梁曉玲

摘要：新形勢下，我國的醫(yī)療制度改革得到不斷的發(fā)展和完善，尤其是醫(yī)療保險制度的改革對我國公立醫(yī)院的發(fā)展產(chǎn)生了深遠(yuǎn)的影響。不僅使公立醫(yī)院得到了難得的歷史發(fā)展機(jī)遇，同時也使其面臨一系列難題和挑戰(zhàn)。因此，公立醫(yī)院應(yīng)該如何應(yīng)對醫(yī)療保險改革是至關(guān)重要的。本文主要分析了醫(yī)療保險改革對公立醫(yī)院產(chǎn)生的影響以及醫(yī)院應(yīng)該采取的解決對策等方面的內(nèi)容。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療保險改革 公立醫(yī)院 對策

新世紀(jì)，隨著我國醫(yī)療制度改革的快速推進(jìn)，我國的醫(yī)療保險制度改革也得到了巨大的發(fā)展。2011年起，我國參加職工基本醫(yī)療保險人員的住院醫(yī)療費(fèi)用的支付限額得到很大提升；北京等地區(qū)的年度醫(yī)療保險最高支付限額由17萬元調(diào)整到30萬元；大額醫(yī)療互助資金最高支付限額調(diào)整為20萬；等等。這些新醫(yī)保政策的實施無疑對作為最重要的醫(yī)療保險實施平臺和載體的公立醫(yī)院產(chǎn)生了巨大的影響。醫(yī)療保險改革將公立醫(yī)院推向了矛盾中心位置。公立醫(yī)院應(yīng)該采取怎樣的應(yīng)對措施來面臨這一變化，最終又如何能夠在醫(yī)療保險改革的背景下實現(xiàn)醫(yī)院與醫(yī)保制度的雙重發(fā)展，是目前公立醫(yī)院發(fā)展所面臨的一個最重要的研究課題。

一、醫(yī)療保險改革對公立醫(yī)院的影響

新的醫(yī)療保險制度改革確立了對醫(yī)療費(fèi)用的制約機(jī)制，以此來強(qiáng)化對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理。這對公立醫(yī)院的管理產(chǎn)生的影響是十分巨大的，主要表現(xiàn)在這幾個方面：

（一）醫(yī)院收入增長受到限制

新的醫(yī)療保險制度的實施必然使公立醫(yī)院的收入增長幅度受到一定的限制。這主要是因為：

1、新的醫(yī)療改革政策規(guī)定

“為遏制“大處方”，過度醫(yī)學(xué)檢查，鼓勵探索建立醫(yī)保和醫(yī)院的談判機(jī)制；試行按病種付費(fèi)、總額預(yù)付等?！睂︶t(yī)生亂開藥品處方、檢查等現(xiàn)象進(jìn)行了有效遏制，同時，新的醫(yī)保制度也增加了人們就醫(yī)費(fèi)用的承擔(dān)比例，醫(yī)院在這個過程中必然會減少其相應(yīng)的收入。

2、新的醫(yī)療改革制度有效分開了處方藥與非處方藥

患者有權(quán)自行購入非處方藥，而隨著患者在外購入非處方藥的比例不斷增多，使得醫(yī)院的非處方藥品人數(shù)不斷流失，許多患者都是在醫(yī)院掛號看診，然后拿著醫(yī)生的處方自行購藥，這在一定程度上降低了醫(yī)院的收入來源。尤其是在實行新的醫(yī)療與藥品分開核算、分開管理的體制下，給許多公立醫(yī)院的收入增收添加了許多障礙，使得醫(yī)院通過獲得藥品利潤來增加醫(yī)院收入的目的受到扼制。醫(yī)院藥品收入減少，也使得其期望以藥品收入來補(bǔ)償其醫(yī)療收入的目的無法實現(xiàn)。

3、目前，我國的醫(yī)保制度還只能滿足低水平、大面積覆蓋的最低標(biāo)準(zhǔn)

