趙建國，袁媛

（江漢大學(xué)附屬醫(yī)院普外科，湖北武漢430015）

不可觸及乳腺腫塊B 超引導(dǎo)下真空旋切術(shù)210例臨床分析

趙建國，袁媛*

（江漢大學(xué)附屬醫(yī)院普外科，湖北武漢430015）

目的：研究B超引導(dǎo)下真空旋切術(shù)切除不可觸及乳腺腫塊的臨床價值。方法：210例452個不可觸及乳腺腫塊在B超引導(dǎo)下行真空旋切術(shù)。結(jié)果：210例患者共計切除452個腫塊，最大徑4～17mm。1例術(shù)后發(fā)生乳房后間隙血腫，無其他嚴(yán)重并發(fā)癥。其中良性腫塊417個，惡性腫瘤35個，均后續(xù)行單純?nèi)榉壳谐?Ⅰ、Ⅱ平面腋窩淋巴結(jié)解剖術(shù)。132例良性病例患者于術(shù)后3～6個月隨訪無殘留以及復(fù)發(fā)；46例良性病例患者失訪。結(jié)論：B超引導(dǎo)的真空旋切術(shù)是一種安全、有效、創(chuàng)傷輕、恢復(fù)快的手術(shù)方法。在不可觸及的乳腺腫塊的切除以及乳腺癌的早期診斷方面有巨大的價值。

真空旋切術(shù)；B超引導(dǎo)；不可觸及乳腺腫塊

不可觸及的乳腺腫塊臨床常見，其治療難點是傳統(tǒng)開放手術(shù)難以精確定位切除。Mammotome真空輔助旋切系統(tǒng)（以下簡稱Mammotome系統(tǒng)或麥默通系統(tǒng)）是活檢、切除乳腺腫塊的新技術(shù)，在B超引導(dǎo)下進(jìn)行真空旋切術(shù)可以精確定位并切除不可觸及的乳腺腫塊，避免不必要的損傷，減少患者痛苦，且微創(chuàng)、恢復(fù)快，利于早期診斷乳腺癌。江漢大學(xué)附屬醫(yī)院普外科于2011年5月至2012年5月共計實施B超引導(dǎo)真空旋切術(shù)210例，現(xiàn)報告如下。

1資 料與方法

1.1 一般資料

210例女性患者，年齡16～68歲，中位年齡37歲。不可觸及的乳腺腫塊共計452個，均為超聲證實。單發(fā)腫塊患者138例，多發(fā)腫塊患者72例。其中37例患者曾行乳腺腫塊開放切除術(shù)。腫塊最大徑4～17mm，平均10.6mm，按照美國放射協(xié)會2003年提出的超聲乳腺影像報告數(shù)據(jù)系統(tǒng)（BI-RADS）進(jìn)行分級，所有的腫塊均為BI-RADSⅢ級及以上。1.2 儀器

麥默通系統(tǒng)為美國強(qiáng)生公司EX型；選用8G旋切探針。超聲儀為邁瑞公司DP-6600型全數(shù)字便攜式超聲診斷系統(tǒng)，探頭頻率使用10MHz。

1.3 操作方法

患者取仰臥位，患側(cè)上肢外展，常規(guī)消毒鋪巾，探頭涂以耦聯(lián)劑后用醫(yī)用纜線無菌隔離護(hù)套包裹，探查各乳腺腫塊的位置、大小。根據(jù)就近和美容原則選定穿刺點，用0.75%普魯卡因溶液20 m L加入腎上腺素溶液0.06 mg局部浸潤麻醉。包括穿刺點皮膚及皮下組織、穿刺路徑以及腫塊上方和基底部腺體組織。在穿刺點皮膚做2～3mm小切口，Mammotome旋切探針與皮膚呈30°角刺入，在B超引導(dǎo)下將活檢槽定位于腫塊基底部。在B超監(jiān)控下扇形旋切，直至腫塊完全消失。術(shù)畢吸凈局部積血并拔出旋切探針，腫塊切除部位及穿刺針道壓迫10～15min。如為多發(fā)腫塊，繼續(xù)進(jìn)行下一個腫塊的切除。以無菌敷貼粘合傷口，胸部用繃帶加壓包扎120 h。

2 結(jié)果

本組所有腫塊旋切次數(shù)4～20次，手術(shù)時間4～32 m in。術(shù)中出血量1～22.5 m L。術(shù)后1例患者出現(xiàn)乳房后間隙血腫，最大徑約6 cm；14例患者出現(xiàn)局部皮下瘀斑，直徑1.5～5 cm，未予處理，于術(shù)后4周內(nèi)消退；17例患者術(shù)后短期內(nèi)乳房局部皮膚凹陷，均于術(shù)后6個月內(nèi)恢復(fù)如常；無傷口感染、皮膚損傷、氣胸、血胸發(fā)生。452個腫塊病理檢查，結(jié)果見表1。178例患者為良性病變。32例患者為惡性病變，其中3例患者為多中心乳腺癌。此32例患者隨后均行單純?nèi)榉壳谐?Ⅰ、Ⅱ平面腋窩淋巴結(jié)解剖術(shù)。132例良性病例患者于術(shù)后3～6個月隨訪，復(fù)查超聲未見病灶殘留或復(fù)發(fā)；46例良性病例患者失訪。

