曹曉軍 尤向東

(1.安徽東華環(huán)境市政工程有限責(zé)任公司，安徽合肥 230071; 2.上海嘉定新城發(fā)展有限公司，上海 201821)

改革開放30年以來，人們的物質(zhì)生活水平有了極大提高，然而，隨著生活節(jié)奏的加快、工作壓力的加大，以及婚姻家庭等問題的影響，精神疾病的發(fā)病率有著增高的趨勢。以上海市為例，2006年據(jù)精神衛(wèi)生部門的一份統(tǒng)計資料顯示，其精神病的發(fā)病率已從20世紀70年代后期的0.32%上升到現(xiàn)在的1.55%，發(fā)病率20多年中翻了近5倍。因此如何創(chuàng)造適合他們的特殊醫(yī)療環(huán)境，滿足他們的特殊需求，從而幫助他們盡快從精神病患的陰影中走出來，是一項亟待解決的課題。精神衛(wèi)生中心作為一類特殊醫(yī)療機構(gòu)，其設(shè)計有著區(qū)別于其他公共建筑的特殊性，本文以這棟病房樓的設(shè)計為載體，重點從精神衛(wèi)生中心病房樓的總平面規(guī)劃和建筑設(shè)計著手，淺談基本功能區(qū)域設(shè)計、人性化設(shè)計理念、特殊安全防護性要求等因素。

1 工程概況

嘉定區(qū)精神衛(wèi)生中心原址位于嘉定城區(qū)，后因發(fā)展的需要，經(jīng)過區(qū)各部門討論協(xié)商，決定將其整體搬遷。其遷建地為原外岡中學(xué)(分部)，位于嘉定區(qū)外岡鎮(zhèn)望興村，占地面積約26.1畝?；貣|臨嘉錢公路，北臨望興中心校，西、南兩側(cè)均為民宅，這里交通便利、環(huán)境靜謐、空氣清新，為精神病人的休養(yǎng)康復(fù)提供了良好的外部環(huán)境(見圖1)。嘉定區(qū)精神衛(wèi)生中心遷建工程包括新建一棟病房樓和改建幾棟原有建筑，作為醫(yī)技樓、辦公樓、食堂等輔助建筑。其中重點是新建的病房樓，病房樓是精神病人的主要活動場所，集病房、生活、醫(yī)療和康復(fù)等多種功能。

2 總平面布置

該病房樓位于精神衛(wèi)生中心用地的南側(cè)，布置于醫(yī)院內(nèi)相對獨立的區(qū)域內(nèi)，避免了精神病人受到外界過多的干擾。相鄰病房樓建筑物之間有合理的間距。使病房樓具有良好的通風(fēng)條件與充足的陽光照射。建筑設(shè)計中主要出入口均避免安排在交通主干道上，以防止造成交通車流阻斷。病房樓的主要出入口位于病房樓東北方向，結(jié)合建筑平面造型形成一樓前廣場，方便人流及車流的集散。精神病人的室外康復(fù)活動場所位于病房樓西南側(cè)，既方便病人進行室外活動，又避免了外界的干擾，為病人提供了一處相對寧靜的活動空間。在病房樓的西面設(shè)置的次要出口位于交通干道上，便于醫(yī)護人員進出。整幢樓為坐北朝南，由北往南嚴格按醫(yī)務(wù)區(qū)、病人活動區(qū)和病房區(qū)的功能分布各個醫(yī)療用房。

圖1 嘉定區(qū)精神衛(wèi)生中心病房樓鳥瞰圖

3 平面布局

病房樓平面呈“衛(wèi)”字形，共5層。其中1層主要作為精神病人的康復(fù)和治療用房，大致可歸納為康復(fù)治療、常規(guī)檢查、臨時診療和輔助用房四大部分。康復(fù)治療區(qū)作為本層的主要功能占據(jù)了大部分面積，包括音樂室、體療室、腦循環(huán)、腦功能、激光治療室和森田治療室等功能用房，在該病房樓投入使用后，這里將成為使用頻率最高的區(qū)域之一，精神病人日常的康復(fù)治療都將在這里進行。因此，在平面布局里，這些房間中的大部分被設(shè)置在南側(cè)，以獲得更充足的日照，為病人的康復(fù)提供更好的外部環(huán)境。此外，緊鄰音樂室的西側(cè)還設(shè)計有一塊約460 m2的室外活動場地，這里將放置可輔助病人康復(fù)的鍛煉器材，等四周綠化工程完成，這里將綠茵環(huán)繞、鳥語花香，必將成為精神病人的一塊理想康復(fù)場所。病房樓2層～5層作為精神病人的病房用，是病人休息的主要場所。精神病人作為一類特殊的病人，其病房的設(shè)計安排與普通病房既有相同點又有著不同點，該層分為三大部分:病人休息活動區(qū)、醫(yī)生辦公區(qū)和家屬探望區(qū)。通過劃分區(qū)域?qū)⑷扇肆鞣珠_，避免了流線的交叉。其中，病人休息活動區(qū)作為主要功能占據(jù)本層大部分面積，主要包括病房、活動室和盥洗室三大部分。2層～5層每層設(shè)20間病房，均為南向布置，病房南側(cè)還設(shè)計了一條巡視通道，供護士巡視使用，這樣既保證了病人的休息，也保障了護士的安全。病人活動室主要為病人提供活動和就餐空間。

