劉冬雪，紀(jì)代紅

（大連大學(xué) 護(hù)理學(xué)院，遼寧 大連 116622）

目前，臨床上治療股骨頭缺血性壞死、股骨頸骨折等骨疾病的最佳手術(shù)形式之一為人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（Total hip replacement, THR）[1]，但其術(shù)后可能出現(xiàn)假體脫位、深靜脈血栓，疼痛等并發(fā)癥。研究者表明患者在其術(shù)后康復(fù)期間生活質(zhì)量下降以及容易產(chǎn)生生理、心理問題。對患者在出院后繼續(xù)相應(yīng)的康復(fù)指導(dǎo)，促使其改善心理問題，完善康復(fù)鍛煉，提高生活質(zhì)量是十分必要的[2-3]。我院開展延續(xù)護(hù)理服務(wù)對患者通過電話隨訪，家庭訪視的方式，取得了比較滿意的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在我院行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者60 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：首次進(jìn)行THR 手術(shù)的患者；意識清楚，能夠進(jìn)行語言交流；能夠接受電話隨訪，家庭訪視并自愿加入延續(xù)護(hù)理服務(wù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重的心、肺、肝、腎等功能障礙者；有精神疾病的患者；拒絕參加者。將入選的60 例患者采用隨機(jī)方法分為兩組，患者的年齡、性別、職業(yè)、學(xué)歷、付費(fèi)方式等情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

1.2.1 成立THR 延續(xù)護(hù)理小組

小組成員由護(hù)士9 名和醫(yī)生2 名共同組成。7 名護(hù)士及2 名醫(yī)生有?？乒ぷ? 年以上經(jīng)歷，其余兩名護(hù)士為隨訪記錄人員。小組成員經(jīng)過?？埔约翱祻?fù)知識的培訓(xùn)，有?？浦R的新進(jìn)展與新技術(shù)也會組織小組成員共同學(xué)習(xí)與討論。延續(xù)護(hù)理小組成員對每位患者實(shí)行全程責(zé)任制。

1.2.2 出院前一周計(jì)劃

對患者進(jìn)行心理、生理、功能鍛煉等情況評估，收集并錄入患者一般資料；由THR 小組成員對患者進(jìn)行第一次Barthel 指數(shù)評分、Harris 髖關(guān)節(jié)評分；根據(jù)患者需求定制隨訪計(jì)劃明確患者的真實(shí)需求，在制定出院康復(fù)計(jì)劃時(shí)，針對患者的需求進(jìn)行個(gè)體化定制；出院當(dāng)天對患者發(fā)放健康宣傳手冊以及其康復(fù)護(hù)理的計(jì)劃，并做好患者的出院宣教。

1.2.3 院外延續(xù)護(hù)理服務(wù)

（1）電話隨訪：第一次電話隨訪時(shí)要求在一周之內(nèi)完成以減輕患者在剛出院時(shí)缺少了醫(yī)務(wù)工作者的照顧；而后第六、九周進(jìn)行隨訪，期間根據(jù)患者的需求可隨進(jìn)行電話隨訪。隨訪內(nèi)容主要包括患者近期的康復(fù)鍛煉狀況，用藥及生活起居情況，指導(dǎo)功能鍛煉、加強(qiáng)心理護(hù)理,監(jiān)督遵醫(yī)行為等。電話隨訪期間，小組成員言語要親切，使患者放心信任我們。

（2）家庭訪視：第四、十二周進(jìn)行隨訪。家庭訪視前同樣需要再次打電話了解患者對于訪視需求，做好有針對性的健康指導(dǎo)，訪視內(nèi)容包括①檢查患者康復(fù)鍛煉情況，指導(dǎo)進(jìn)行正確的康復(fù)運(yùn)動方式，完成每天的康復(fù)訓(xùn)練；②全面評估患者情況，為患者提供個(gè)體化康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)；③積極主動回答對于患者提出的疾病相關(guān)的知識，對患者的心理問題要及時(shí)安撫；④給予藥物與飲食，并發(fā)癥預(yù)防等指導(dǎo)。⑤對于此項(xiàng)手術(shù)患者年齡偏大的特點(diǎn)，在此期間幫助患者對心率、血糖、血壓進(jìn)行測量。⑥對患者進(jìn)行Barthel 指數(shù)、Harris 髖關(guān)節(jié)評分的兩項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行評價(jià)。家庭訪視時(shí)小組成員要有足夠的耐心對于患者提出的疾病的相關(guān)問題積極主動的進(jìn)行回答。

1.3 評價(jià)工具

通過Barthel 指數(shù)評分與進(jìn)行評價(jià)，其中Barthel指數(shù)評分以穿衣，運(yùn)動的主動或被動，轉(zhuǎn)移，行走、上下樓等情況進(jìn)行評價(jià)；Harris 髖關(guān)節(jié)評分主要通過疼痛、患者的功能情況、術(shù)后關(guān)節(jié)畸形和髖關(guān)節(jié)活動四個(gè)方面進(jìn)行評價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 15.0 軟件進(jìn)行的數(shù)據(jù)錄入與統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用x±s 表示，行t 檢驗(yàn)；P<0.05 具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者Barthel 指數(shù)評分比較

