羅志華

4月1日起，杭州的省、市級(jí)公立醫(yī)院將實(shí)行藥品零差率，而治療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)平均上漲30%。醫(yī)院方面表示不會(huì)亂收費(fèi)、也不會(huì)漏收費(fèi)；醫(yī)生們普遍認(rèn)為這種做法對(duì)以手術(shù)、治療和操作為主的科室較好，而以藥物治療為主的科室會(huì)面臨挑戰(zhàn)；在患者看來(lái)，“大限”臨近，許多“擇期手術(shù)”都要趕到醫(yī)院突擊進(jìn)行。

實(shí)行藥品零差率，提高手術(shù)、診療等技術(shù)服務(wù)費(fèi)用，是當(dāng)前醫(yī)療系統(tǒng)一項(xiàng)重大改革。改好了，它能終結(jié)備受詬病的“以藥養(yǎng)醫(yī)”，使醫(yī)生用藥時(shí)，不再按加成比例選擇藥品，而是以病情需要為唯一出發(fā)點(diǎn)。如此不僅可以大幅降低藥價(jià)，診療的合理性也將得到病人的認(rèn)可，醫(yī)患信任有望逐步好轉(zhuǎn)。至于提高治療、手術(shù)等費(fèi)用，則是醫(yī)生價(jià)值的正?；貧w，有利于診療活動(dòng)變成單純的技術(shù)活，不再受藥品提成等因素影響。

但同時(shí)，這一改革涉及重大的利益調(diào)整。對(duì)于醫(yī)務(wù)人員來(lái)說(shuō)，以前的價(jià)值體系將被顛覆。比如，過(guò)去的創(chuàng)收重點(diǎn)科室，如藥劑科、老年內(nèi)科等，因藥品不再加成，收入來(lái)源將銳減。反而用藥較少的科室，如中醫(yī)正骨推拿科、普通外科等，將隨著診療和手術(shù)費(fèi)用的上漲，收入也將隨之增加。 對(duì)于病人也同樣如此。此前用藥較多的慢性病患者，從此可以吃到便宜藥。然而對(duì)于需要手術(shù)的病人來(lái)說(shuō)，手術(shù)費(fèi)的上漲，將使他們掏更多的錢才能治好病。

如此一來(lái)，藥品零差率難免會(huì)遭遇一個(gè)“陣痛期”，利益受損者可能會(huì)表達(dá)出不滿，甚至抵制。衛(wèi)生行政部門必須對(duì)此有清醒認(rèn)識(shí)，不要因反對(duì)聲音強(qiáng)烈，就遲疑甚至停下改革。同時(shí)，要想辦法照顧各方利益，增加共識(shí)，減少分歧。

“計(jì)藥”薪酬體系被打破，“計(jì)量”薪酬體系就應(yīng)該及時(shí)補(bǔ)位，同時(shí)要照顧患者利益，還要調(diào)動(dòng)好醫(yī)務(wù)人員的積極性，才能使醫(yī)患雙方都受益。endprint