陳偉 舒珍珍

中國長壽之鄉(xiāng)鐘祥市被列為全國首批“醫(yī)改”試點(diǎn)后，鐘祥市人民醫(yī)院實(shí)現(xiàn)先看病后交錢，整體交由湖北省人民醫(yī)院托管，藥房實(shí)行招標(biāo)托管。經(jīng)受如此“大考”的鐘祥醫(yī)院，目前情況如何？市民是否從“醫(yī)改”中得到了實(shí)惠？

先看病后付費(fèi)

3月16日，64歲的焦德尚老人因腦梗塞，被家人送往鐘祥醫(yī)院。他參加了新農(nóng)合，來之前準(zhǔn)備了檢查、治療費(fèi)用，但住院后一分錢都沒交，僅簽署了一份費(fèi)用結(jié)算協(xié)議書。

焦德尚的老伴王婆婆說，自住院以來，每天治療費(fèi)用都有清單，每筆錢花在哪兒一目了然。這次住院3天共花費(fèi)4000多元，除去新農(nóng)合報(bào)銷，自付費(fèi)不到2000元?！板X的事我們不操心，只管安心養(yǎng)病，等出院時(shí)兒子來結(jié)賬?！?/p>

王婆婆說，幾年前老伴也來該院看過病。那時(shí)，半夜急急忙忙趕來，身上沒帶那么多錢，硬是急得到處求人?，F(xiàn)在看病不用先交錢，把病看了再說，心理沒有負(fù)擔(dān)。聽老伴說起往事，病床上的焦德尚點(diǎn)了點(diǎn)頭。

據(jù)護(hù)士長李愛萍介紹，醫(yī)護(hù)人員每天都將前日花費(fèi)清單打出來，在出院前一兩天將自付部分提前告知患者?；颊叱鲈簳r(shí)一次性結(jié)清費(fèi)用，省心又省事。對醫(yī)護(hù)人員來說，再也不用承擔(dān)催費(fèi)任務(wù)，為病人服務(wù)更貼心、更親切。

現(xiàn)在，許多患者家屬都很淡定，沒有想象中的焦灼、不安。“這個(gè)政策好！”“醫(yī)生護(hù)士笑容多了！”“拎包入住，不用排隊(duì)辦手續(xù)……”不少患者如是說。

70歲的唐永林家住鐘祥城關(guān)，由于患有高血壓、心臟病及心腦血管疾病，他每隔一兩個(gè)月就要到鐘祥醫(yī)院住院。“我是老病號(hào)，感受最深刻。原來幾天不交錢，醫(yī)生、護(hù)士就催個(gè)不停，病人天天愁錢，哪有心思養(yǎng)?。楷F(xiàn)在先看病、后給錢，心理壓力小了，病也好得快些?！?老人笑言。

如果經(jīng)濟(jì)困難交不起錢怎么辦？鐘祥醫(yī)院紀(jì)委書記周靜解釋，市民可申請簽訂延期或分期付款協(xié)議，兩年內(nèi)交齊住院治療費(fèi)用即可。如果惡意拖欠將被列入黑名單，以后不再享受“先看病后付費(fèi)”政策，同時(shí)還會(huì)承擔(dān)法律責(zé)任。另外，對于特困病人，政府部門有醫(yī)療救助基金。

該院2012年9月10日啟動(dòng)了“先看病后付費(fèi)”的診療模式，截至2014年3月10日，簽訂“先診后費(fèi)”協(xié)議38495人次，占住院總?cè)藬?shù)的70%，無一例惡意欠費(fèi)情況。

醫(yī)院托管 大病不出城

“省城來的醫(yī)生動(dòng)刀，我們有啥不放心的！”一位老人的聲音從病房傳出。

老人叫周永清，今年71歲，是鐘祥城關(guān)人。由于患有冠心病，常年心慌、胸悶，飲食起居深受困擾。他的老伴愛跳廣場舞，周永清也想?yún)⑴c，但無奈身體原因只能旁觀。

3月15日，周永清在鐘祥醫(yī)院接受了心臟介入手術(shù)，這意味著該市首次成功開展心臟介入手術(shù)。同一天，鐘祥醫(yī)院完成了4臺(tái)心臟介入手術(shù)。而在這之前，鐘祥市民做此類手術(shù)只能跑到離家?guī)装俟锏氖〕俏錆h。

手術(shù)由湖北省人民醫(yī)院院長、國內(nèi)著名心臟病專家黃從新教授主刀，他就是周永清老人所說的“省城來的醫(yī)生”?！叭绻麤]有省人民醫(yī)院教授手把手地教，心臟介入治療技術(shù)我們至少要5年才能掌握?！辩娤獒t(yī)院黨委書記常會(huì)清說，大醫(yī)院優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源延伸到基層，初步實(shí)現(xiàn)了“大病不出城”的醫(yī)改目標(biāo)。

