自2014年起英國藥品管理局率先收緊“關口”，禁售未通過注冊的中藥，而這或引發(fā)歐盟其他國家的效仿。據(jù)業(yè)內人士介紹，這與國內中草藥種植受污染嚴重，使用化肥種植等有關。

近年來，有關中藥安全的問題屢屢曝光，中藥重金屬超標、農藥殘留不達標等等。一直以來，我們認為西藥的副作用過大，選擇相對安全的中藥，但殊不知，在我們用中藥治療疾病時，卻可能因為中藥質量問題而給身體帶來新的隱患。那么我們要如何選擇高質量的中藥，真正的讓“藥有所用”呢？

2013年7月，國家食品藥品監(jiān)督管理總局對國內17個中藥材專業(yè)市場中的5個進行了暗訪，發(fā)現(xiàn)“問題嚴重，觸目驚心”，那么當前市場上的中藥究竟有哪些常見“疾患”呢？

假藥、劣藥 大行其道

隨著人們經濟水平的提高，人們對健康的要求已經由治病延伸到了養(yǎng)生，一些具有養(yǎng)生效果的中藥也越來越受歡迎，龐大的市場需求也讓很多追逐利潤的商家不惜造假來賺取更大的利潤，如用亞香棒蟲草假冒冬蟲夏草、用菊科紅花冒充藏紅花、五味子是萃取后的藥渣……下面揭示幾種常見的造假方式：

利用“親戚”關系，魚目混珠。用與正品同科而不同種的植物或動物，取性狀相似部分冒充正品藥材。如用不含薄荷腦成分的綠薄荷或野薄荷充當薄荷；用普通生曬參充當西洋參等。

利用長相神似，魚龍混雜。有時候兩種形狀相似的藥材，價格可能大不一樣，于是一些商家就以假當真的更大利潤地賺取其中的差價，如將價格便宜的藥材（可能是正規(guī)藥材，也可能是其他藥材加工剩下的下腳料），摻入到另一種藥材中（通常是價格較貴的藥材），采取這種亦真亦假的方式來欺騙消費者。比如將白芍的根莖摻入木香、丹參、豬苓等，將麥冬須的根摻入遠志、龍膽、白薇、細辛，將美人蕉科植物蕉芋根莖或菊科植物大麗菊的塊根充當天麻，檀香用柏科植物側柏的木材加噴漆料充當?shù)取?/p>

此外，常見的還有用豬皮膠冒充驢皮阿膠，一般來說，制作一公斤的阿膠需要2公斤至2.5公斤的驢皮，而驢皮比較昂貴。于是不法者就想到了另一個廉價的替代品——豬皮。豬皮的膠質含量很高，韌性和驢皮不相上下，但它的價格連驢皮價格的十分之一都不到。

通常正品阿膠，呈長方形塊狀，黑褐色，有光澤，質硬而脆，色澤均勻，斷面光亮，碎片對光照視呈半透明狀，氣微，味微甘。當然，這個養(yǎng)顏美容的東西也不會有異常臭味；同時，如果將膠塊置于手中，用手往桌面拍的話，由于質地硬而脆，膠塊很容易會斷成碎塊，斷面光滑似玻璃，無異物者為真。

與之相反，如果拍打不碎，不透明，天熱變軟，斷面不光滑，用火燒會發(fā)出臭味者系偽品，通常是由工業(yè)橡膠，其他動物的皮革、碎骨頭等制成的，如果吃下去不但不能達到預期效果，反而會適得其反。

攙雜質增重量，變化驚人。不少藥品人為攙入雜質，影響藥效，不但較珍貴藥材如麝香、牛黃、熊膽、蟾酥、冬蟲夏草等有攙入人造的類似雜質，普通的藥材，尤其是貨源緊缺或銷售量大宗的藥材攙雜也較普遍，如海金沙、沙范子、蒲黃、菟絲子等常攙入沙泥，冬蟲夏草、上鱉、海馬、全蝎等動物腹內也常充滿沙泥或插入鉛鐵金屬物，或浸濃鹽水經干燥含有大量鹽結晶。有些藥材經過處理，可增重30%甚至50%以上。

