范慧明+++梁麗珊

摘要：藥品管理是控制醫(yī)院質(zhì)量管理工作的重點之一。本文針對醫(yī)院藥品如何實現(xiàn)庫存動態(tài)精細化管理進行了較為深入的研究，實現(xiàn)品種數(shù)量金額管理，不僅定期盤點時有據(jù)可查，而且可任一時點選任意品種進行抽盤，有效加強了醫(yī)院藥品的監(jiān)管。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院藥品庫存 動態(tài)精細化管理

醫(yī)院藥品是進行醫(yī)療工作的基本物質(zhì)條件，良好的藥品庫存管理可以保障患者的用藥質(zhì)量安全有效，保證醫(yī)療用藥的及時、準確無誤，藥品管理是控制醫(yī)院質(zhì)量管理工作的重點之一。過去，醫(yī)院在藥品庫存管理方面比較薄弱，藥品庫存按金額粗放式管理模式不能滿足醫(yī)院管理工作的需要，因此我們針對醫(yī)院藥品的庫存管理問題進行了較為深入的研究。

一、研究背景

首先，按金額管理對藥品的監(jiān)管缺乏有效依據(jù)，只有做到每種藥品按品種、數(shù)量實行動態(tài)精細化管理才能查找?guī)の锊环脑?。以前，由于條件所限，只能用每日收入發(fā)票的藥品銷售按藥品加成率倒算藥品發(fā)出金額，門診藥房發(fā)現(xiàn)誤差查不出具體原因，住院藥房按出院發(fā)票結(jié)算金額做為發(fā)出數(shù)更是與實際發(fā)藥的期間存在很大差異，造成每次盤點差異較大。

其次，醫(yī)院的藥品流動性質(zhì)特殊，不同于一般物品，為了保障臨床病人用藥，藥品庫存是動態(tài)并實時發(fā)生的。這是一直困擾我們管理的瓶頸問題，直接影響管理的成效。盤點的準確率存在一定的誤差，這個誤差范圍也不能科學的制定，多少為合理的區(qū)間？這給管理帶來很多不確定性。

所以針對以上特性，如何把藥品盤細盤準，真正的實現(xiàn)品種數(shù)量金額管理，建立藥品庫存動態(tài)精細化模式，不僅是定期盤點時有據(jù)可查，而且可任一時點選任意品種進行抽盤，發(fā)現(xiàn)問題及時徹查，不用累積到定期盤點，這也有利于加強管理，是我們下一步探討的方向。

二、研究基礎(chǔ)平臺

我們利用HIS系統(tǒng)進行藥品信息化管理，逐步建立起完整的藥品購銷存電子臺帳模式。從藥庫到藥房，入庫、領(lǐng)用及發(fā)放都有連續(xù)的電子記錄，具體流程為：藥品采購進入藥庫，增加藥庫庫存，同時按品種數(shù)量增加電子臺帳；藥庫根據(jù)各藥房電子藥品申領(lǐng)單，發(fā)出藥品并確認減庫，各藥房庫存增加；藥房分門診類及住院類藥房，門診類藥房按醫(yī)生提交電子處方至收費處收費后可確認發(fā)藥，未交費處方數(shù)據(jù)不發(fā)送到門診藥房；住院類藥房按執(zhí)行科室提交的電子醫(yī)囑電子確認后核發(fā)藥品。根據(jù)電子記錄可隨時分科統(tǒng)計各藥房每日/每月藥品發(fā)出匯總金額表或某日到當前時點的藥品發(fā)出匯總金額表，并可以分別按科查詢明細。在試運行期，將西藥房（門診藥房）中心藥房（住院藥房）處方和醫(yī)囑及其他藥房紙質(zhì)單據(jù)按天統(tǒng)計，用手工統(tǒng)計匯總金額表與系統(tǒng)統(tǒng)計金額完全一致。具體流程圖如1所示。

三、研究過程

（一）盤點準備條件

為達到預定目標，在藥品管理的過程中，需完善解決：

藥品的歸類擺放怎樣更為合理？現(xiàn)在藥品處方信息在病人付費時數(shù)據(jù)已傳到藥房，揀發(fā)及時。以往藥房拆零、擺藥過于分散是受發(fā)藥條件限制（病人持處方到藥房窗口再配領(lǐng)藥），一種藥品存放于幾個貨位點容易造成錯盤和漏盤，既不利于日常管理也不利于盤點。藥品電子定位貨位碼是一種準確的藥品定位方法，應(yīng)遵循唯一性、合理性、可擴充性、簡單性、規(guī)范性、穩(wěn)定性的原則。如果實行一點定位，根據(jù)各藥庫、藥房的特點統(tǒng)一編制固定的6—8位貨位碼，并按一定的順序合理存放藥品，將會降低盤點的差錯率。

