的 比較白介素 -2(IL-2)聯(lián)合黃芪注射液、泛昔洛韋與單獨(dú)應(yīng)用泛昔洛韋治療帶狀皰疹的療效。方法 帶狀皰疹患者 46 例 , 隨機(jī)分為兩組 , 每組 23 例。分別給予單獨(dú)口服泛昔洛韋 (對照組 )以及IL-2 皮下注射聯(lián)合黃芪注射液靜脈滴注、泛昔洛韋口服進(jìn)行治療 (治療組 )。對比兩組療效。結(jié)果 兩組在疼痛緩解時間、總有效率、后遺神經(jīng)痛發(fā)生率上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.01 或 P＜0.05)。結(jié)論 IL-2 聯(lián)合黃芪注射液、泛昔洛韋治療帶狀皰疹在縮短疼痛時間、提高總有效率、減少后遺神經(jīng)痛發(fā)生情況上有較好的效果。

帶狀皰疹 ；后遺神經(jīng)痛 ；白介素 -2 ；黃芪注射液 ；泛昔洛韋

帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的累及神經(jīng)和皮膚的病毒性皮膚病 , 在中老年患者中易出現(xiàn)數(shù)月至數(shù)年不等的后遺神經(jīng)痛 (PHN)。本科在 2012 年 1 月 ～2013 年 1 月采用 IL-2 聯(lián)合黃芪注射液、泛昔洛韋及單獨(dú)使用泛昔洛韋治療帶狀皰疹患者 46 例 , 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 46 例患者均來自本科門診 , 年齡 41～71 歲 ,平均年齡 (56.6±8.3)歲 , 病程 ＜1 周 , 根據(jù)典型的皮損和神經(jīng)痛癥狀明確診斷為帶狀皰疹［1］。排除 ：有嚴(yán)重心血管、肝、腎、血液系統(tǒng)疾病患者；有神經(jīng)、精神疾病患者；就診前4周內(nèi)接受過抗病毒及激素治療者；特殊類型的眼、耳、頓挫型、大皰性、出血性、壞疽性帶狀皰疹患者。按隨機(jī)化原則分為對照組和治療組 , 每組 23 例 , 兩組在年齡和性別構(gòu)成比上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 治療方法 對照組 ：泛昔洛韋膠囊 (廣東彼迪藥業(yè)有限公司生產(chǎn) , 國藥準(zhǔn)字 H20020184)0.25 g, t.i.d., p.o., 連用 7 d ；治療組 ：在上述治療基礎(chǔ)上加 IL-2 20 萬單位 i.h., q.d.(北京雙鷺?biāo)帢I(yè)股份有限公司 , 國藥準(zhǔn)字 S19991009), 黃芪注射液20 ml+ 生理鹽水 250 ml, i.v.gtt., q.d.(神威藥業(yè)有限公司 , 國藥準(zhǔn)字 Z13020999), 連用 7 d。

1. 3 療效 評 價(jià) 止 痛 時 間 ：采 用視 覺 模擬 評 分 (VAS)評估止痛效果［2］, 記錄疼痛緩解時間 (從接受治療到疼痛緩解 50% 所需時間 )。2 周后評估患者情況 ：①痊愈為皮損基本消退 , 疼痛消失 ；②顯效為皮損大部分消退 , 局部疼痛明顯減輕 ；③好轉(zhuǎn)為皮損部分消退 , 疼痛減輕 ；④無效為皮損無消退 , 疼痛無變化?？傆行?=(痊愈 + 顯效 )/總例數(shù)×100%。1 個月后電話隨訪 ：患者仍然有電擊、針刺樣疼痛為后遺神經(jīng)痛。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用 SPSS13.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差 ( x-±s)表示 , 采用 t檢驗(yàn) ；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組疼痛緩解時間比較 治療組短于對照組 (P＜0.01)。見表1。

2. 2 兩組總有效率比較 治療組優(yōu)于對照組 (P＜0.05)。見表2。

2. 3 兩組后遺神經(jīng)痛發(fā)生情況比較 治療組少于對照組(P＜0.05)。見表3。

表1 對照組與治療組疼痛緩解時間比較

表1 對照組與治療組疼痛緩解時間比較

注 ：與對照組比較 ,at=5.12, P<0.01

組別 例數(shù) 疼痛緩解時間對照組 2 3 5 . 2 ± 1 . 2治療組 2 3 3 . 7 ± 0 . 9a

表2 對照組與治療組總有效率比較 (n, %)

表3 兩組后遺神經(jīng)痛發(fā)生情況比較 (n)

