叢日照 楊婉玲

(1.呼倫貝爾職業(yè)技術(shù)學(xué)院，內(nèi)蒙古 呼倫貝爾 021000；2.內(nèi)蒙古國際蒙醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010000)

胃食管反流病是指胃十二指腸內(nèi)容物反流入食管引起的相關(guān)癥狀，根據(jù)是否導(dǎo)致食管黏膜糜爛、潰瘍，分為反流性食管炎及非糜爛性反流?。?］。胃食管反流病是臨床上一種常見病，可引起咽部、氣道等食管臨近的組織損害，出現(xiàn)反酸、咽部不適、咳嗽等癥狀。該病在蒙醫(yī)中屬于“胃希拉癥”，即胃部灼熱感、口苦為表現(xiàn)的消化功能失常性胃病，由于三根與體素平衡失調(diào)，消化希拉偏盛，傷及胃內(nèi)三火而發(fā)病，臨床上分熱性希拉和寒性希拉兩種［2］。近年來，我們?cè)谂R床上采用西醫(yī)辨病，蒙醫(yī)辨證，應(yīng)用蒙西醫(yī)結(jié)合治療胃食管反流病致慢性咳嗽患者46 例，臨床療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料: 選取2012 年5 月～2014 年5 月內(nèi)蒙古國際蒙醫(yī)醫(yī)院臨床確診的46 例胃食管反流致慢性咳嗽患者，在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上自愿接受蒙西醫(yī)結(jié)合治療作為觀察組，從臨床中隨機(jī)選取42 例常規(guī)西醫(yī)治療的作為對(duì)照組。其中男性49 例、女性39 例，年齡在18 歲～70 歲、平均53.76 ±10.43 歲，病程在1 ～10 年;所有患者均有反酸、咳嗽癥狀，除外其他原因引起的咳嗽，既往否認(rèn)高血壓、糖尿病、心腦血管疾病、肝病和腎病，觀察組和對(duì)照組的年齡、性別、病情輕重、病程均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn): 所有病例均符合第7 版《內(nèi)科學(xué)》中胃食管反流病診斷標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)臨床表現(xiàn)和胃鏡檢測(cè)，并通過蒙醫(yī)望、問、切三診按照蒙醫(yī)基礎(chǔ)理論分析歸納，進(jìn)行辨證論治。

1.3 治療方法: 對(duì)照組采用常規(guī)奧美拉唑膠囊20mg，2次/d;嗎丁啉10mg，3 次/d，餐前15min 口服治療。觀察組在對(duì)照組常規(guī)治療方法基礎(chǔ)上聯(lián)合蒙藥，早晨服五味沙棘散3g，熱性希拉型中午服用阿拉坦五味丸13 ～15 粒，寒性希拉型中午服用消食十味丸13 ～15 粒，晚服用十六味冬青丸，睡前加用3g 阿嘎日-35，蒙藥均為飯后溫開水沖服。治療期間忌食生冷、過熱、辛辣刺等激性食物，忌暴飲暴食和餐后立即臥位，戒煙酒。4 星期為1 療程，連用2 個(gè)療程，每4w 觀察記錄臨床癥狀、體征和不良反應(yīng)，治療前后進(jìn)行癥狀、體征、胃鏡檢查，連用2 個(gè)療程治療結(jié)束后臨床表現(xiàn)和胃鏡進(jìn)行臨床療效評(píng)價(jià)分析。

1.4 療效評(píng)價(jià)和數(shù)據(jù)處理: 參照《反流性食管病(炎)診斷及治療方案(試行)》中的療效標(biāo)準(zhǔn)擬定［3］。顯效: 臨床癥狀及胃鏡檢查食管炎癥完全消失;有效: 臨床癥狀明顯減輕且胃鏡檢查食管炎癥減輕;無效: 臨床癥狀和胃鏡無變化。1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法: 計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用檢驗(yàn)，P＜0.05 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組和對(duì)照組臨床療效比較，觀察組治療顯效率、總有效率明顯高于對(duì)照組(分別為17.87 和5.08)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者胃食管反流病療效結(jié)果比較

觀察組和對(duì)照組臨床病情改善情況，觀察組反酸、咳嗽、胃鏡食管炎改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組(分別為4.14、7.05 和4.45)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者胃食管反流病反酸、咳嗽、胃鏡觀察結(jié)果比較