萃取、浸提殘渣，重新上市。隨著造假的增多，一些商販也很清楚，有些造假很容易辨識，于是他們干脆就用真的，這就是對藥物進行萃取或浸提了。如用泡過的人參翻新出賣，消費者購買了這些人參后一般沒有任何藥用價值；如市場上有很多蟲草是經過萃取的。人參和蟲草經過浸提和萃取的都好辨識，如人參有種特別的香味，味微苦而回甜，浸提方式加工了的人參有股香味，顏色、質地和味道也發(fā)生了變化，仔細鑒別（如聞其氣、觀其色、嘗其味等），是不難鑒別的；如沒萃取過的蟲草，會給人一種很濕潤及油性的感覺，而如果蟲草是干巴巴的，那就極有可能已經萃取過了。

但是有很多別的經過萃取和浸提的中藥卻就不是那么好辨別了，對于這些“工廠貨”，只能通過食品藥品檢驗研究所的實驗才能準確鑒別，而對于一般老百姓來說，就只能吃啞巴虧了。

模具制造，以假亂真。除了摻假外，還有些直接以他物冒充的。比較常見的被冒充的藥物主要有以下幾種。

用地瓜、土豆等植物塊根蒸制而成何首烏，將山薯類植物根人工制造雕刻成男女形狀做成假人形何首烏以賣高價，將偽品的幼根或根莖生長的時候故意放到人形的模具中慢慢長成“人形何首烏”，然后再高價售出。真假何首烏的鑒別方法很簡單，六個字：“顏色、莖藤、味道?！闭娴暮问诪躅伾话闵窞楸砻娴t色至棕黃色，切面淺黃棕色或淺紅棕色，皮部可見云錦狀花紋，制何首烏表面黑褐色或棕褐色，斷面角質樣，有光澤，棕褐色或黑色。假的何首烏莖藤一般是后來插入的，用力拉可以拉出來，而真的何首烏莖藤是“原裝”的。正所謂“良藥苦口”，嘗一下的話，就能發(fā)現(xiàn)真的何首烏味道又苦又澀。

用淀粉蒸至近熟，包紗紙擠壓成天麻形狀，冒充天麻。真天麻一般呈橢圓形或長條形，表面黃白色至淡黃棕色，氣特異，“雞屎臭”。

還有一種造假比較多的為血竭。血竭為棕櫚科植物麒麟竭果實滲出的樹脂加工制成。血竭活血定痛，化瘀止血，生肌斂瘡。外敷可以用來治療跌打損傷，內服可以治療痛經，產后瘀血等，是一種活血祛瘀的良藥。它的仿制品由松香、紅色顏料、石粉、泥土等制成，外形與血竭相似，有的為多面形，表面黑紅色、黑褐色。偽制品與正品的主要區(qū)別點為偽品表面略具光澤，用刀刮之起白色的粉痕，有松香臭氣，火燒氣更濃；而正品的表面有光澤，研成的粉末呈磚紅色，在水中不溶，在熱水中軟化，火燒嗆鼻，有苯甲酸樣香氣。

還有的商販通常會將一些物品經過刀刻定形，然后再打光、染色或縫合加工成一定形狀，冒充正品藥材。比如說以莪術、白及等的塊莖刀刻定形后，加黃泥、明膠打磨充三七；用麝皮毛包裹動物肌肉、內臟粉末、蛋黃等縫制成類圓形毛球狀物冒充毛殼麝香；以鹿毛皮形成多分枝角狀，灌骨膠成形后充鹿茸；以雞蛋、明膠等物質加工成菜花狀團塊，充當紫河車；把豬、羊的蹄甲及塑料經整形摻在穿山甲里等等。endprint

還有用淀粉、豆粉倒入模內制作成“冬蟲夏草”；以聚氯乙烯塑料熔化入模制“金錢白花蛇”“珍珠”等等?？傊?，對于一些名貴藥材來說，很多不良商販只要有利可圖都會想盡一切辦法造假。

