孫增利 廖佳唯

上海金融學(xué)院 201209

在老齡化背景下對(duì)社區(qū)養(yǎng)老的建議

孫增利 廖佳唯

上海金融學(xué)院 201209

目前我國(guó)已經(jīng)進(jìn)入老齡化的國(guó)家行列，而上海市是中國(guó)老齡化最嚴(yán)重的城市。因此所帶來(lái)的的養(yǎng)老問(wèn)題十分嚴(yán)重。我們通過(guò)走訪上海的社區(qū)以及周邊省市的社區(qū)，通過(guò)調(diào)研對(duì)比，并且再通過(guò)查閱相關(guān)資料針對(duì)當(dāng)前上海市的一些不同類(lèi)型的社區(qū)養(yǎng)老模式考察，結(jié)合當(dāng)前上海養(yǎng)老的現(xiàn)狀分析，指出一些不足以及提出一些建議，旨在能完善當(dāng)今的養(yǎng)老服務(wù)體系然后能更好的為生活在上海的老年人服務(wù)。

人口老齡化；養(yǎng)老模式；社區(qū)養(yǎng)老；養(yǎng)老服務(wù)

引言

根據(jù)聯(lián)合國(guó)的標(biāo)準(zhǔn)，如果一個(gè)國(guó)家60歲及以上的老年人口占比總?cè)藬?shù)人口達(dá)到10%或65歲及以上的老人占總?cè)丝诒壤_(dá)到7%以上，那么這個(gè)國(guó)家就已經(jīng)進(jìn)入了老齡化國(guó)家的行列了。2013年3月21日，市民政局、市老齡辦、市統(tǒng)計(jì)局聯(lián)合發(fā)布了最新統(tǒng)計(jì)的本市老年人口和老齡事業(yè)發(fā)展信息。（發(fā)布數(shù)據(jù)來(lái)源于《上海市老年人口和老齡事業(yè)監(jiān)測(cè)統(tǒng)計(jì)調(diào)查制度》）據(jù)最新統(tǒng)計(jì)，截至2012年12月31日，全市戶(hù)籍總?cè)丝?426.93萬(wàn)人。其中，60歲及以上老年人口367.32萬(wàn)人，占總?cè)丝诘?5.7%；65歲及以上老年人口245.27萬(wàn)人，占總?cè)丝诘?7.2%。

表1 上海老年人口年齡構(gòu)成（2012）

根據(jù)數(shù)據(jù)分析可知，上海老年人口一直處于上升的趨勢(shì)?！笆濉睍r(shí)期，上海戶(hù)籍的老年人口還將平均每年增加20多萬(wàn)。到2015年，上海的老年人口比重將接近30%。如此嚴(yán)重的老齡化會(huì)帶來(lái)很多社會(huì)上的問(wèn)題，會(huì)增加國(guó)家對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生上的支出；另外，老齡人口的占比增多意味著勞動(dòng)力占比的減少，這將會(huì)對(duì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展有一定的抑制作用；更為顯著的是養(yǎng)老所帶來(lái)的護(hù)工流動(dòng)性強(qiáng)，醫(yī)護(hù)人員工資低，醫(yī)療設(shè)備不完善等一系列問(wèn)題。

在中國(guó)整個(gè)老齡化的背景下，重點(diǎn)探索全國(guó)老齡化最嚴(yán)重的城市─上海的養(yǎng)老格局模式，并且重點(diǎn)解決當(dāng)下上海目前養(yǎng)老格局中出現(xiàn)的問(wèn)題。我們的目的就是希望能夠找到當(dāng)期上海養(yǎng)老格局中出現(xiàn)的比較突出的問(wèn)題，在和指導(dǎo)老師的溝通交流和查閱資料的過(guò)程中，望能找到解決這些問(wèn)題的方案，能更好的為生活在上海養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的老人服務(wù)，從而讓他們安享晚年。