醫(yī)保制度按照“以收定支、收支平衡”的基本原則來保障人們的基本就醫(yī)需求。從總體上來說，國家醫(yī)療保險資金的籌集與職工的總工資水平是相掛鉤的。醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)必須對總的醫(yī)保投資費(fèi)用進(jìn)行有效的控制，給予醫(yī)院的醫(yī)保定額相應(yīng)比較低，這就使得對醫(yī)保資金的監(jiān)管會更加嚴(yán)格，醫(yī)院能夠獲得的醫(yī)保資金也會受到相應(yīng)的限制。而公立醫(yī)院的公費(fèi)醫(yī)療消費(fèi)比例比較大，占醫(yī)院的總體收入份額也比較大，對公立醫(yī)院的影響也比較大。

4、新的醫(yī)保政策規(guī)定

“自2010年5月1日起，在職職工和退休人員的社區(qū)門診醫(yī)療費(fèi)用報銷比例統(tǒng)一提高到90%；在職職工在本市社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)以外的其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的門診醫(yī)療費(fèi)用，大額醫(yī)療互助資金報銷比例由50%調(diào)整為70%?！边@一政策的調(diào)整增加了職工公費(fèi)醫(yī)療比例，但是卻大大削減了公立醫(yī)院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高經(jīng)濟(jì)效益的機(jī)會。

（二）醫(yī)院之間的競爭向更深層次發(fā)展

新醫(yī)改政策規(guī)定：“我國將逐步建立覆蓋全民的基本醫(yī)療保障制度，首次實現(xiàn)醫(yī)保的全覆蓋。2010年起，各級財政對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年120元，增幅為50%，并逐步提高政策范圍內(nèi)的住院報銷比例和門診費(fèi)用報銷范圍和比例?！边@表明城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療補(bǔ)助得到極大的提高，同時也轉(zhuǎn)變了我國一直以來的醫(yī)療服務(wù)關(guān)系結(jié)構(gòu)?，F(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)已經(jīng)不再是醫(yī)院和患者之間的關(guān)系，而是醫(yī)院、醫(yī)保機(jī)構(gòu)、患者之間搭建起來的三角利益結(jié)構(gòu)體，醫(yī)保機(jī)構(gòu)在患者與醫(yī)院之間充當(dāng)著中間人的角色，起著十分重要的作用。這種關(guān)系極大地削弱了醫(yī)院在醫(yī)療供需關(guān)系中的主體地位，也將醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的競爭推到更深層次。各大醫(yī)院為了爭取更多的患者，將之前的那種硬性競爭逐漸發(fā)展為現(xiàn)在的公開化、社會化、經(jīng)濟(jì)性的市場競爭。

（三）公立醫(yī)院面臨更多的社會監(jiān)督和控制

醫(yī)療保險制度的改革使得個人自行支付的費(fèi)用比例不斷增長，患者需要支付的費(fèi)用越多，患者對醫(yī)院的醫(yī)療活動、藥品價格以療效等的要求就越來越嚴(yán)格，尤其是公立醫(yī)院更是受到更多老百姓的關(guān)注，時間一長，就產(chǎn)生了一種強(qiáng)大的社會監(jiān)督機(jī)制，公立醫(yī)院的每一步發(fā)展、任何一個錯誤都會受到來自百姓的監(jiān)督。此外，新的醫(yī)保改革非常強(qiáng)調(diào)“公平與效率”原則，因此，加強(qiáng)對現(xiàn)代醫(yī)院的管理和監(jiān)督會越來越多，并且圍繞醫(yī)院藥品管理、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等進(jìn)行的專項定期或不定期檢查會將醫(yī)院的整個發(fā)展過程都置于社會監(jiān)督和控制之下。

（四）現(xiàn)代醫(yī)院的運(yùn)行功能有所擴(kuò)展

新的醫(yī)療保險制度實施后，公立醫(yī)院作為作重要的醫(yī)療服務(wù)載體，醫(yī)療保險制度通過醫(yī)院來實現(xiàn)保障職工的醫(yī)療服務(wù)目標(biāo)的實現(xiàn)。此外，醫(yī)院還是醫(yī)院保險運(yùn)行的重要載體，在醫(yī)院、醫(yī)保、患者、企業(yè)這四方的利益主體關(guān)系中，醫(yī)院是聯(lián)系其他三者的唯一渠道，也是保障醫(yī)療保險運(yùn)行的途徑。因此，作為醫(yī)療保險體系的重要組成部分，現(xiàn)代醫(yī)院的功能也得到相應(yīng)的拓展。同時，醫(yī)院也是各方矛盾的匯集處，它所需要處理的問題是極其復(fù)雜的。