4 人性化設(shè)計

長期以來，由于世俗偏見和誤解，人們對精神活動這類疾病的本質(zhì)存在著不少錯誤的認識，如對精神病患者的恐懼、厭惡、歧視、凌辱、侵犯他們的人格等。在我國，很多疾病都漸漸得到社會的同情和關(guān)注，醫(yī)院建筑設(shè)計也都在努力創(chuàng)造良好的就診環(huán)境。但傳統(tǒng)的精神病院設(shè)計，由于以上種種原因影響，在設(shè)計構(gòu)思上好像理所當(dāng)然地采用禁錮、關(guān)押的粗暴方式和設(shè)施，從而給精神病患者的治療與康復(fù)帶來了諸多不利的影響。因此，如何摒棄這種舊理念，創(chuàng)造更適合精神病人需求的醫(yī)療環(huán)境是一項重要的任務(wù)。

1)環(huán)境設(shè)計。建筑、環(huán)境、人是現(xiàn)代建筑設(shè)計不可分割的三大要素。任何建筑都離不開環(huán)境，一個優(yōu)秀的建筑作品，應(yīng)當(dāng)與環(huán)境水乳交融，成為環(huán)境不可缺少的有機組成因素。而環(huán)境又分為外部環(huán)境與內(nèi)部環(huán)境，就外部環(huán)境而言，主要包括建筑外圍的空間大小尺度與向度，空間的封閉與開敞，視覺感受、道路場地組織、綠化小品、建筑物外觀體型等;而內(nèi)部環(huán)境應(yīng)當(dāng)包括建筑空間比例、交通組織、裝修色彩、采光通風(fēng)、照明熱工、建筑聲學(xué)以及衛(wèi)生設(shè)備等等，這些都是創(chuàng)造優(yōu)美環(huán)境必不可少的因素。現(xiàn)代精神病學(xué)研究表明，除精神活動與大腦機能有關(guān)外，精神因素和外部環(huán)境對精神癥狀的影響也是不可忽視的重要因素。當(dāng)一個患者住進醫(yī)院接受治療，無論是對室外環(huán)境和室內(nèi)環(huán)境都應(yīng)認為是對環(huán)境的長時間感受，因此，從人道主義和促進提高治療效果出發(fā)，其環(huán)境應(yīng)該是宜人的、安靜的、清新的、幽雅的和充滿人情味的。嘉定區(qū)精神衛(wèi)生中心病房樓底層音樂室一側(cè)的小庭院設(shè)計，就為家屬探視和輕度患者提供了戶外活動空間。這樣三面圍合一面通透的室外小庭院，在讓病人親近自然的同時也給了他們一種被圍合的安定感。在這具有安全感的庭院里，病人可以和親人促膝談心、傾訴衷腸、共沐陽光雨露。此外，在選擇園林植物時也注重其色彩和氣味是否有助于對疾病的治療。室內(nèi)環(huán)境則著重于創(chuàng)造一個安逸舒適的病房空間和供病人集體活動和交往的共用空間，除各種大小病房外，尚有文娛活動室，會面談話室等為病人使用和服務(wù)的空間，身居其中，感到親切溫暖，這對治療將起到極大的促進作用。室內(nèi)色彩的應(yīng)用，也避免一片白的環(huán)境:現(xiàn)代研究證明，長期處于白色環(huán)境中，對人的心理、生理都產(chǎn)生不良影響，如眼睛易疲勞、精神會緊張等等。嘉定區(qū)精神衛(wèi)生中心病房樓室內(nèi)色彩應(yīng)用以突出“靜”為主調(diào)，內(nèi)墻面貼1.8 m高素色瓷磚，其余刮膩子噴涂淺藍色乳膠漆，地面滿鋪淺黃色釉面磚。力圖為患者創(chuàng)建一個充滿安全感、信賴感的溫暖、舒適的醫(yī)療環(huán)境。