3 討論

水痘 - 帶狀皰疹病毒 (VZV)經(jīng)呼吸道初次進(jìn)入血液后形成病毒血癥 , 發(fā)生水痘或隱性感染 , 病毒可潛伏于脊髓后根神經(jīng)節(jié)或腦神經(jīng)感覺神經(jīng)節(jié)內(nèi) , 當(dāng)機(jī)體抵抗力下降時 , 潛伏的病毒激活后可沿神經(jīng)軸索下行到達(dá)該神經(jīng)所支配區(qū)域的皮膚產(chǎn)生紅斑、水皰等炎癥反應(yīng) , 同時受累神經(jīng)節(jié)可發(fā)生炎癥、水腫 , 甚至壞死、粘連而產(chǎn)生持久的神經(jīng)痛癥狀［3］。作者在常規(guī)口服泛昔洛韋的基礎(chǔ)上聯(lián)合 IL-2 皮下注射、黃芪注射液靜脈滴注 , 觀察不同治療方法的效果。泛昔洛韋是常規(guī)的抗皰疹病毒藥物 , 它的代謝產(chǎn)物參與抑制病毒 DNA 的合成。而 IL-2 可以促進(jìn) T 細(xì)胞、NK 細(xì)胞、LAK 細(xì)胞的增殖 , 還可以促使干擾素、腫瘤壞死因子等細(xì)胞因子的產(chǎn)生而起到抗病毒的作用［4］, 汪紅衛(wèi)等［5］的研究顯示出現(xiàn) PHN 的患者血清中 IL-2 水平明顯低于未出現(xiàn) PHN 的患者 , 錢啟豐［6］的研究也顯示帶狀皰疹患者血清中 IL-2 水平明顯低于正常對照組 ,說明 IL-2 的消耗和不足可能是帶狀皰疹患者病理損害的原因之一。也有學(xué)者研究顯示 IL-2 在中樞和外周神經(jīng)的鎮(zhèn)痛作用中可能發(fā)揮了積極的作用 , 他們在鼠的動物模型中發(fā)現(xiàn) IL-2 與阿片受體的結(jié)合起到了中樞和外周神經(jīng)的鎮(zhèn)痛作用［7］, 作者認(rèn) 為 IL-2 在 帶狀皰 疹的治療中除了 抗病毒和減輕炎癥反應(yīng)的作用還可能具有中樞和外周神經(jīng)的鎮(zhèn)痛作用。另外有研究顯示 , 黃芪具有抑制病毒增殖和提高機(jī)體免疫功能的雙重作用機(jī)理 , 它也可以增加巨噬細(xì)胞的吞噬能力、淋巴細(xì)胞的轉(zhuǎn)化功能、NK 細(xì)胞的活性［8,9］。

作者在臨床研究中發(fā)現(xiàn)聯(lián)合應(yīng)用 IL-2、黃芪注射液、泛昔洛韋治療帶狀皰疹在疼痛緩解時間、總有效率和后遺神經(jīng)痛的發(fā)生情況上明顯優(yōu)于單獨(dú)使用泛昔洛韋組。作者認(rèn)為在帶狀皰疹的早期 (病程 ＜1 周 )補(bǔ)充外源性的 IL-2 聯(lián)合黃芪注射液、泛昔洛韋治療帶狀皰疹對早期止痛 , 減少后遺神經(jīng)痛的發(fā)生方面具有明顯的作用。

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Analysis on curative effect of interleukin-2 combined with huangqi injection and famciclovir in the treatment of elderly patients with herpes zoster

ZHANG Jin-song, ZHANG W
en-wu, XIE Long-hui, et al. Department of dermatology, Zunyi First People’s Hospital, Zunyi 563002, China

Objective To compare the curative effect of treatment of interleukin-2 combined with huangqi injection and famciclovir and treatment of applying famciclovir only for herpes zoster. Methods A total of 46 patients with herpes zoster were randomly divided into two groups. The control group was

oral administration of famciclovir, while the treatment group was received subcutaneous injection of interleukin-2 combined with intravenous drip of huangqi injection and oral administration of famciclovir. The curative effects of the two groups were compared. Results The differences between the two groups of pain relief time, total effective rate and incidence of post-herpetic neuralgia (PHN) were statistically significant (P＜0.01 or P＜0.05). Conclusion The treatment of interleukin-2 combined with huangqi injection and famciclovir for elderly patients with herpes zoster has advantages of reducing pain time, improving total effective rate, and reducing the incidence of PHN.

Herpes zoster; Post-herpetic neuralgia; Interleukin-2; Huangqi injection; Famciclovir

2014-04-28］

563002 貴州省遵義市第一人民醫(yī)院皮膚科 (張金松

謝龍會 朱偉 ), 藥劑科 (張文武 )