二、公立醫(yī)院采取面對醫(yī)保改革所采取的措施分析

醫(yī)療保險制度改革給公立醫(yī)院產(chǎn)生的影響是多方面的，既有好的方面，也有不好的方面，面對機(jī)遇與挑戰(zhàn)并存的局面，我國應(yīng)該看到新的醫(yī)保制度的實施在一定程度上有利于幫助老百姓解決看病難、看病貴的問題，也使得我國的公立醫(yī)院獲得了難得的發(fā)展機(jī)遇。但是，另一方面，我們依然不能忽視醫(yī)保制度改革所帶來的挑戰(zhàn)和危機(jī)。因此，公立醫(yī)院要謀求更好的發(fā)展，就必須立足當(dāng)前的發(fā)展局面，并且針對當(dāng)前存在的問題，積極探索相應(yīng)的解決對策：endprint

（一）加強(qiáng)醫(yī)院的質(zhì)量管理

新形勢下，醫(yī)療保險改革對公立醫(yī)院的發(fā)展產(chǎn)生了十分巨大的影響。而公立醫(yī)院如何面對這一發(fā)展形式，最重要的一點(diǎn)就是把醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量放在首要位置。醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量上去了，醫(yī)院就不怕沒有患者、沒有收入來源。因此，公立醫(yī)院最應(yīng)該采取的措施就是努力提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，在全院上下樹立質(zhì)量立院、質(zhì)量是醫(yī)院發(fā)展的生命的服務(wù)觀念。加強(qiáng)質(zhì)量教育，讓全院職工都能充分認(rèn)識到醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)療服務(wù)安全最基本的保障，而醫(yī)療安全則是醫(yī)院生存和發(fā)展立足點(diǎn)。因此，追本溯源，現(xiàn)代公立醫(yī)院應(yīng)該加強(qiáng)醫(yī)院的質(zhì)量管理，爭創(chuàng)更多三甲醫(yī)院、一流科室。讓醫(yī)院以質(zhì)量聞名天下。此外，公立醫(yī)院要獲得更好的發(fā)展，加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量建設(shè)，還必須加強(qiáng)和患者的交流，積極聽取醫(yī)院患者的意見和建議，定期或不定期發(fā)放問卷調(diào)查給患者或是給出院的患者作回訪調(diào)查、召開專門的座談討論會等，讓患者對醫(yī)院的醫(yī)療條件、環(huán)境、服務(wù)質(zhì)量、人員素質(zhì)等進(jìn)行評價。通過這些方式不僅能夠很直接地了解到醫(yī)院在發(fā)展過程中的優(yōu)勢和好的地方，同時也能更好地了解醫(yī)院發(fā)展存在的問題，方便醫(yī)院及時做出調(diào)整。

