滿 平 特古斯

(1. 內(nèi)蒙古克什克騰旗蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)蒙古 赤峰 024000； 2.內(nèi)蒙古翁牛特旗中蒙醫(yī)院，內(nèi)蒙古 赤峰 024000)

風(fēng)濕性心臟病(rheumatic heart disease，RHD)，簡稱風(fēng)心病，是一種常見的自身免疫性疾病。輕者多無癥狀，較重者則在勞累后出現(xiàn) 心悸、乏力、氣短、咯血、惡寒、水腫等癥狀。反復(fù)發(fā)作可引起心肌或心臟瓣膜的嚴(yán)重?fù)p害，嚴(yán)重者可導(dǎo)致心臟功能衰竭而死亡［1］。本研究采用蒙藥治療風(fēng)心病，效果滿意，療效總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料: 選擇確診為風(fēng)濕性心臟病的患者61 例，按單、雙日隨機分為觀察組33 例，對照組28 例，均門診患者。觀察組年齡19 歲～60 歲、平均年齡35 歲，病程3 年～28年、平均病程13 年;對照組年齡21 歲～65 歲、平均年齡37歲，病程4 年～30 年、平均病程14 年。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］: 風(fēng)濕性心臟病一般伴有病理性雜音，所以在只有下列所見而無病理性雜音的情況下，欲診斷為風(fēng)濕性心臟病。雜音: (1)無風(fēng)濕熱或風(fēng)濕性心臟病的過去史，但有心尖部病理收縮期雜音，心尖部舒張中期雜音，心底部舒張期雜音;(2)有風(fēng)濕熱或風(fēng)濕性心臟病的過去史，而上述這些雜音的性質(zhì)出現(xiàn)明確的變化，或出現(xiàn)新的病理雜音。

心臟擴大: 無風(fēng)濕熱的過去史，而明確有心臟擴大，或有風(fēng)濕熱的過去史，而發(fā)生心臟明顯增大。

心包病: 發(fā)生摩擦音，心包腔積液或有明確的心電圖所見等。

心力衰竭: 兒童或少年，無其他任何原因而出現(xiàn)心力衰竭。

1.3 鑒別診斷: 診斷時需與先天性心臟病、風(fēng)濕性二尖瓣狹窄等疾病相鑒別。先天性心臟病是先天性畸形中最常見的一類，輕者無癥狀，查體時發(fā)現(xiàn)，重者可有活動后呼吸困難、紫紺、暈厥等，年長兒可有生長發(fā)育遲緩。二尖瓣狹窄病年齡大多在30 歲左右，隨著二尖瓣病變逐步加重，左心室功能也受到損害，起病后10 ～15 年心功能往往降到3 ～4 級，內(nèi)科治療可緩解心力衰竭癥狀。

2 治療方法

2.1 觀察組: 采用蒙藥治療方法。(1)治療原則: 調(diào)理氣血運行，促進清濁分離，燥希日烏素，加強心臟功能為主，并對癥治療。(2)主要處方: 別沖-15 味丸，檳榔-13 味丸，匝迪-5 味丸，通拉嘎-5 味散，曾登-4 味湯，三味檀香湯等。(3)服藥方法: 早飯后通拉嘎-5 味散，3g，開水沖服;午飯后匝迪-5 味丸，11 粒，用三味檀香湯3g，開水引服;晚飯前檳榔-13 味丸，13 粒，溫水服;睡覺前半小時別沖-15 味丸，13 粒，用曾登-4 味湯3g，煎劑引服。15d 為1 療程，共治2 療程。

2.2 對照組: 采用西藥治療方法。所有患者在針對病因誘因治療基礎(chǔ)上，采用強心(地高辛0.125 ～0. 25 mg/d)、利尿(速尿20 ～40 mg/d)、擴血管(硝酸脂類藥物)治療。15d為一療程，共治兩療程。

3 治療標(biāo)準(zhǔn)

顯效: 心悸、乏力、氣短、咯血、惡寒、水腫等癥狀基本消失，心功能恢復(fù)，X 線胸片、心電圖檢查基本正常，能參加正常工作和勞動。有效: 心悸、乏力、氣短、咯血、惡寒、水腫等癥狀有所改善，胸片檢查心影形態(tài)大小有所恢復(fù)，生活能自理。無效: 心悸、乏力、氣短、咯血、惡寒、水腫等癥狀無改善。

4 治療結(jié)果

觀察組顯效19 例，占57. 58%;有效12 例，占36.36%;無效2 例，占6.06%;總有效率93.94%。療程最短的15d、最長者3 個月，平均1 個月。遠(yuǎn)期隨訪20 例，愈后1 ～6 年均未復(fù)發(fā)。對照組總有效率85.71%。觀察組與對照組療效比較有明顯差異(P＜0.05)，見表1。

表1 觀察組與對照組療效比較

5 病案舉例

患者王某，40 歲，已婚。2010 年1 月3 日就診。當(dāng)時患者出現(xiàn)心悸、乏力、氣短、有時咯血、面部及下肢浮腫、口唇發(fā)紫等。輔助檢查如下: 心臟彩超提示: 心臟肥大;二尖瓣狹窄合并關(guān)閉不全;心電圖提示: 房顫，心率100 次/min。蒙醫(yī)診斷為“心臟協(xié)日烏素病”，服用蒙藥治療: 早飯后通拉嘎-5 味散，3g，開水沖服;午飯后匝迪-5 味丸，11 粒，用三味檀香湯，3g，開水引服;晚飯前檳榔-13 味丸，13 粒，溫水口服;睡覺前半小時別沖-15 味丸，13 粒，用曾登-4味湯，3g，煎劑引服。15d 為1 療程。采用上方治療第一療程癥狀基本消失，第二療程心電圖檢查基本正常，能參加日常工作和勞動。后隨訪1 年未復(fù)發(fā)。

6 討 論

風(fēng)濕性心臟病是一種A 族鏈球菌感染所引起的自身免疫性疾病。蒙醫(yī)認(rèn)為本病多屬“心臟協(xié)日烏素病”范疇，主要病因病機為心陽衰微，脾虛水濕內(nèi)阻，心陽衰微不布，心失所養(yǎng)，心神不安。輕者多無癥狀，較重者則在勞累后出現(xiàn) 心悸、乏力、氣短、咯血、惡寒、水腫等癥狀。舌質(zhì)紫暗，或帶瘀斑，脈象細(xì)數(shù)，兼有結(jié)代。風(fēng)心病系風(fēng)濕性心肌炎在心瓣膜上遺留下的瘢痕造成的后遺癥，引起瓣膜的狹窄或關(guān)閉不全?；颊咭酝酗L(fēng)濕熱史。從病理意義講，由于內(nèi)外因素，使隆的平衡失調(diào)，從而產(chǎn)生各種疾病。我們采用蒙藥燥“協(xié)日烏素”，消“粘”，消腫的別沖-15 味丸;清心熱的三味檀香湯;祛心“赫依”的匝迪-5 味丸;開郁消食，暖胃的通拉嘎-5 味散;檳榔-13 味丸、曾登-4 味湯等。以上幾種藥治療風(fēng)心病33 例，收到了滿意的效果。經(jīng)臨床觀察副作用小、安全、作用持久，對風(fēng)心病有獨特的治療效果。

［1］鐘靈，黃敏夏.56 例風(fēng)濕性心臟病的特點和死因分析［J］. 中國醫(yī)藥科學(xué)，2012.2(2) ：47.

［2］王仲英，王哲. 國外風(fēng)濕類疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)［J］. 吉林醫(yī)學(xué)，1991. 12(5) ：269.