兒童打呼嚕先查扁桃體

康博士：

我兒子今年4歲了，睡覺時(shí)老打呼嚕。剛開始時(shí)我和他媽媽認(rèn)為打呼嚕不算病，就沒有帶他去看病。但最近我發(fā)現(xiàn)他睡覺時(shí)不僅打呼嚕，還會(huì)憋氣。請(qǐng)問，我們應(yīng)該帶他去做哪些檢查，是否需要治療？

河北 晏子

晏子讀者：

打呼嚕也叫鼾癥，發(fā)生在兒童身上的就叫兒童鼾癥，嚴(yán)重的打鼾并出現(xiàn)一系列臨床癥狀的稱為阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS），在兒童中的發(fā)病率高達(dá)3%～6%。肥大的腺樣體扁桃體堵塞后鼻孔及咽腔，會(huì)造成兒童睡眠時(shí)上氣道不同程度的梗阻，出現(xiàn)鼻塞、憋氣、被迫張口呼吸，如不及時(shí)干預(yù)可使機(jī)體長(zhǎng)期慢性缺氧，特別是腦缺氧，輕者表現(xiàn)為白天嗜睡、夜間遺尿、記憶力下降、注意力不集中及多動(dòng)障礙等，或并發(fā)分泌性中耳炎；重者可出現(xiàn)發(fā)育遲緩、行為異常、認(rèn)知障礙、心血管系統(tǒng)損害、內(nèi)分泌及代謝紊亂等。

長(zhǎng)期張口呼吸還會(huì)導(dǎo)致顱面骨發(fā)育異常，出現(xiàn)頜骨變長(zhǎng)、硬腭高拱、牙列不齊、上切牙突出、嘴唇變厚、面容呆滯，即所謂的腺樣體面容。由于腭骨高拱，又可向上擠壓鼻中隔形成偏曲而加重鼻塞，鼻塞反過來又加重打鼾，形成惡性循環(huán)。

雖然腺樣體肥大在3～9歲時(shí)達(dá)高峰，10歲以后逐漸萎縮，但10歲以前是人體發(fā)育的極關(guān)鍵時(shí)期，因此家長(zhǎng)如發(fā)現(xiàn)孩子有上述癥狀，應(yīng)盡快帶其去正規(guī)醫(yī)院診治。

腺樣體扁桃體肥大是兒童鼾癥最重要也是最常見的病因，除此之外，還有一些先天發(fā)育異常及后天獲得性疾病可致病，前者如小頜畸形、后鼻孔閉鎖、先天性喉蹼等，后者如慢性鼻竇炎、鼻甲肥大、鼻息肉、鼻咽部的腫瘤等。另外，肥胖兒童氣道周圍有大量的脂肪沉積或舌根肥厚，也會(huì)導(dǎo)致鼾癥。

兒童鼾癥的檢查包括以下幾個(gè)方面。

口咽部望診：扁桃體肥大Ⅱ～Ⅲ°時(shí)要引起重視。

鼻咽側(cè)位X線拍片檢查：若腺樣體肥大指數(shù)A/N比值>0.6時(shí)即為病理性改變。

纖維鼻咽鏡檢查：可比較直觀地發(fā)現(xiàn)阻塞部位。

多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)（PSG）：可記錄睡眠時(shí)的低通氣指數(shù)、血氧飽和度、腦電圖及心電圖等客觀指標(biāo)，它被醫(yī)學(xué)界喻為診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。

對(duì)輕癥的良性打鼾，采取保守治療和改變生活習(xí)慣就可取得滿意效果，比如采用側(cè)臥位，睡覺時(shí)盡量不要仰臥位。必要時(shí)在醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用局部糖皮質(zhì)激素，可逆轉(zhuǎn)或緩解病情。有的孩子要進(jìn)行手術(shù)治療，手術(shù)方法主要有內(nèi)鏡直視下腺樣體刮除術(shù)和扁桃體部分切除術(shù)。

康博士

口腔扁平苔蘚咋治療

康博士：

我在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為扁平苔蘚，有網(wǎng)狀白斑，用了很多轉(zhuǎn)移因子口服液以及針劑，效果都不理想。最近我用中藥調(diào)理也不太見效。請(qǐng)您幫助聯(lián)系專家咨詢口腔扁平苔蘚到底咋治療？

河南 冷虹

冷虹讀者：

四川大學(xué)華西口腔醫(yī)院口腔黏膜科專家周紅梅為您解答如下：

因您提供的疾病診療相關(guān)信息偏少，我僅提出幾點(diǎn)建議供參考，希望對(duì)您有一定的幫助。

1、您所描述的網(wǎng)狀白斑是指在口腔黏膜上出現(xiàn)的白色網(wǎng)紋損害嗎？您的皮膚或指（趾）甲是否同時(shí)受累？因其他多種疾病也會(huì)出現(xiàn)類似口腔扁平苔蘚樣的白色損害，所以如果有條件，建議您到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步檢查，可結(jié)合組織活檢，必要時(shí)輔以免疫病理等實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)行確診。