我們文章的行文結(jié)構(gòu)為：先分析上海目前的養(yǎng)老現(xiàn)狀，對(duì)目前的養(yǎng)老格局進(jìn)行了分析闡述，再是重點(diǎn)講述目前現(xiàn)存的這些養(yǎng)老格局出現(xiàn)的問(wèn)題，從整個(gè)機(jī)構(gòu)的模式再細(xì)節(jié)到某個(gè)具體的問(wèn)題，我們一層一層的講述。最后，針對(duì)每個(gè)問(wèn)題提出相關(guān)的建議。

一、上海目前養(yǎng)老現(xiàn)狀

（一）上海養(yǎng)老格局

在“十一五”期間，上海養(yǎng)老格局概括為“9073”，即90%的老人由家庭自我照顧；7%的老人，享受社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)；3%的老人在機(jī)構(gòu)養(yǎng)老。90%在家庭養(yǎng)老，街道或居委會(huì)為老人建活動(dòng)室或活動(dòng)場(chǎng)所，配備適合老人活動(dòng)的各種器械，開(kāi)辦各種電腦班、鋼琴班、書(shū)法班等。上?，F(xiàn)已建有各類(lèi)老年活動(dòng)室近5000家，在郊區(qū)農(nóng)村計(jì)劃再建300家，隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們工作壓力大，生活負(fù)擔(dān)重，對(duì)老人的關(guān)注隨之而降低，再加上老年人易發(fā)生腦血栓，心絞痛，心梗等一系列突發(fā)性疾病，搶救不及時(shí)就會(huì)有生命危險(xiǎn)，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老能更好的預(yù)防這些突發(fā)狀況，能夠給老人專(zhuān)業(yè)護(hù)理，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老市場(chǎng)需求很大，處上升趨勢(shì)。

（二）家庭養(yǎng)老

在中國(guó)傳統(tǒng)的觀念中，占主導(dǎo)地位的是家庭養(yǎng)老。但由于計(jì)劃生育的政策，現(xiàn)在很多家庭面臨著4+2+1的家庭結(jié)構(gòu)模式。從2013年起，上海市新增老年人口中，80%以上將為獨(dú)生子女父母。養(yǎng)老處境最值得關(guān)注的是“失獨(dú)戶(hù)”，目前上海失獨(dú)家庭7000多戶(hù)，傷殘家庭1600多戶(hù)。在面對(duì)著高額的醫(yī)療費(fèi)用以及日漸增加的生活壓力面前，僅僅靠家庭養(yǎng)老模式已不是長(zhǎng)久之計(jì)，更不利于社會(huì)的長(zhǎng)期發(fā)展。

（三）上海社區(qū)養(yǎng)老

社區(qū)養(yǎng)老就是讓老人住在自己家里，在繼續(xù)得到家人照顧的同時(shí)，由社區(qū)的有關(guān)服務(wù)機(jī)構(gòu)和人士為老人提供上門(mén)服務(wù)或托老服務(wù)。大部分子女因?yàn)楣ぷ骰蛘呤且疹欁约汉⒆拥鹊仍?，不能長(zhǎng)時(shí)間來(lái)照顧自己的父母，而老年人又是一個(gè)容易突發(fā)急性病的群體，如果搶救不及時(shí)就會(huì)有生命的危險(xiǎn)，所以子女白天把自己的父母送到社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，由那里專(zhuān)業(yè)的人員進(jìn)行照顧，晚上自己在接回家。但目前社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)較少，專(zhuān)業(yè)程度較低，老人平時(shí)的活動(dòng)大多是靜態(tài)的，很容易讓身體機(jī)能下降，不利于老人的身體健康。