去年12月，湖北省人民醫(yī)院（武漢大學(xué)人民醫(yī)院）與鐘祥市衛(wèi)生和計(jì)劃生育局簽署整體托管協(xié)議，鐘祥人民醫(yī)院正式掛牌成為武漢大學(xué)人民醫(yī)院鐘祥醫(yī)院，托管為期20年。

按照托管協(xié)議，湖北省人民醫(yī)院將承擔(dān)鐘祥醫(yī)院管理、人才培養(yǎng)、技術(shù)水平提升等職責(zé)，且要在托管期內(nèi)創(chuàng)建2個(gè)以上省級臨床重點(diǎn)學(xué)科、10個(gè)以上荊門市級臨床重點(diǎn)學(xué)科。

不僅將省城優(yōu)質(zhì)資源“請下來”，鐘祥醫(yī)院還把自身資源“沉下去”。近兩年來，鐘祥醫(yī)院采取托管方式組建醫(yī)療集團(tuán)，首批與本市柴湖、雙河、冷水、東橋、洋梓等5個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院簽訂協(xié)議掛牌運(yùn)行。去年又組建市中醫(yī)院醫(yī)療集團(tuán)，同樣與5所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院簽訂托管協(xié)議。鐘祥醫(yī)院每年組織專家團(tuán)到分院義診、會(huì)診，免費(fèi)培訓(xùn)分院專業(yè)技術(shù)人員。

實(shí)行醫(yī)院托管、組建醫(yī)療集團(tuán)，真正給基層百姓看病帶來便利，分級醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診的醫(yī)療服務(wù)模式效果顯著。

“本來要去武漢看的病，現(xiàn)在家門口就能看了，省了一大筆交通費(fèi)、住宿費(fèi)?！敝苡狼逭f。和他同一天做心臟介入手術(shù)的胡畈村村民張師傅連聲贊同。張師傅說，等身體恢復(fù)得差不多了，還可轉(zhuǎn)回鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院療養(yǎng)，“離家近，方便照顧，花銷也相對少些?！?/p>

藥價(jià)再下調(diào)8%

鐘祥醫(yī)院普康樓大廳電子屏幕上，滾動(dòng)播放著這樣一句話：藥品采購價(jià)在湖北省中標(biāo)價(jià)基礎(chǔ)上再下調(diào)8%以上，更多讓利于民。同時(shí)，屏幕循環(huán)公示常規(guī)手術(shù)、常用藥價(jià)格情況。

3月24日，市民陳女士正拿著處方箋，通過大廳電腦查詢藥價(jià)。她輸入“葡萄糖”后，顯示其中一種規(guī)格售價(jià)3.3元。

“外面藥店比這還貴幾毛錢，我還是在醫(yī)院拿藥算了。”陳女士說，以前去醫(yī)院看病，總是會(huì)跑到外面買藥、打針。沒想到現(xiàn)在醫(yī)院藥價(jià)比藥店還便宜，每個(gè)藥品采購價(jià)和銷售價(jià)清楚明白。

醫(yī)院的藥價(jià)低于藥店，價(jià)格是如何降下來的？

原來，以藥品價(jià)格零差率銷售和提高診療費(fèi)“一降一升”為標(biāo)志，湖北省28家縣級公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)于2012年啟動(dòng)。鐘祥市在湖北省率先推行在省藥品中標(biāo)價(jià)以內(nèi)，探索建立二次談判遴選采購機(jī)制，采購價(jià)在中標(biāo)價(jià)基礎(chǔ)上再下降8%以上，市民實(shí)際支付藥費(fèi)最低下降達(dá)23%以上。截至目前，藥品讓利2350萬元，日均讓利4.3萬元。

以小兒及消化內(nèi)科常用藥“思連康”為例，這種藥治療腹瀉、腸道菌群失調(diào)，電腦查詢顯示該藥改革前零售價(jià)37.82元/盒，省藥品中標(biāo)價(jià)格32.56元/盒，而醫(yī)院改革后零售價(jià)為29.6元/盒，與醫(yī)改前價(jià)格相差8.22元。

長期以來，藥房收入是公立醫(yī)院重要的利潤來源?！耙运幯a(bǔ)醫(yī)”背景下，醫(yī)生不惜頻繁開出“大處方”增收。因此，看病難、買藥貴的呼聲不斷。率先在全省推行新藥品采購機(jī)制，常會(huì)清感覺壓力與動(dòng)力隨行。

常會(huì)清說，像鐘祥醫(yī)院這樣的縣級公立醫(yī)院，應(yīng)該以更積極的姿態(tài)踐行醫(yī)改，更多地承擔(dān)基層醫(yī)療幫扶等社會(huì)責(zé)任，真正體現(xiàn)公立醫(yī)院的公益性。

“給自己動(dòng)‘大手術(shù)’需要壯士斷腕的勇氣、智慧、胸懷。只有把百姓利益放在首位，才能尋求自己的利益?！背?huì)清坦言，好的改革要經(jīng)得起實(shí)踐和老百姓評價(jià)。在醫(yī)改惠民這條路上，他會(huì)帶領(lǐng)全院職工堅(jiān)定不移地走下去。