蔡娜劉惠玲

基層醫(yī)院加強(qiáng)抗菌藥物管理的意義*

蔡娜①劉惠玲①

目的：探討在基層醫(yī)院中加強(qiáng)抗菌藥物管理的意義。方法：選擇本院在開展加強(qiáng)抗菌藥物管理前后的病例各600例，比較加強(qiáng)管理前對照組和加強(qiáng)管理后觀察組患者的住院天數(shù)﹑抗菌藥費(fèi)用﹑病原菌送檢數(shù)及合理使用抗菌藥例次等指標(biāo)。結(jié)果：觀察組患者住院天數(shù)（9.4±1.2）d﹑抗菌藥物費(fèi)用90 368.60元﹑病原菌送檢數(shù)158例（26.33%）及抗菌藥合理使用例次247例（41.17%）等指標(biāo)明顯優(yōu)于加強(qiáng)管理前的對照組，各項指標(biāo)間比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：在基層醫(yī)院中加強(qiáng)抗菌藥物使用管理能明顯提高患者的治療效果，且能促進(jìn)抗菌藥物的合理應(yīng)用，值得在臨床上推廣。

基層醫(yī)院； 抗菌藥物； 管理

抗菌藥物是臨床上非常重要的一類藥物，在臨床上的使用率也比較高，同類藥物反復(fù)使用容易使細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性，且隨著抗菌藥物品種的不斷更新及使用量的加大，耐藥菌的數(shù)量也在快速地增長[1]，這大大降低了臨床抗感染的治療效果，如何加強(qiáng)抗菌藥物的管理，使抗菌藥物更加合理地應(yīng)用，越來越受到醫(yī)學(xué)界的關(guān)注。本文中筆者對本院加強(qiáng)抗菌藥物管理前后兩組的600例患者的各項臨床指標(biāo)進(jìn)行了對照研究，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇筆者所在醫(yī)院2011年未加強(qiáng)抗菌藥物管理的病例600例，設(shè)為對照組；選擇2012年后采取加強(qiáng)抗菌藥物管理的600例病例，設(shè)為觀察組。兩組患者的性別﹑年齡及病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 加強(qiáng)抗菌藥物管理的措施

1.2.1 設(shè)立制度 宏觀管理醫(yī)務(wù)科制定抗菌藥物規(guī)范使用的制度，并聯(lián)合藥劑科以月為單位定期對各科室醫(yī)師規(guī)范使用抗菌藥物的情況進(jìn)行檢查，對不規(guī)范使用抗菌藥物的醫(yī)師進(jìn)行嚴(yán)厲地懲罰，情節(jié)嚴(yán)重者取消其處方權(quán)；醫(yī)院成立抗菌藥物合理使用專家評審小組，制定每年度抗菌藥物使用量的總規(guī)劃，并對各科室進(jìn)行年度考核，對超過年使用總量的科室要進(jìn)行處罰[2]；根據(jù)以往抗菌藥物的使用情況來制定不同科室抗菌藥物的使用比例，超出比例的抗菌藥物使用部分不納入科室的績效獎金，且在成本核算中將超比例部分進(jìn)行倒扣，還要規(guī)定抗菌藥物的使用收入與醫(yī)生的工資脫鉤；成立由醫(yī)務(wù)科﹑藥劑科和醫(yī)院感染科組成的抗菌藥物合理應(yīng)用監(jiān)督小組，對相關(guān)科室履行合理應(yīng)用抗菌藥的工作進(jìn)行監(jiān)督。

1.2.2 對抗菌藥物的使用實行分類管理 從本院抗菌藥物臨床應(yīng)用的實際情況出發(fā)，考慮不同抗菌藥物的臨床應(yīng)用特點，還要考慮到不同抗菌藥物的抗菌特性及藥物的毒副作用等因素，將院內(nèi)的抗菌藥物分為一線﹑二線﹑三線藥物[3-4]，針對不同類的抗菌藥物分別給予不同的處方權(quán)限。凡具備執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的醫(yī)師均可根據(jù)患者臨床的病情處以一線抗菌藥物；具備主治醫(yī)師資格者有權(quán)開處二線抗菌藥物；對三線抗菌藥物只有通過副主任醫(yī)師及以上資質(zhì)醫(yī)師簽字或?qū)＜視\后才能使用。各科室臨床醫(yī)師在選用抗菌藥物時必須掌握好臨床的分類原則，結(jié)合患者的病情﹑病變部位及不同菌類來合理地使用抗菌藥。

1.2.3 加強(qiáng)對醫(yī)護(hù)人員合理使用抗菌藥物的培訓(xùn) 可以組織本院藥劑科﹑感染科及臨床藥學(xué)方面的專家組成專家培訓(xùn)小組，也可以聘請院外相關(guān)學(xué)科的專家，通過崗前知識的學(xué)習(xí)考核﹑舉辦抗菌藥物應(yīng)用知識講座及藥學(xué)知識學(xué)術(shù)交流會等形式，對各級臨床醫(yī)師進(jìn)行抗菌藥物合理應(yīng)用知識的培訓(xùn)，培訓(xùn)過程中要注重培訓(xùn)的全面性，突出重點知識講解，尤其要強(qiáng)調(diào)抗菌藥物的臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則﹑臨床合理用藥考評標(biāo)準(zhǔn)及處方管理辦法等，使各級臨床醫(yī)師都能接受培訓(xùn)知識并按照要求自覺合理地選用抗菌藥物[5]；對護(hù)士也要進(jìn)行培訓(xùn)，要讓其了解各類抗菌藥物如何配制，對各類細(xì)菌微生物培養(yǎng)標(biāo)本要做好留樣和送檢工作，強(qiáng)化其在用藥前要做藥物敏感試驗的觀念。總之，通過培訓(xùn)來提高醫(yī)護(hù)人員合理應(yīng)用抗菌藥物的綜合素質(zhì)。