二、目前社區(qū)養(yǎng)老存在的主要問(wèn)題

（一）相應(yīng)的養(yǎng)老設(shè)施還未跟上養(yǎng)老化的速度

在醫(yī)療設(shè)備上，約20%的機(jī)構(gòu)沒(méi)有配備基礎(chǔ)救助設(shè)施，80%以上的機(jī)構(gòu)在緊急救助情況發(fā)生時(shí)，需要到外界調(diào)配車(chē)輛；60%以上的機(jī)構(gòu)沒(méi)有和當(dāng)?shù)蒯t(yī)院建立綠色通道，難以保證在緊急情況下迅速救治。民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)配備的養(yǎng)老服務(wù)人員數(shù)量嚴(yán)重不足，與國(guó)家相關(guān)政策要求的老年人與服務(wù)人員配置比例差距較大。

（二）養(yǎng)老行業(yè)面臨著專(zhuān)業(yè)醫(yī)護(hù)人員和管理人員的匱乏

很多醫(yī)護(hù)人員并沒(méi)有專(zhuān)業(yè)的醫(yī)護(hù)背景，僅是通過(guò)幾天的緊急培訓(xùn)就持證上崗了。而他們的高強(qiáng)度工作和低廉的工資待遇以及處于下級(jí)的社會(huì)地位形成了鮮明對(duì)比，導(dǎo)致社區(qū)護(hù)工流動(dòng)性很大，所以不利于社區(qū)人員管理，也加大了老年人的生活適應(yīng)難度；并且很多社區(qū)面臨著“護(hù)工荒”的問(wèn)題。另外我們?cè)谡{(diào)查中還發(fā)現(xiàn)照顧老年人生活起居的大部分是五十歲左右的阿姨，他們更是沒(méi)有什么相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識(shí)和掌握處理老年人發(fā)生意外情況的緊急措施，多數(shù)社區(qū)并沒(méi)有專(zhuān)門(mén)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，且沒(méi)有和周邊醫(yī)院簽訂合作協(xié)議，例如每月定期的檢查身體或者是社區(qū)老人的綠色通道。

（三）對(duì)老年人精神上的需求提供不足

老人平時(shí)只能在社區(qū)里，其活動(dòng)場(chǎng)所十分有限，在未經(jīng)許可的情況下是不允許出去的，在一定程度上束縛了老年人的自由，不利于老年人身心健康的發(fā)展。而在社區(qū)中大部分老年人娛樂(lè)方式就是打牌以及看電視，活動(dòng)內(nèi)容十分單調(diào)，對(duì)老人的精神關(guān)懷遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。而相比于國(guó)外如美國(guó)來(lái)說(shuō)，他們國(guó)家所提供的的日?；顒?dòng)則就豐富多彩了。有專(zhuān)屬電視頻道、廣播節(jié)目、報(bào)紙雜志，設(shè)有健身房、影劇院、網(wǎng)球場(chǎng)、舞廳、游戲室、老齡大學(xué)、圖書(shū)館等一系列的配套設(shè)施。

三、對(duì)養(yǎng)老社區(qū)服務(wù)體系的建議

（一）深化“9073”養(yǎng)老服務(wù)格局

表3 主要年份養(yǎng)老服務(wù)

資料來(lái)源：上海統(tǒng)計(jì)年鑒（2013）

根據(jù)數(shù)據(jù)可以看出目前所提供的的各種養(yǎng)老機(jī)構(gòu)是不能滿(mǎn)足目前上海龐大的老年人的數(shù)量要求，我們?cè)趶?qiáng)調(diào)社區(qū)養(yǎng)老的作用。由于計(jì)劃生育的政策，導(dǎo)致很多家庭都是獨(dú)生子女。而獨(dú)生子女家庭中的夫妻二人很難承擔(dān)起照顧四位老年人的責(zé)任，因此，如今的年邁老年人很難回歸到過(guò)去的家庭養(yǎng)老中去。

主要方式是讓社區(qū)居委會(huì)進(jìn)行本小區(qū)的調(diào)查，確定需要照顧的老人人數(shù)和需要的服務(wù)。例如需要有人上門(mén)進(jìn)行打掃衛(wèi)生，上門(mén)送老年餐等等。之后進(jìn)行人員的招募與培訓(xùn)，隨后確定一個(gè)小區(qū)為中心服務(wù)點(diǎn)，保證這個(gè)小區(qū)可以在最短的時(shí)間內(nèi)到達(dá)附近的幾個(gè)小區(qū)進(jìn)行服務(wù)，在這個(gè)中心服務(wù)小區(qū)建立食堂，辦公地點(diǎn)，可以覆蓋到其他幾個(gè)小區(qū)，達(dá)到效率原則，節(jié)約成本。