2、如果確診為口腔扁平苔蘚，醫(yī)師則需根據(jù)病情的輕重程度制訂相應(yīng)的治療方案。如果您的白色網(wǎng)紋面積很小，也沒有明顯的疼痛不適，則一般不需用藥，應(yīng)定期復(fù)診觀察。如果白色網(wǎng)紋較局限，但伴有疼痛不適，則以局部用藥為主，常用含有糖皮質(zhì)激素的含漱液、糊劑、軟膏等。如果白色網(wǎng)紋累及范圍較廣，且伴有口腔黏膜發(fā)紅、糜爛，則應(yīng)局部和全身聯(lián)合用藥，全身以免疫調(diào)節(jié)治療為主，但具體應(yīng)用哪種免疫制劑須由醫(yī)師來定。

3、除了藥物治療，您還應(yīng)積極尋找并消除一些可疑的致病因素，如口腔局部刺激因素，包括煙、酒、辛辣食物、牙結(jié)石、銀汞合金充填材料等，避免過勞，緩解緊張情緒，平時(shí)可多攝取一些紅色食物，如番茄、胡蘿卜、紅豆、紅棗、西瓜、草莓等。

康博士

孕期服用抗病毒藥物安全嗎

康博士：

我侄女乙肝表面抗原陽性，最近她懷孕了，醫(yī)生建議其服用抗病毒藥物（拉米夫定、替比夫定或替諾福韋），加強(qiáng)乙肝母嬰阻斷。我們擔(dān)心懷孕期間服用這些抗病毒藥會(huì)不會(huì)影響寶寶？效果如何呢？

安徽 彭郬

彭郬讀者：

近年來，高病毒復(fù)制的乙肝準(zhǔn)媽媽在妊娠期間服用抗病毒藥物加強(qiáng)乙肝母嬰阻斷，已經(jīng)得到了越來越多的安全性和有效性數(shù)據(jù)，獲得了國(guó)內(nèi)外專家的贊同。

宮內(nèi)感染是怎樣發(fā)生的

乙肝的母嬰傳播有三條途徑：宮內(nèi)感染、產(chǎn)時(shí)感染和產(chǎn)后感染。宮內(nèi)感染是指胎兒在母親體內(nèi)的生長(zhǎng)發(fā)育過程中受到母親體內(nèi)乙肝病毒的感染；產(chǎn)時(shí)感染是指母親在分娩的時(shí)候，新生兒吞咽了含有乙肝病毒的母血、羊水、陰道分泌物，或在分娩過程中因子宮收縮促使少量母血滲漏進(jìn)入胎兒血循環(huán)引起嬰兒感染；產(chǎn)后感染實(shí)際上屬于乙肝病毒的“水平傳播”，主要是通過哺乳和生活中密切接觸傳播。國(guó)內(nèi)外大量研究證明，在沒有使用乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白進(jìn)行母嬰阻斷的情況下，產(chǎn)時(shí)感染占絕大多數(shù)，為80%～85%，產(chǎn)后感染為10%～15%，宮內(nèi)感染為5%～10%。

在母親的子宮內(nèi)，胎兒通過胎盤上的絨毛吸取母體的養(yǎng)分，并將代謝的廢物通過母體排出。同時(shí)，胎盤又是一個(gè)保護(hù)胎兒的隔膜或屏障，把母親的血液和胎兒的血液分開，母血不能直接進(jìn)入胎兒體內(nèi)，并保護(hù)胎兒免遭一些細(xì)菌、病毒的感染。因此，乙肝病毒一般不能輕易透過胎盤感染胎兒。但是，在一定條件下，如母親體內(nèi)病毒復(fù)制水平較高或者母親胎盤功能較差，乙肝病毒就有可能從胎盤靠近母親的一面逐層慢慢移動(dòng)到胎兒的一面，通過細(xì)胞轉(zhuǎn)移或血液滲透逐漸感染到子宮內(nèi)的胎兒。

乙肝宮內(nèi)感染八成發(fā)生在孕晚期

我們知道，產(chǎn)時(shí)感染是乙肝母嬰傳播中最主要的途徑。新生兒出生后立即注射乙肝免疫球蛋白，然后再在不同部位按照“0～1～6個(gè)月”的方案接種乙肝疫苗，可以阻斷產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)后的乙肝病毒母嬰傳播，但是仍有5%左右的乙肝媽媽所生新生兒母嬰阻斷失敗。這些新生兒阻斷失敗的原因主要是宮內(nèi)感染。

醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，乙肝病毒并不是從母親懷孕一開始就感染胎兒的。國(guó)外有研究顯示，懷孕早期母親若感染急性乙型肝炎，胎兒只有10%被感染；而懷孕晚期感染急性乙型肝炎，胎兒則100%被乙肝病毒感染。我國(guó)的研究也發(fā)現(xiàn)，80%以上的宮內(nèi)感染發(fā)生在妊娠晚期。在懷孕的中晚期，隨著胎兒生長(zhǎng)，胎膜逐漸變薄，胎盤上絨毛的毛細(xì)血管膜通透性增高，這種變化有利于胎兒得到更多的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，但同時(shí)也削弱了胎盤的屏障作用，所以使乙肝病毒容易突破胎盤屏障，感染胎兒。

孕晚期用藥對(duì)胎兒影響不大

乙肝母嬰阻斷失敗還與母親體內(nèi)的HBV DNA水平有關(guān)。醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，采用乙肝免疫球蛋白+乙肝疫苗聯(lián)合免疫后母嬰阻斷失敗的病例，大多發(fā)生在母親血液中乙肝病毒DNA含量≥106國(guó)際單位或≥107拷貝/毫升的乙肝媽媽身上，母嬰阻斷失敗率高達(dá)20%以上。這說明，乙肝病毒宮內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素主要是母親體內(nèi)乙肝病毒復(fù)制水平。由此醫(yī)生想到了在妊娠第三期服用乙肝抗病毒藥物的方法，以進(jìn)一步減少乙肝病毒的母嬰傳播。

近年來，有關(guān)拉米夫定、替比夫定和替諾福韋在乙肝母嬰傳播中作用的研究越來越多。拉米夫定研究文獻(xiàn)的薈萃分析表明，高病毒復(fù)制水平母親從28周開始服用拉米夫定，其后代的母嬰阻斷失敗率為4%～7%，而對(duì)照組母親所生后代的母嬰阻斷失敗率高達(dá)19%～26%；只要母親體內(nèi)的HBV DNA下降到<105拷貝/毫升，母嬰阻斷成功率則明顯提高。而且，沒有發(fā)現(xiàn)藥物對(duì)胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育產(chǎn)生明顯影響。

替比夫定用于母嬰阻斷的文獻(xiàn)薈萃分析表明，用藥組母嬰阻斷失敗率僅為0.7%，也未觀察到明顯的不良反應(yīng)和對(duì)胎兒的影響。最近，也有了替諾福韋用于乙肝母嬰阻斷的相關(guān)研究。有關(guān)研究均證明，這些藥物在妊娠第三期使用，明顯降低了高病毒復(fù)制水平母親所生嬰兒的母嬰阻斷失敗率，而且有較好的安全性。

康博士

忍精不射性愛大忌

康博士：

我剛剛結(jié)婚不久，聽人說在性生活過程中，臨近射精時(shí)立即停下來，不讓精液射出體外，既可以避免懷孕，又能保存精子和體力，請(qǐng)問這種說法科學(xué)嗎？

新疆 朗鑫

朗鑫讀者：

你說的這種突然中斷性愛的方法是性愛大忌。對(duì)于這種錯(cuò)誤觀念，首先要消除兩個(gè)認(rèn)識(shí)誤區(qū)：第一，射精不會(huì)傷及元?dú)?，忍精不射也不能延年益壽。精液除精子外?0%是精漿，主要成分是水，此外還有少量蛋白質(zhì)、微量元素等，這些通過新陳代謝很容易補(bǔ)充，因此射精不會(huì)對(duì)身體造成損傷。第二，有人把中斷性愛作為一種避孕方式，其實(shí)，在男性射精前會(huì)有少量精液從尿道流出，所以中斷性愛不是一種有效的避孕措施。

中斷性愛破壞了性生活的自然規(guī)律，會(huì)對(duì)身心健康產(chǎn)生不利影響。從生理角度看，正常性生活過程中，射精前，生殖系統(tǒng)和盆腔都處于充血狀態(tài)，射精后則迅速恢復(fù)。如果中斷性愛，則生殖系統(tǒng)和盆腔充血狀態(tài)不能迅速消退，男性精囊等附屬性腺也沒有排空，容易出現(xiàn)慢性前列腺炎、精囊炎或者血精。此外，性生活自然過程中斷，還可能引起男性勃起功能障礙或者不射精等；女性則會(huì)因?yàn)榕枨宦猿溲霈F(xiàn)腹痛等癥狀。

從心理角度看，正常性生活過程中，射精前，大腦皮質(zhì)長(zhǎng)時(shí)間處于興奮和緊張狀態(tài)，射精后則很快平靜下來。中斷性愛會(huì)使男性較長(zhǎng)時(shí)間處于亢奮狀態(tài)，不利于休息；女性也會(huì)出現(xiàn)情緒波動(dòng)。因此，中斷性愛不利于身心健康，應(yīng)該摒棄錯(cuò)誤觀念，性生活過程中精滿必泄。

康博士