1.2.4 做好抗菌藥物使用的調(diào)查指導(dǎo)工作 醫(yī)務(wù)科或藥劑科每周2～3次深入到臨床科室去調(diào)查患者的用藥情況，對于不符合規(guī)定用藥的情況當(dāng)場向處方醫(yī)師指出，并指導(dǎo)其合理用藥[6]；每周五感染科會同臨床藥師對出院病歷按設(shè)計的抗菌藥物使用情況登記表進(jìn)行細(xì)致的檢查，并把檢查的情況向醫(yī)務(wù)科匯報，突出的問題要在院內(nèi)醫(yī)務(wù)會議上給予通報。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料的比較采用 χ2檢驗，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組和對照組抗菌藥物使用情況比較 對照組患者住院天數(shù)為（14.9±1.7）d，使用抗菌藥物者387例（64.50%），抗菌藥物費(fèi)用189 823元，其中感染和疑似感染患者124例，病原菌送檢80例（13.33%）；觀察組患者住院天數(shù)為（9.4±1.2）d，使用抗菌藥物者247例（41.17%），抗菌藥物費(fèi)用90 368.60元，其中感染和疑似感染患者174例，病原菌送檢158例（26.33%）。兩組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組抗菌藥物合理使用情況比較 對照組患者使用抗菌藥物635例次，其中合理使用442例次（73.78%），不合理使用193例次（26.22%）；觀察組患者使用抗菌藥物490例次，其中合理使用447例次（91.22%），不合理使用43例次（8.78%）。觀察組合理使用抗菌藥物的例次率明顯高于對照組，比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

抗菌藥物是臨床上控制感染不可缺少的一類藥物，合理有效地使用能救治大量的患者，若應(yīng)用不當(dāng)甚至濫用，輕者延誤病情，重者會威脅到患者的生命[7]。目前，在臨床上，由于抗菌藥物的濫用及耐藥菌的產(chǎn)生，已經(jīng)明顯降低了抗菌藥物的療效，因此，抗菌藥物的合理使用顯得非常重要?？咕幬锏暮侠硎褂檬侵刚莆諊?yán)格的適應(yīng)證，遵循廉價﹑高效﹑低毒的原則，選擇正確的途徑﹑劑量及合理的療程，使用恰當(dāng)?shù)目咕庍_(dá)到抗菌抗感染的效果，同時最大限度地避免細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生[8]。

本院為了合理地使用抗菌藥物，對抗菌藥物的使用加強(qiáng)了管理，加強(qiáng)管理后本院臨床抗菌藥物的合理使用情況得到明顯地好轉(zhuǎn)。從本研究可以發(fā)現(xiàn)，加強(qiáng)抗菌藥物管理的觀察組中，患者的住院時間明顯縮短，患者住院費(fèi)用明顯減少，病原菌送檢例數(shù)明顯增多，且觀察組抗菌藥物合理使用的例次率明顯高于對照組，比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），這也說明了本院制訂的加強(qiáng)合理使用抗菌藥物管理的措施是有效的，其中臨床抗菌藥物總體使用率在加強(qiáng)管理后降低到41.17%，此項數(shù)據(jù)已低于國內(nèi)其他相關(guān)報道[9]，同時也低于衛(wèi)生部要求低于50%的標(biāo)準(zhǔn)；臨床病原菌送檢率在加強(qiáng)管理后提高到26.33%，這也高于國內(nèi)其他相關(guān)報道[10]。

綜上所述，在加強(qiáng)抗菌藥物管理后，本院抗菌藥物的合理應(yīng)用有了明顯的改進(jìn)。在基層醫(yī)院中加強(qiáng)抗菌藥物使用的管理具有重要的意義，盡管在基層醫(yī)院中還存在制度不完善﹑醫(yī)生素質(zhì)有待提升等問題，但加強(qiáng)抗菌藥管理的做法是值得在臨床上推廣的。

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The Significance of Strengthen Antimicrobial Management in Basic Level Hospital/

CAI Na， LIU Hui-ling.// Medical Innovation of China，2014，11（16）：119-121

Objective：To investigate the significance of strengthen antimicrobial management in basic level hospital.Method：600 cases in author’s hospital were selected in strengthening the management of antimicrobial agents before and after the days of hospitalization， antimicrobial drug costs， the number of pathogens and the rational use of antimicrobial drugs cases were compared in the control group and the observation group.Result：The days of hospitalization （9.4±1.2）d， antimicrobial drug costs 90 368.60 yuan， the number of pathogens 158 cases（26.33%） and the rational use of antimicrobial drugs cases 247（41.17%） in the observation group were better than those of the control group， with statistical significance（P＜0.05）.Conclusion：To strengthen the management of the antibacterial drugs can significantly improve patient outcomes of antibiotics in basic level hospital， and can promote the rational application of antimicrobial drugs， which is worthy of clinical application.

Basic level hospital； Antibacterial drugs； Management

10.3969/j.issn.1674-4985.2014.16.039

2014-04-16） （本文編輯：王宇）

廣東省醫(yī)藥科學(xué)基金（A2011389）

①廣東省汕頭市澄海區(qū)人民醫(yī)院 廣東 汕頭 515800

蔡娜

First-author’s address： Chenghai People’s Hospital， Shantou 515800， China