社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)工作者涵蓋人員應(yīng)該廣泛，不僅僅是專(zhuān)業(yè)的服務(wù)人員，還要有家屬、志愿者等，要充分運(yùn)用社會(huì)資源。發(fā)展社區(qū)養(yǎng)老資金應(yīng)該多元化，不僅是政府的財(cái)政支持，還要有慈善機(jī)構(gòu)的捐助、社會(huì)捐助、企事單位的大力支持。養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容應(yīng)該多元化，包括生活照料、物質(zhì)幫助、心理支持、整體關(guān)懷等多個(gè)方面。

讓盡可能多的老人進(jìn)行社區(qū)養(yǎng)老。養(yǎng)老院主要照顧的是生活不能自理，沒(méi)有經(jīng)濟(jì)來(lái)源的孤寡老人，例如生活可以自理，行動(dòng)方便，意識(shí)清醒的老人則進(jìn)行社區(qū)養(yǎng)老，這樣大大減少養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的壓力。

（二）完善管理水平

上海市人大召開(kāi)“2013年立法工作會(huì)議暨五年立法規(guī)劃編制工作動(dòng)員會(huì)”。作為今年頗受關(guān)注的民生類(lèi)立法計(jì)劃，《上海市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)和管理?xiàng)l例》（暫定名）將于2013年11月份進(jìn)行執(zhí)行，讓養(yǎng)老院更好的發(fā)展，最終使養(yǎng)老院內(nèi)設(shè)有內(nèi)科、外科、中醫(yī)科。并有執(zhí)業(yè)醫(yī)師、護(hù)士24小時(shí)提供專(zhuān)業(yè)的醫(yī)療服務(wù)，常見(jiàn)病、多發(fā)病的診療及針灸、推拿、理療、康復(fù)等，醫(yī)護(hù)人員服務(wù)到床前，讓老人可以安享晚年。另外，要相應(yīng)建立一套完善的養(yǎng)老護(hù)理培訓(xùn)基地，對(duì)入職工作的養(yǎng)老護(hù)理人員以及醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行專(zhuān)業(yè)的培訓(xùn)，還可以對(duì)保姆市場(chǎng)上的服務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，從而為那些專(zhuān)業(yè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提高充足的后備人員。此外，要相應(yīng)的完善相關(guān)的法律法規(guī)。目前，我國(guó)社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)正處于高速發(fā)展階段，而弊端也不斷出現(xiàn)，相應(yīng)的糾紛事件也呈增長(zhǎng)趨勢(shì)。這就需要相應(yīng)的法律法規(guī)來(lái)規(guī)范養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的操作，并且大家在處理糾紛時(shí)也可以做到有法可依，盡最大努力維護(hù)相關(guān)者的利益，促進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的可持續(xù)發(fā)展。

（三）降低社區(qū)護(hù)工流動(dòng)性

1.提高護(hù)工的待遇水平。國(guó)家可以以立法的形式進(jìn)行護(hù)工工齡的確定，工作滿(mǎn)5到10年可以在退休后每月多領(lǐng)300元的養(yǎng)老金，或者是享受醫(yī)療的補(bǔ)助，在看病時(shí)可以享受比一般人高的醫(yī)療待遇。通過(guò)這樣一些政策可以提高護(hù)工在社會(huì)中的地位，從而降低護(hù)工的流動(dòng)性。讓越來(lái)越多的人成為關(guān)注護(hù)工的一份子，使護(hù)工的群體壯大，年齡結(jié)構(gòu)趨向合理化。