（二）增強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)療活動的成本核算意識

醫(yī)療保險制度改革使得承擔(dān)更多社會責(zé)任的公立醫(yī)院的收入增長受到極大的限制。因此，公立醫(yī)院要獲得更好的發(fā)展，就必須努力采取措施降低醫(yī)院的醫(yī)療成本，減少醫(yī)院財政虧損。降低醫(yī)療成本，必須要加強(qiáng)醫(yī)院的內(nèi)部計劃管理，實行嚴(yán)格的醫(yī)院財務(wù)會計核算機(jī)制，盡可能減少不必要的醫(yī)療資源的浪費(fèi)。增強(qiáng)醫(yī)院的財務(wù)核算意識和醫(yī)療成本意識，首先愛你就要建立比較完善的醫(yī)療成本核算制度。加強(qiáng)公立醫(yī)院的成本核算管理，可以在醫(yī)院內(nèi)部實行院、科兩級管理，院級成本管理應(yīng)該是實現(xiàn)醫(yī)院各項醫(yī)療活動的成本分?jǐn)?，加?qiáng)醫(yī)院后勤部門的成本控制，壓縮不必要的行政成本，給臨床醫(yī)療部門多一點(diǎn)成本預(yù)算支持，最終實現(xiàn)減少醫(yī)院總成本的目的。而科級成本管理的重點(diǎn)則應(yīng)該放在對醫(yī)療服務(wù)過程中的材料消耗的成本控制這方面，通過提升醫(yī)療服務(wù)水平來縮短患者的平均住院日、努力提升醫(yī)院床位的使用效率、盡可能減少患者的重復(fù)檢查、實現(xiàn)藥品流通的順暢、科學(xué)合理地進(jìn)行藥品以及醫(yī)療活動的搭配，等等，各科室要在相互配合的基礎(chǔ)上對患者的醫(yī)療成本進(jìn)行控制。

（三）加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)療保險管理建設(shè)

公立醫(yī)院作為醫(yī)保改革的主要載體，必須與時俱進(jìn)，努力適應(yīng)這種發(fā)展和變化。要對相關(guān)的醫(yī)療保險政策進(jìn)行詳細(xì)的研究和分析，并根據(jù)新的醫(yī)療保險政策制定相應(yīng)的醫(yī)院管理辦法。醫(yī)院內(nèi)部要對全體工作人員進(jìn)行專門的醫(yī)療保險政策以及相應(yīng)的政策法規(guī)的培訓(xùn)，讓醫(yī)務(wù)人員能夠充分了解醫(yī)保改革對公立醫(yī)院的發(fā)展產(chǎn)生的影響，并且能夠充分融入其中，遵循相應(yīng)的規(guī)定。而為了能夠更好地保證醫(yī)院各科室醫(yī)療活動的正常運(yùn)行，醫(yī)院還可以專門設(shè)立一個醫(yī)療保險辦公室，配備相應(yīng)的值班人員，制定完善的醫(yī)療保險事物處理辦法，專門處理與醫(yī)療保險相關(guān)的事物。醫(yī)療保險辦公室的人員要對醫(yī)保結(jié)算進(jìn)行認(rèn)真的審查，按照規(guī)定予以妥善處理。

（四）努力提高和更新自身的發(fā)展觀念

目前，我國公立醫(yī)院的發(fā)展與要求“廣覆蓋、低水平”的醫(yī)療保險改革不相符。而醫(yī)院要謀求更好的發(fā)展，就必須努力提高自身的認(rèn)識，不斷更新發(fā)展觀念，積極創(chuàng)造條件來適應(yīng)醫(yī)療保險制度的改革。在醫(yī)保制度改革的大環(huán)境下，公立醫(yī)院應(yīng)該在努力實現(xiàn)其社會責(zé)任以及盡最大能力推動社會保障制度順利運(yùn)行的基礎(chǔ)上，更新醫(yī)院發(fā)展觀念：一.公立醫(yī)院應(yīng)該首先從思想上確立公有制為主體的社會主義市場經(jīng)濟(jì)體制，積極維護(hù)現(xiàn)代化的市場環(huán)境和經(jīng)濟(jì)發(fā)展趨勢。積極樹立在醫(yī)保制度改革環(huán)境下的發(fā)展意識、責(zé)任意識、危機(jī)意識和競爭意識。而面對醫(yī)保改革帶來的激烈競爭，公立醫(yī)院更應(yīng)該擺脫過去那種行政干預(yù)思想，而積極采用市場化的思維進(jìn)行思考，醫(yī)院職工要與醫(yī)院緊密聯(lián)系起來，要求全院職工樹立市場化的競爭意識，積極開拓新的醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域，醫(yī)務(wù)人員要努力提高自身的醫(yī)療技術(shù)，不斷改善其服務(wù)態(tài)度，盡最大可能滿足患者的需求，以此來推動現(xiàn)代公立醫(yī)院的發(fā)展。

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