2)安全因素。根據(jù)精神病患者的臨床表現(xiàn)和醫(yī)生的臨床經(jīng)驗，患者具有其共性特點:“缺乏自知力”，幾乎全部患者在發(fā)病期間，都不承認自己患病，且不去就醫(yī)，同時心理上有一種“被控制感”，認為自己受控于人，想方設(shè)法擺脫控制，加上視聽幻覺的影響，使得一些病人會嚴重地失去理智和自控能力而做出一些危險行為，或傷害自己、或傷害別人，有的甚至?xí)a(chǎn)生強烈的逃跑或自殺行為。所以在精神病院病房樓設(shè)計中，應(yīng)當(dāng)從建筑角度去防止和消除不安全的因素。據(jù)調(diào)查，樓電梯的井道通常是墜樓的部位，因此在平面空間組合時將病人公共活動的空間(如起居室、餐廳、走道、病房等)與樓電梯間分隔開，病人的各種活動都不能直接與樓梯靠近。窗戶是通往室外或墜樓的另一渠道。以往的精神病房，為避免逃跑和跳樓，常在窗戶外加設(shè)鐵欄桿，形似鐵籠，給患者心理上以強烈的刺激，產(chǎn)生被禁錮感，這對于治療無疑是不良的。在嘉定區(qū)精神衛(wèi)生中心病房樓的設(shè)計中，病人能接觸到的窗戶采用了向外平開小窗扇(每扇開啟后不大于120 mm)的做法，既防止跳窗，又無鐵窗牢籠的感覺，效果良好。有的患者在失去理智或控制能力后，時常發(fā)生追打醫(yī)護人員的行為，為了避免遭受不必要的傷害，在病房和醫(yī)護辦公室均設(shè)置了可循回貫通的走廊，避免出現(xiàn)袋形走道，當(dāng)遇到病人追趕時，讓醫(yī)護人員有回避的余地。為便于及時觀察到病人的活動情況，護理單元設(shè)計時應(yīng)避免醫(yī)護人員觀察不到的死角空間，如醫(yī)生辦公區(qū)與病人活動區(qū)采用矮墻加玻璃的隔斷，病房外設(shè)護士巡視走廊等，讓護理人員在走道里即可觀察到整個病房內(nèi)部病人的表現(xiàn)情況。此外，病房樓中的某些細部還經(jīng)過了特殊處理。如所有病人能接觸到的內(nèi)墻陽角均抹成小圓角，防止病人頭部撞擊致傷;所有管線均暗敷，開關(guān)等設(shè)備集中控制，防止病人攀掛與觸撞，病房內(nèi)的水、電等控制設(shè)施均安排在護士巡視廊內(nèi)，由護理人員控制，使病人無法接觸，避免發(fā)生意外;為防止病人損壞玻璃后造成自傷或他傷，病人經(jīng)常接觸到的玻璃均采用較厚的安全玻璃(夾膠玻璃);對于自殺病人的特護病房，其地面采用木板或地毯等材料，墻壁四周1.8 m高度內(nèi)采用具有一定彈性的橡膠材料，病床也采用既有一定彈性又有一定硬度、能防火的橡膠制品，這樣可有效地防止病人自殺;為了及時把異常行為消滅在萌芽狀態(tài)，在病房內(nèi)安裝錄相監(jiān)視系統(tǒng)，由中心控制室控制，每個病人房間及走廊、廁所、食堂都安裝上監(jiān)視器及揚聲器，這樣可以把監(jiān)視到的情況迅速作出反應(yīng)處理，以最快的速度阻止病人的異常行為，如果病人仍然不聽，工作人員可以迅速趕到現(xiàn)場，這對中班、夜班的工作具有非常重要的意義。

5 結(jié)語

人的一生總或多或少的要與醫(yī)院打交道，可沒有多少人對醫(yī)院留下過好印象。一提到醫(yī)院，往往讓人想到嘈雜的環(huán)境、壓抑的氛圍以及混雜在空氣中無所不在的特殊氣味。隨著“以人為本”思想的不斷深入人心，人們尋求人性化關(guān)懷的呼聲也日益增長。嘉定區(qū)精神衛(wèi)生中心病房樓的設(shè)計是一次可貴的實踐，從總平面規(guī)劃到建筑設(shè)計，探索了基本功能區(qū)域設(shè)計、人性化設(shè)計理念、特殊安全防護性要求等因素，為新建精神病院病房樓的建筑設(shè)計提供參考和借鑒。

［1］趙鳳禮，閻萬鵬.試論精神病院設(shè)計要求［J］.陜西建筑，1992(4)：21-26.

［2］韋喆喆.淺談醫(yī)院精神病房樓建筑設(shè)計［J］.科技信息，2006(10)：80.

［3］孫為億.精神病醫(yī)院設(shè)計與防意外事件［J］.中華醫(yī)院管理雜志，1993，9(7)：410-411.