劉士超 周 元李 君

(1.山東萬杰醫(yī)學院，山東 淄博255213；2.上海徐匯區(qū)牙病防治所，中國 上海 200030；3.上海精致義齒有限公司，中國 上海 200000)

1 從技工室角度

CAD/CAM(計算機輔助設計/計算機輔助制造)技術為牙科技工室的技術和方法帶了了重大改變。CAD/CAM技術在還幾個方面都優(yōu)于傳統(tǒng)的支架制作技術，材料和生產(chǎn)方法相關的優(yōu)勢促進了CAD/CAM系統(tǒng)的持續(xù)采用。這一技術進步為牙科技工室、開業(yè)牙醫(yī)，以及最要的?——患者帶來真正的利益。從牙科技工室角度看，CAD/CAM技術與新型No-belProcera系統(tǒng)的好處顯而易見。牙科技工室只需配備一個節(jié)約成本CAD/CAM系統(tǒng)，即可實現(xiàn)：工作流程節(jié)約時間又節(jié)約成本、產(chǎn)品精確度高、自由虛擬設計選擇和集中生產(chǎn)。對技工室而言好處很多。

2 經(jīng)濟有效的工作流程

在競爭激烈的牙科行業(yè)，經(jīng)濟有效是CAD/CAM系統(tǒng)的重要優(yōu)點，有幾個方面需要考慮。一反面是一個系統(tǒng)多功能性。目前大多數(shù)現(xiàn)代牙科診所都開設種植牙科學項目，因此CAD/CAM系統(tǒng)比較簡單傳統(tǒng)的冠和橋制作技術應用范圍跟大。用戶定制種植體基臺，多單位螺釘固位的種植體上部結構和各種種植體活動解決方案都可以選擇。所有CAD/CAM制作的修復體基礎是最精確的掃描技術和簡單、真觀修復體設計軟件。

3 產(chǎn)品設計和材料選擇

使用目前CAD/CAM技術，可選擇的材料非常多。盡管一般來說CAD/CAM系統(tǒng)只選擇氧化鋯材料制作修復體，可是先進的系統(tǒng)，比如Nobel-procera系統(tǒng)能夠提供跟大的材料范圍，包括氧化鋯、氧化鋁為基礎的的氧化物瓷、丙烯酸樹脂和非貴金屬合金。

還有一些因素需要考慮，修復體在口腔環(huán)境中長期穩(wěn)定、生物相容性和加工后選擇（比如說飾瓷材料的類型）這個系統(tǒng)的獨特之處在于其解剖學牙齒文庫，這個文科不僅消除部分缺牙的病例制作蠟型的必要性，還可以自動、均勻的縮減支架以便為飾瓷材料留出厚度均勻的空間。只需按下按鈕，即可減少臨床并發(fā)癥的發(fā)生幾率，比如氧化鋯材料為內冠的修復體的飾瓷碎裂、支架斷裂的可能性。

4 集中生產(chǎn)

成本效益和安全性的另一方面就是集中制作產(chǎn)品的可能性。集中加工顯然要勝過使用內部系統(tǒng)個別加工：工作流程能夠持續(xù)監(jiān)控、工業(yè)化生產(chǎn)能夠保證質量一致、可以根據(jù)需要為臨床情況預定材料，不必儲存材料，既花費時間又花費金錢的調整、更新或者修補工作不會累積成堆。從技工室降低成本的角度來看，所有的金屬支架集中制作完成，并且高度拋光以備使用，這就是集中制作的另外好處。而且，傳統(tǒng)的制作技術不可能為所有的產(chǎn)品提供5年的保證期。在保證期內，如果產(chǎn)品在行使臨床功能的時候出現(xiàn)了并發(fā)癥，新產(chǎn)品免費重新制作。在此，虛擬設計的好處就體現(xiàn)出來了，即便是在好幾年之后，所有的數(shù)據(jù)仍然可以查到，只需按下按鈕就可以重新預定即可。

5 從臨床的角度來看

從臨床的角度來看，與傳統(tǒng)的制作技術相比，CAD/CAM技術的優(yōu)點非常的明顯。傳統(tǒng)的高質量的修復體需要經(jīng)驗豐富的技師在技工室小心翼翼的花費很多時間精心制作。應用CAD/CAM技術的好處很多，其中三個顯著的優(yōu)點是：生物相容性好的、均質的材料，比如氧化物瓷；標準化的精確性；以及低成本和臨床多功能性。臨床好處有幾個。

6 氧化物瓷

氧化物瓷是與先進的CAD/CAM技術相伴進入牙科市場的因為傳統(tǒng)的制作方法是無法加工氧化物瓷的。盡管最初的美容修復關注的是高強度全瓷修復體，可是，Y-TZP/ZrO2（氧化釔穩(wěn)定的多晶四角形氧化鋯）的真正好處在于其出色的生物相容性和撓曲強度使得這種材料可以用于口腔中任何部位的自然牙或種植體修復。當Y-TZP/ZrO2組件與周圍組織密切接觸時，能夠減少菌斑和細菌聚集，加上目標還沒明確的假性附著，因此這些組件周圍可以形成長期組織穩(wěn)定性。

7 均質材料與標注化的精確性

鑄造一個多單位支架需要牙科技師具有豐富的知識和技能，往往還需要牙醫(yī)和牙技師花費很多時間調整才能達到非常合適的程度。其中好幾個步驟容易出現(xiàn)問題。在很多臨床病例中，鑄造桿或支架在試戴的時候需要分割并固定，然后在技工室把分割的部分在焊接起來改進合適度。

反復焊接會導致不均勻的材料焊接位點的強度降低。采用CAD/CAM技術后，修復體用均質材料塊加工的，比鈦、非貴金屬合金（如鈷鉻合金）或氧化鋯，而且高度精確的工業(yè)打磨儀器制作出來的產(chǎn)品準確度很高，需要臨床調整的可能性降低，繼而在長期的臨床負載過程中出現(xiàn)螺絲松動或者組件斷裂等并發(fā)癥的可能性也減小了。

8 多功能性和低成本

CAD/CAM技術最大的好處就是期臨床的多功能性，不僅使用于多種臨床情況，還能滿足患者的要求和期望。不潤患者選擇的是價格低的非貴金屬內冠配以樹脂或者瓷材料，還是高端的全瓷修復體，不論是靠覆蓋義齒桿固定的傳統(tǒng)義齒、還是種植體支持的定制全瓷牙和個性化的牙齦色復合樹脂制作的活動修復體，所有的基礎組件，比如內冠、支架和桿都能保證高度的精確性、材料均質性和長期的穩(wěn)定性。