藥品的盤點分藥庫和藥房兩大類型，藥庫盤點可以在盤點時段暫停收發(fā)，不存在盤點數(shù)量不清的問題。而藥房存在兩點問題：

首先，由于品種數(shù)量眾多，盤點也不能長時間暫停發(fā)藥，盤點的誤差難以控制。其次，財務(wù)報表按電子系統(tǒng)截止時間是匯總當日的24點，盤點時間是季末最后一天的下午4點后開始盤，時間差異也影響盤點的準確性。

有些觀點認為做為醫(yī)院的二級庫藥房，藥品數(shù)量管理肯定會有一定誤差，比如日常損耗、盤點時藥品流動引起的差異及時間差異等等，這種停留在以往觀念下的管理思路往往會造成醫(yī)院藥品庫存管理糊涂帳。我們應(yīng)效仿企業(yè)的先進管理理念，無論盤盈還是盤虧都要找出引起差異的原因及差異形成的藥品品種、數(shù)量及金額，才能有效監(jiān)督藥品整個管理流程。藥品庫存監(jiān)管的流程包括期初庫存—入庫—出庫—期末庫存，首先要把期初庫存盤細盤準，沒有一個準確的基礎(chǔ)，想實現(xiàn)真正的藥品庫存動態(tài)精細化管理是不現(xiàn)實的。

所以針對藥房藥品盤點的時間差異問題：設(shè)想在電子系統(tǒng)的支持下，藥房盤點引用一個增減量的概念，盡量把盤點誤差降到最低。假設(shè)藥房盤點在季末最后一天16：00開始，盤點時段為16：00---當日24：00。在16：00由藥房管理人員在系統(tǒng)自動生成預覽盤點表，盤點表授權(quán)藥房管理人員完成，需屏蔽臺帳數(shù)量，盤點部門人員看不到數(shù)量，按盤點表品名分組盤點。每組有一位負責電腦查數(shù)量（16；00到當前發(fā)出的數(shù)量），也可以數(shù)組共一位，配置人員多少以能及時完成查量工作為準。每盤一個藥品，從系統(tǒng)調(diào)出16：00到當前發(fā)出的數(shù)量，分別記錄。例如：16：30盤點實際數(shù)量為55支，16：00后發(fā)出5支，預盤點數(shù)為60支（55+5）。盤點結(jié)束后，將數(shù)量60支錄入盤點系統(tǒng)并雙人復核正確，系統(tǒng)批量導入16：00到24：00發(fā)出所有藥品的數(shù)量，進行自動累加生成季末盤點表。假設(shè)16：00到24：00發(fā)出了7支，60支-7支=53支和正式盤點表電子臺帳數(shù)（臺帳與財務(wù)帳截止時間一致為24：00）對應(yīng)就可以知道此次盤點該藥品數(shù)量的差異。如圖2所示。

其中有三點必備條件：

（1）系統(tǒng)支持階段查量功能（16：00到盤點時）。

（2）可生成預覽盤點表，只有品名、規(guī)格、單位及單價，屏蔽電子臺帳相關(guān)數(shù)據(jù)。

（3）正式盤點表生成時間為24：00，等實盤數(shù)量錄入處理完畢，提交上級藥品管理人員才顯示電子臺帳數(shù)量，打印盤點表時，格式為：

原盤點表格式：

這樣在盤點結(jié)束后，根據(jù)盤點表實盤數(shù)在電子臺帳中進行平帳處理，處理后的數(shù)據(jù)就是藥品真實庫存數(shù)據(jù)，平帳后臺帳數(shù)與實盤數(shù)一致。下次盤點時，從盤點表的盈虧數(shù)量就可以知道每個藥品的管理情況。endprint

（二）日常管理措施

確定了藥品期初庫存數(shù)據(jù)，入出庫過程中特殊的問題還需相應(yīng)的措施：

藥品正常損耗的處理。日常分發(fā)工作中有藥片灑落或針劑破損，若為供貨商問題聯(lián)系退貨，若為工作人員緣故做書面記錄（需雙人證明），由專人負責在電子系統(tǒng)中做正常損耗其他類型出庫處理。