2.定期對(duì)護(hù)工進(jìn)行績(jī)效考核?？梢圆扇±先藢?duì)護(hù)工的打分制度，對(duì)高分者進(jìn)行薪資或者其他方面的獎(jiǎng)勵(lì)，而對(duì)不合格者進(jìn)行談話(huà)教育，若屢犯不該者，則應(yīng)該給與開(kāi)除。另外，要定期對(duì)他們進(jìn)行職業(yè)培訓(xùn)，加強(qiáng)對(duì)專(zhuān)業(yè)化服務(wù)隊(duì)伍的建設(shè)。這樣做的好處時(shí)形成了一套有效的競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，則增加了護(hù)工為老人的服務(wù)熱情；另一方面，形成了老人和護(hù)工的一條關(guān)系鏈，增加了他們之間的關(guān)系，而不是單獨(dú)的個(gè)體。讓他們之間形成感情的樞紐，讓護(hù)工愿意在這里為老人服務(wù)，從而減少他們的流動(dòng)性。這會(huì)對(duì)企業(yè)的可持續(xù)發(fā)展起到關(guān)鍵的作用。

（四）完善法律

要想促進(jìn)社區(qū)養(yǎng)老的健全發(fā)展，我們得進(jìn)一步建立健全的法律體系。完善的法律能為社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展提供有力的支持。法律在社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中起到基礎(chǔ)指導(dǎo)作用。我國(guó)的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)的法律、政策相對(duì)滯后，目前先后出臺(tái)了《關(guān)于加快發(fā)展社區(qū)服務(wù)業(yè)的意見(jiàn)》、《中華人民共和國(guó)老年人權(quán)益保障法》、《關(guān)于在全國(guó)推進(jìn)城市社區(qū)建設(shè)的意見(jiàn)》等政策和意見(jiàn)。但沒(méi)有出臺(tái)統(tǒng)一的鼓勵(lì)扶持社區(qū)養(yǎng)老發(fā)展的政策法規(guī)，也缺乏管理監(jiān)督國(guó)家統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范制度，導(dǎo)致目前全國(guó)各地各環(huán)節(jié)存在難以實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一、組織的現(xiàn)象。因此應(yīng)盡快修訂相關(guān)立法，用法律制度推進(jìn)和保障社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展。

[1]唐悅艷.人口老齡化與養(yǎng)老模式調(diào)研報(bào)告.民營(yíng)科技2013年第一期.

[2]陳元?jiǎng)?，謝金桃，王牧.我國(guó)社會(huì)養(yǎng)老研究文獻(xiàn)綜述.重慶工學(xué)院學(xué)報(bào)（社會(huì)科學(xué)）.第23卷第九期, 2009(9).

[3]2011年度中國(guó)老齡事業(yè)發(fā)展公報(bào).

[4]鄭杭生等.社會(huì)學(xué)概論新修[M].北京:中國(guó)人民大學(xué)出版社,2003.

[5]謝美娥.老人長(zhǎng)期照護(hù)的相關(guān)論題.臺(tái)北:桂冠圖書(shū)出版公司,1993.

[6]朱佩蘭.安老與社會(huì)工作.香港：香港中文大學(xué)出版社,2001.

[7]李建新.國(guó)際比較中的中國(guó)人口老齡化變動(dòng)特征.學(xué)海,2005（6）.

[8]梅陳玉嬋等.老年學(xué)理論與實(shí)踐.社會(huì)科學(xué)文獻(xiàn)出版社(2003).

[9]田凱.當(dāng)前中國(guó)社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)的制度分析[J].社會(huì)科學(xué)輯刊,2000(6).

[10]人民網(wǎng).2013-5-2.

[11]關(guān)信平，趙婷婷.當(dāng)前城市民辦養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)展中的問(wèn)題及相關(guān)政策分析.社會(huì)保障制度,2013(1).

[12]張衛(wèi)國(guó).美國(guó)養(yǎng)老社區(qū)研究.社會(huì)保障制度,2013(1).

[13]張乃仁.社會(huì)化養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)研究綜述,2013(4).