3 討 論

胃食管反流病西醫(yī)認(rèn)為是多種因素造成的功能障礙為主的胃食管動(dòng)力性疾病，胃酸、胃蛋白酶及膽汁等反流物是直接損傷因素。蒙醫(yī)認(rèn)為由于食用銳膩熱性酸咸味食品及腐爛變質(zhì)食物、過飲濃茶、吸煙飲酒過量、過食辛辣刺激性食品、在悶熱環(huán)境中勞累過度、憤怒等身意行為不當(dāng)，肝膽熱希拉侵胃食管等是本病主要誘因。臨床上根據(jù)表現(xiàn)分寒性和熱性兩類。熱性胃希拉癥，癥見胃脘絞痛，日中或午夜加重，口苦，泛惡，吐瀉黃綠色物，脈象細(xì)而緊，舌苔薄黃，治以清希拉、調(diào)胃火為原則，藥物選用阿拉坦五味丸等，飲食方面忌食玉米、蔥、蒜等熱性食物，多食粟、新鮮蔬菜一類食品。寒性胃希拉癥，癥見胃脘脹滿，反酸水，吐瀉灰色物，治宜以祛寒、清希拉、助胃火為原則，投以消食十味丸［4］。

本研究通過蒙西醫(yī)結(jié)合治療胃食管反流病，與單純西藥治療對(duì)照，結(jié)果蒙西醫(yī)結(jié)合組總有效率和臨床病情改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，奧美拉唑?qū)儆谫|(zhì)子泵抑制劑，抑制胃酸和保護(hù)胃黏膜療效顯著，嗎丁啉為促胃動(dòng)力藥，有促進(jìn)胃排空，防治胃液反流作用丸［5］。在此基礎(chǔ)上聯(lián)合蒙藥治療，根據(jù)病情辨證施治，蒙藥西藥優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，對(duì)胃食管反流病引起的反酸、慢性咳嗽治療取得更顯著的療效。五味沙棘散性平，為清肺祛痰之主方，沙棘具有除巴達(dá)干、止咳、祛痰為主藥，以祛痰排膿的木香為輔，白葡萄干清肺熱、止咳、平喘，甘草止咳、祛痰，梔子清血熱為佐使。熱性胃希拉癥中午選用阿拉坦五味丸，性平，是赫依、希拉病常用主方，具有抑制赫依、希拉、消食、消黃疸之功效，其中金色訶子性平、抑制希拉、消食為主藥。寒性胃希拉癥用消食十味丸，性溫，具有抑制赫依、希拉、助消化之功效，主治不消化病、赫依、痞等病合并其他病癥引起的寒性希拉病，黑冰片抑制希拉、助消化為主藥。晚服用十六味冬青丸，性溫，具有抑制巴達(dá)干赫依、消腫、止咳、平喘。睡前加用阿嘎日-35，具有止咳、平喘、調(diào)理赫依、熱、粘三者相搏引起的病癥，對(duì)改善睡眠、緩解焦慮具有顯著療效。

蒙西醫(yī)結(jié)合治療胃食管反流病引起的反酸、咳嗽等癥臨床療效顯著，但需今后根據(jù)蒙醫(yī)學(xué)體質(zhì)特性、發(fā)熱類型和臨床病程階段分類，適當(dāng)加減蒙藥，大樣本進(jìn)行詳細(xì)辨證施治。關(guān)于蒙藥治療作用的機(jī)理需要進(jìn)一步采用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)進(jìn)行研究。

［1］葛均波，徐永健.內(nèi)科學(xué)［M］.第8 版北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：357.

［2］策.蘇榮扎布.蒙古學(xué)百科全書( 醫(yī)學(xué)) ［M］.呼和浩特：內(nèi)蒙古人民出版社，2012：273 -274.

［3］中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡學(xué)會(huì).反流性食管病( 炎) 診斷及治療方案( 試行) ［J］.中華消化內(nèi)鏡雜志，2000，17(1) ：60.

［4］白青云. 中國醫(yī)學(xué)百科全書( 蒙醫(yī)卷) ［M］. 第1 版上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1992：82.

［5］李清峰，劉志軍. 中西醫(yī)結(jié)合治療胃食管反流病40 例臨床觀察［J］.中國中醫(yī)藥資訊雜志，2011，3(5) ：205.