科室特殊退藥管理問題?？剖彝怂帉嶋H是科室未領(lǐng)藥或不完全領(lǐng)藥，藥房在科室電子領(lǐng)藥清單上手寫注明未領(lǐng)數(shù)量（一式兩聯(lián)），盤點前各科憑領(lǐng)藥清單上手寫注明項與藥房辦理退藥確認手續(xù)。實際藥品暫存藥房，半手工計算會影響藥品數(shù)量管理的準確性，也不利于做到藥品品種和數(shù)量的實時監(jiān)控。建議在藥品電子信息管理系統(tǒng)中做正常發(fā)藥確認處理，同時按未領(lǐng)藥品的品種數(shù)量進行其他入庫處理。

病人隔天退藥問題。因目前系統(tǒng)原因，當天退藥可自動進行退庫處理，隔天退藥則只在財務(wù)科以金額形式進行月末整體扣減，未做到按實際的品種數(shù)量扣減。規(guī)定藥品管理人員對隔天退藥藥品進行其他入庫處理，憑入庫單方可退款。

藥品的換藥問題。存在換藥情況下，即使藥品完全等價，也會引起品種數(shù)量管理的混亂。一旦某種藥物發(fā)生盤虧也不能查找原因。醫(yī)院制度規(guī)定一律不予換藥，杜絕換藥行為。

藥房部分麻醉藥及特殊藥品問題。這些藥品并不直接發(fā)放給病人和臨床科室，而是先電子確認發(fā)藥，由病人攜處方到相應(yīng)的執(zhí)行科室檢查或治療時（原有備存）直接用藥，過后科室憑處方到對應(yīng)的藥房領(lǐng)藥，如果處方保管不善會造成與減庫數(shù)量不符的情況，也不利于查找具體數(shù)量。在電子確認發(fā)藥的，同時做其他入庫處理，相關(guān)科室憑處方集中到對應(yīng)的藥房領(lǐng)藥時，藥房管理人員按處方藥品的品種數(shù)量進行匯總做其他出庫處理。

無主、特殊綠色通道緊急救治的病人及協(xié)作單位所用藥品在財務(wù)科以金額形式進行月末整體扣減，未做到按實際的品種數(shù)量扣減。增加無主、特殊綠色通道緊急救治的病人處方類型，并可進行未付費及付費選擇，選未付費選項按正常處方確認流程提交藥房，由藥房電子確認發(fā)藥；聯(lián)系到相關(guān)人補交費用時，選付費選項只提交至收費部門收費，不再重復提交至藥房。協(xié)作單位所用藥品在發(fā)出時進行其他出庫做減庫存處理。

部分藥房藥品管理員在配藥時十分忙碌，來不及在發(fā)出藥品時及時進行電子確認操作。他們通常的做法是在相對空閑的工作時間內(nèi)將已發(fā)出的藥品統(tǒng)一勾對電子臺賬，這樣不根據(jù)處方內(nèi)容逐單勾對確認，易造成電子臺賬記錄的數(shù)據(jù)可能與實際發(fā)放數(shù)相差甚遠?？梢姴糠炙幤饭芾韱T并未樹立電子信息化管理的意識，還停留在傳統(tǒng)的只顧發(fā)藥的工作狀態(tài)。必須嚴格執(zhí)行發(fā)放藥品與處方（電子醫(yī)囑單）復核一致后進行電子確認，做到藥品實際流向和電子記錄相符。

四、結(jié)束語

在日常藥品管理工作中嚴格按相應(yīng)措施實行，遇到特殊問題及時反映，針對問題召開專題會議，尋求良好的解決方案。利用藥品信息HIS系統(tǒng)，建立起完整的藥品購銷存電子臺賬模式。從藥庫到藥房，入庫、領(lǐng)用及發(fā)放都有了連續(xù)完整的電子記錄，制定一點定位的貨位碼，盤點時引用增減量方法，并認真完善藥品發(fā)放流程及出入庫措施，可實現(xiàn)真正的藥品庫存動態(tài)精細化管理，做到定期盤點時有據(jù)可查，且可任一時點選任意品種進行抽盤，達到有效監(jiān)管醫(yī)院藥品物資的目的。

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