經(jīng)過3 個(gè)月延續(xù)護(hù)理服務(wù)，觀察組患者出院后1個(gè)月、3 個(gè)月Barthel 指數(shù)評分明顯高于對照組（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者Barthel 指數(shù)評分比較情況（分± s ）

表1 兩組患者Barthel 指數(shù)評分比較情況（分± s ）

組別 例數(shù) 出院時(shí) 出院后1 個(gè)月 出院后3 個(gè)月 觀察組 對照組 t 值 P 30 30 42.67±13.81 41.52±13.42 1.05 >0.05 68.00±6.37 61.25±4.55 3.27 <0.05 81.55±3.97 74.26±3.59 6.01 <0.01

2.2 兩組患者Harris 髖關(guān)節(jié)評分比較

兩組患者通過延續(xù)護(hù)理服務(wù)后Harris 髖關(guān)節(jié)評分有明顯差異（P<0.05），觀察組患者出院后1 個(gè)月、3 個(gè)月Harris 髖關(guān)節(jié)評分明顯高于對照組，見表2。

表2 兩組患者Harris 髖關(guān)節(jié)評分比較情況（分x± s ）

3 討論

延續(xù)護(hù)理是為有醫(yī)療護(hù)理需求的出院患者提供的醫(yī)療護(hù)理、康復(fù)促進(jìn)、健康教育等服務(wù)，是住院護(hù)理服務(wù)的延伸[4]。THR 患者需要3~6 個(gè)月的康復(fù)時(shí)間，相對于一般術(shù)后2~3 周的住院康復(fù)治療與護(hù)理時(shí)間是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。手術(shù)成功后只有結(jié)合完善的康復(fù)訓(xùn)練才能獲得理想效果[5]。結(jié)果表明，通過電話隨訪，家庭訪視的方式進(jìn)行延續(xù)護(hù)理服務(wù)提高患者的康復(fù)訓(xùn)練水平是由必要的。電話隨訪可對患者遵醫(yī)行為，康復(fù)鍛煉情況進(jìn)行監(jiān)督，心理狀態(tài)、病情的變化進(jìn)行及時(shí)掌握；家庭訪視時(shí)面對面指導(dǎo)患者康復(fù)鍛煉，如鍛煉方式是否到位、合理；直觀觀察患者的康復(fù)程度制定個(gè)體的康復(fù)計(jì)劃；全面評估患者的康復(fù)情況。通過有序的延續(xù)護(hù)理和康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，觀察組的康復(fù)情況要比對照組有改善，從而證明延續(xù)護(hù)理開展的實(shí)用性與有效性。

術(shù)后患者髖關(guān)節(jié)功能是影響其生活質(zhì)量的最主要因素，即患者髖關(guān)節(jié)功能越好，生活質(zhì)量越高[6]本研究對患者干預(yù)期間，患者的生活質(zhì)量逐步改善，評分在第12 周與對照組比較統(tǒng)計(jì)學(xué)意義最明顯（P<0.01），自主能力逐步的恢復(fù)，髖關(guān)節(jié)能力評分的提高以及延續(xù)護(hù)理小組成員能夠及時(shí)識別患者不良心理反應(yīng)，給予足夠的心理支持，加強(qiáng)心理護(hù)理，增強(qiáng)患者康復(fù)的信心等等的影響生活質(zhì)量的因素能夠得到改善。

綜上所訴，延續(xù)護(hù)理有效的改善人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的康復(fù)能力，提高生活自理能力，增強(qiáng)患者的自信心，同時(shí)能夠預(yù)防和降低并發(fā)癥的發(fā)生，從而提高了患者的生活質(zhì)量。臨床上應(yīng)逐步開展延續(xù)護(hù)理服務(wù)。

[1] 李亞琴. 人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)50 例護(hù)理配合[J]. 齊魯護(hù)理雜志, 2012, 18(8): 68-69.

[2] 李丹丹. 護(hù)理干預(yù)在人工全款關(guān)節(jié)置換術(shù)的應(yīng)用[J]. 中國醫(yī)藥指南, 2013, 11(9): 729-730.

[3] 夏振蘭, 何冰, 范梅霞, 等. 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者連續(xù)性護(hù)理模式的構(gòu)建及應(yīng)用[J]. 中華護(hù)理雜志, 2012, 47(8): 687-688.

[4] 中華人民共和國衛(wèi)生部. 2012 年推廣優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作方案[S]. 2012.

[5] 徐亞英. 延續(xù)護(hù)理對老年髖部骨折術(shù)后患者的影響[J]. 齊魯護(hù)理雜志, 2014, 20(4): 71-72.

[6] 典慧娟, 楊莘, 穆紅. 聚焦解決模式在提高老年人全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后生活質(zhì)量中的應(yīng)用[J]. 護(hù)理管理雜志, 2014, 14(02): 131-132.