色鮮藥毒，害人不淺

用硫磺熏可以讓藥材顏色更鮮艷這已經為很多人所熟知，但現(xiàn)在不法商販為了讓藥材顏色更好看，還會給藥材染色，給中藥材染色主要有4個方面的原因：一是提取成分后染色。一些藥材被提取過有效成分后，顏色變淺，色澤變暗淡，經過染色后可使色澤重新恢復成原樣。如染黃的藥材有黃芩片、蒲黃、姜黃、延胡索等；染紅的藥材有紅花、枸杞、五味子等；染黑的藥材有熟地、烏藥、制首烏、膽南星等。二是劣質藥材染色。一些未成熟的藥材會影響品相，比如未成熟的小紅花椒，個頭小，品質差，為了讓藥材好看賣高價錢，不法分子用“羅丹明B”對其染色后，再混入正品中銷售。還有如將五味子染紅、劣質蒲黃和延胡索染黃、偽品烏梅染黑等等。三是造假染色。藏紅花因為價格昂貴，療效顯著，很多不法藥商用紙纖維搓成條狀，再用金胺O、新品紅等色素染成金黃色，普通人用肉眼無法識別；用葡萄皮加染料染色后假冒山茱萸；用一般的樹皮，加上染料，染成黃色，冒充黃柏。還有如朱砂用808猩紅，血竭用松香酸、808猩紅、蘇丹紅Ⅰ、蘇丹紅Ⅳ染色制偽等均屬此類。

此外還有染色增重。如青黛質地疏松輕浮，摻入顏色相近的孔雀石綠，可大大增加重量，其他藥材如紅花、冬蟲夏草等都發(fā)現(xiàn)有增重、染色現(xiàn)象。

染色的藥材輕則對皮膚黏膜產生刺激，重則對人體腎臟、肝臟造成損害。

對于上色的東西，最有效和最便捷的方法就是用水來檢驗它們，因為一旦沾水，它們就會現(xiàn)出原形來。

二氧化硫超標 “潛規(guī)則”惹禍

硫磺熏蒸作為一種流傳上千年的中藥傳統(tǒng)加工方法，由于可能產生二氧化硫殘留，對人體產生危害，已經被國家藥監(jiān)局明令禁止使用。但硫磺熏蒸在中藥加工業(yè)內卻依然是一個“潛規(guī)則”，大部分中藥材在種植戶進行粗加工的時候就已經使用，而一些藥商在后期的存儲過程中還要采取硫磺熏蒸的方法，這樣就造成了中藥材二氧化硫含量過高。

種植戶和商販之所以用硫磺對藥材進行熏蒸源于四個方面的原因：一是能給藥材“美白”；二是干燥，一些中藥材濕度大，不易保存和使用，用硫磺熏蒸的方法可以很快去除中藥材中的水分；三是殺菌和殺螨作用，有利于中藥材的存儲以及保持藥效的穩(wěn)定。此外，還有些不良商販會用硫磺熏蒸來使藥材增重。如用硫磺打濕熏蒸黨參后，可以讓藥材中的含水量高達20%～30%而不發(fā)霉；當歸打濕后熏，最高時能使水分增加近70%，大大增加了藥材的重量。

硫磺在熏蒸過程中會與氧結合，產生二氧化硫，醫(yī)學研究已經證實，二氧化硫是對人體有損的物質，長期接觸輕者會出現(xiàn)眼紅、眼痛、流淚、失眠、頭暈、嘔吐、惡心、乏力等癥狀，嚴重的可能會出現(xiàn)反射性聲門痙攣，說話能力下降、吞咽困難、憋氣等癥狀，對人體的呼吸道黏膜、消化道黏膜有嚴重的損害作用，對肝腎功能也有直接的影響。如空氣濕度較大，二氧化硫與空氣中的水和氧氣反應，會產生亞硫酸使藥材變色、變味。

此外，硫磺熏制的中藥材還可能會導致砷、汞殘留。

除了以上人為故意因素造成的中藥質量問題外，藥農隨意的使用農藥還可能導致藥材的農藥超標，環(huán)境污染導致其培養(yǎng)出的中藥材重金屬超標等。

中藥飲片巧辨別

除了一些假藥、劣藥，即使一些不摻雜假劣藥的中藥也可能受各種因素的影響而使質量大打折扣，這其中又以中藥飲片為主。對于中藥飲片的質量，我們可以從色、香、味、形四個方面來把關。

色。各種藥材的顏色是不同的，藥材因加工或貯藏不當，就會改變其固有的色澤。藥材的顏色是否符合要求，是衡量藥材質地好壞的重要因素。如果外觀色澤改變，往往意味著它的化學成分及臨床療效都有改變，如大黃、黃連變黑，黃芩變綠，荊芥、薄荷變黯，檳榔、白芍泛紅等，都是質變的標志。炮制可改變飲片的顏色，炒焦品表面呈焦黃色，炒炭后表面焦黑色，內部焦黃色，若內外全黑即為不合格。飲片變色多與藥材傷水、火燥不及時、炮制不當、貯藏日久、蟲蛀生霉、經常日曬等有關。

香。各種藥物固有的氣味，是鑒別真?zhèn)蝺?yōu)劣的依據(jù)之一，如魚腥草具魚腥氣，白鮮皮具羊膻氣，香加皮具濃厚的香氣可與地骨皮區(qū)別。種子類藥材炮制時，要炒至鼓起有香氣溢出為合格。有的藥物貯存過程中，有效成分會逐漸揮發(fā)散失，香氣變淡，用到臨床也會影響療效，麝香要置密封陰涼干燥處保存就是這個道理，薄荷、荊芥、細辛年久失氣則療效下降。所以要加快藥材流通，減少貯存時間，保持藥材的新鮮度。

味。藥材的味道與本身含有的成分有關，也是衡量品質的標準之一，如烏梅、木瓜、山楂以酸為佳，黃連、黃柏以苦為佳，甘草、黨參以甜為佳，蓽茇以辛辣為佳，辣味可以幫助鑒別海風屯與青風屯，生半夏、生天南星辛辣、麻舌、刺喉、忌口嘗，炮制標準以味淡、不麻舌為合格。

形。形指形狀、大小、厚薄等，也是影響療效的一個重要因素。當前的藥材流通環(huán)節(jié)中個體經營者居多，由于缺乏相應的專業(yè)素質，加上為了省時省力，追求經濟效益，加工的中藥飲片很多不合格，主要是形偏大、偏厚，段偏長，調劑不方便，影響成分煎出。

“水診”中藥

胖大?！度霟崴信虼蟪屎＞d狀，可達原體積的8倍。偽品圓粒蘋婆的種子入水膨脹較慢，僅達原體積的2倍。

蘇木——碎片入熱水中，水染成紅色。偽品系木材經染色而成，浸入熱水中水呈淺黃色、黃色、橙黃色。

西紅花——投入水中水被染成黃色，不顯紅色，無沉淀，柱頭膨脹呈喇叭狀，無油狀漂浮物。若水浸柱頭呈條狀或絲狀系偽品金針菜制造；若摻雜細沙、淀粉、植物油等則出現(xiàn)沉淀、油狀漂浮物。

秦皮——置盛水透明形玻璃杯中，水在日光下可現(xiàn)碧藍色熒光，偽品其他樹皮水浸液無熒光。

牛黃——投入清水中，可吸水變潮濕但不變形，不溶解，不脫色，不渾濁。加少許清水調和，涂于指甲上，能將指甲染黃，俗稱“掛甲”。偽品多用黃連、大黃、姜黃、雞蛋黃等粉末或馬鈴薯加植物色素偽造，入水則迅速溶解、破碎、染水、渾濁。endprint

蟾酥——正品表面或斷面沾水迅速泛出乳白色液狀物并隆起。摻偽者沾水也泛出乳白色液狀物，但液狀物泛出慢而且不隆起。

蛤蟆油——用溫水浸泡呈絮狀，體積可膨脹10～15倍。偽品中華大蟾酥輸卵管水浸后呈螺旋形雞腸狀，體積僅膨大3～5倍。

熊膽——取正品少許投入清水杯中即見熊膽旋轉并呈黃線下沉而不擴散，靜置24小時全部溶解出來的黃色色素僅布于杯底。偽品豬、牛、羊膽雖然也呈不同程度的黃線下沉，但24小時后水全部染成黃色或有不溶絮狀物。

金錢白花蛇——用水浸軟后觀察，蛇頭蛇尾齊全，連為一體。偽品系用大蛇剝條而成，蛇頭可拔出，蛇尾短粗。

阿膠——取阿膠放沸水中溶解，溶液呈棕紅色，較澄明，下層無沉淀，清而不濁。偽品雜皮膠水溶液呈棕褐色，下沉大片膠絲結片及黑渣。代用品新阿膠水溶液呈棕褐色，下層有黑渣及絮狀物常常有沉淀，渾濁不透明，表面有脂肪油。

鏈接：代煎中藥質量難保證

近年來，社會飛速發(fā)展，人們的生活工作節(jié)奏不斷加快，傳統(tǒng)自煎藥的越來越少，讓藥房代煎中藥的越來越多，代煎中藥的質量也一直頗受爭議，有哪些因素可能影響代煎中藥的質量呢？

浸泡時間。臨床大多數(shù)中藥飲片為動植物、礦物等干燥成品，為了使藥物有效成分更好地溶出和避免藥物突然加熱發(fā)生化學變性，在煎煮前常需浸泡30～60分鐘。浸泡時間應根據(jù)外界溫度和藥材的性質而定。一方面，夏季外界溫度高，藥材應浸泡20～30分鐘左右；冬季外界溫度低，藥材應適當延長浸泡時間為40～60分鐘；另一方面，質地較軟，體積小，厚度薄，較易浸透的花、莖、草等為主的藥材宜浸泡30分鐘左右；質地較硬，體積厚度較大，不易浸透的根、種子、動礦物等為主的藥材可浸泡60分鐘左右。如果浸泡時間過長可引起藥物有效成分酶解或者發(fā)酵；時間過短藥材浸泡不透，突然加熱會出現(xiàn)內部硬心，不利于有效成分的溶出。

所以煎煮前的浸泡時間一定要適合?，F(xiàn)實中，代煎中藥的煎煮機其浸泡時間都是固定設置，沒有很好的按藥物性能及外界溫度合理調整，這樣勢必會影響代煎中藥的質量。

加水量。煎藥的加水量也是影響代煎中藥質量的一個重要方面。加水不足，會造成藥材煎煮不透、容易糊鍋，有效成分難以溶出或者被破壞；加水過多，藥汁濃度太低，達不到療效要求。另外藥材的質地不同，其吸水量也不同，更需要“具體藥材具體分析”。而代煎中藥的煎藥機加水，一般由工作人員固定設置，很難全部達到標準，所以對煎煮質量是有影響的。

煎煮火候和時間。煎煮的火候和時間也是根據(jù)藥物性能而定。煎藥機煎藥時，工作人員會將機器調至固定溫度和時間，不能達到臨床“辨證”火候和時間，其煎出后湯藥的質量肯定會下降的。

煎煮次數(shù)。藥材有效成分的溶出是借藥材內外溶液的濃度差而達到的。當藥材內部的溶液濃度大于外部時，其有效成分就會溶出，當內外達到平衡時，就會停止溶出。此時需要將藥汁濾出，重新加水建立第二次濃度差，這樣有效成份才能最大限度的溶出。臨床表明第二次的煎出量反而大于頭煎15%～30%。而煎藥機煎藥一般只煎一次，這大大降低了藥汁中的有效成分，難免會降低代煎中藥的質量。

煎煮的藥量和成分。臨床病癥不一樣，要求患者服用的量也不一樣。煎煮的藥量和成分不足，很難達到預期療效；藥量和成分太過會引起藥物中毒或藥過于病。代煎出的中藥也是千人一量，200毫升一袋，所以，代煎中藥的藥量，很難達到個性化的要求；另外，煎藥機固定的高溫度和高壓力也會破壞藥材的有效成分，加上煎藥機一般只煎一次的弊端，煎煮后的藥量和成分就大大的下降了。

特殊藥物煎煮。某些藥物因其質地不同，煎法比較特殊，而代煎中藥卻把一張?zhí)幏缴系乃兴幬镏糜诓即泄布?，“千藥一鍋”，沒有像傳統(tǒng)人工煎煮方法那樣，根據(jù)藥物的特殊性和臨床特殊用藥目的的不同，進行有序的煎煮程序，因此，這樣也會影響代煎中藥的質量。

煎煮的適應性。代煎中藥固然優(yōu)點很多，但臨床不能一概而論，并不是所有的藥材都適合代煎。有些處方上的藥物，在煎藥機的高溫、高壓條件下，容易破壞其有效成分，還有些藥物的有效成分易溶于水，不適合煎煮，泡服即可，代煎會破壞藥效的發(fā)揮。另外兒科處方或者劑數(shù)、劑量很少的處方，藥材、藥量較少，使用大鍋煎煮機，其煎煮質量并不理想。所以，如果不能根據(jù)處方特點，盲目的選擇代煎，也是會影響代煎中藥質量的。

煎煮機和包裝機的沖洗消毒。煎煮機體積較大，其大鍋內壁很難做到合理消毒，至于煎煮機配置的包裝機更是密閉的空間，單純拆下消毒不太現(xiàn)實。目前，中藥煎煮機和包裝機的清洗都是直接用自來水沖洗，這樣做就很容易造成機器的污染，煎藥時會污染藥物。另外殘留在包裝機內部的水液也會進入到藥液之中，污染藥液。（據(jù)《中外醫(yī)學研究》等）endprint