表1 乳腺腫塊病檢結(jié)果Tab.1 Exam ination resu ltsof breastm asses

3 討論

隨著乳腺鉬靶和乳腺彩超檢查的普及應(yīng)用，越來越多的不可觸及的乳腺腫塊被發(fā)現(xiàn)。約25%～30%不可觸及的乳腺腫塊為惡性病變，其中，75%～85%為早期乳腺癌［1-2］。而早期發(fā)現(xiàn)、早期治療有利于此類患者獲得較高的生活質(zhì)量和遠(yuǎn)期生存率［3］。對于影像學(xué)發(fā)現(xiàn)的不可觸及的乳腺腫塊，既往活檢方法是廣泛性手術(shù)切除，切取相對較多的乳腺組織以保證腫塊完全切除掉。但會造成乳房變形、塌陷，影響美觀。而影像學(xué)引導(dǎo)下的真空旋切術(shù)可以精確定位腫塊位置，在影像學(xué)實時監(jiān)控下將腫塊切除，損傷小。且由于旋切探針為套管結(jié)構(gòu)，可以一次穿刺，多次取材，保證了足夠的標(biāo)本量。標(biāo)本經(jīng)由內(nèi)套管輸出，理論上可以避免針道轉(zhuǎn)移的發(fā)生。在局部麻醉下即可完成手術(shù)，疼痛輕微，患者可良好耐受，術(shù)后不需鎮(zhèn)痛治療。本組210例不可觸及乳腺腫塊的患者，進(jìn)行真空旋切術(shù)，發(fā)現(xiàn)乳腺癌32例，經(jīng)后續(xù)手術(shù)證實，均為早期乳腺癌。132例良性病變患者隨訪未見腫塊殘留以及復(fù)發(fā)。

手術(shù)適應(yīng)證的選擇：Mammotome系統(tǒng)于1994年問世，最初用于乳腺可疑惡性病灶的活檢，后被批準(zhǔn)用于乳腺良性病灶的切除［4-5］。國內(nèi)有學(xué)者認(rèn)為，真空旋切術(shù)可切除腫塊最大直徑要小于3 cm［6］。但術(shù)中使用的8G旋切刀，其活檢槽長度為2.1 cm，如果腫塊直徑大于2.1 cm，容易將腫物切成兩塊甚至多塊，而需要再次穿刺完成切除，增加完全切除腫塊的難度，容易導(dǎo)致腫塊殘留。即使是使用扇形推進(jìn)旋切法，也難以保證腫塊完全切除。因此，本研究選擇腫塊最大徑小于2 cm的患者進(jìn)行真空旋切術(shù)，特別是直徑1 cm上下以及不可觸及的乳腺腫塊尤為適合。對于位于乳頭乳暈后方的腫塊，因此處乳管匯集，真空旋切過程中容易損傷乳管，對將來的哺乳造成較大影響。故對于未育的年輕患者，若腫塊位于乳頭乳暈后方，推薦乳暈切口開放切除腫塊。

并發(fā)癥的預(yù)防：真空旋切術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率為0%～3.9%［7］。常見并發(fā)癥包括血腫形成、皮下瘀斑、皮膚損傷、感染、氣胸、乳房外觀輕微改變。血腫包括瘤腔血腫及乳房后間隙血腫。預(yù)防措施包括：①穿刺時避免損傷大血管，可以在局麻藥中加入腎上腺素以收縮血管，減少出血；②旋切結(jié)束后吸凈空腔以及針道內(nèi)積血，并壓迫上述部位10～15m in，直至無活動性出血；③胸部加壓包扎120 h，瘤腔重點壓迫；④盡量避免切除皮下脂肪組織；⑤穿刺時旋切探針與皮膚呈30°角刺入，避免損傷胸肌及刺入胸腔。本組210例患者，僅1例術(shù)后發(fā)生乳房后間隙血腫，經(jīng)擴(kuò)張穿刺針道，擠出血腫后痊愈。該例患者為術(shù)后第2天自行解除胸部加壓包扎所致，其余209例患者均術(shù)后加壓包扎120 h，無血腫發(fā)生。14例患者發(fā)生皮下瘀斑，占6.67%，均為特殊處理，1個月內(nèi)自行消失。17例患者術(shù)后短期內(nèi)乳房局部稍微凹陷，占8.10%，為腫塊位置較表淺，旋切后皮下組織空虛所致，均在術(shù)后6個月隨訪時完全恢復(fù)。

綜上所述，超聲引導(dǎo)的真空旋切術(shù)是一種安全、有效、創(chuàng)傷輕、恢復(fù)快的手術(shù)方法。在不可觸及的乳腺腫塊的切除以及乳腺癌的早期診斷方面有巨大的價值。

［1］王頎，連臻強(qiáng).乳腺癌早期診斷的臨床思路［J］.中華乳腺病雜志：電子版，2010，4（4）：357-360.

［2］王瑜.乳腺癌的早期診斷方法［J］.Chinese Journal for Clinicians，2011，39（12）：494-496.

［3］SKINNER K A，SILBERMAN H，SILVERSTEIN M J，et al.Palpable breast cancers are inherently different from nonpalpable breast cancers［J］.Ann Surg Oncol，2001，8（9）：705-710.

［4］WANG Y，ZHANG A，HUANG K，et al.Contrastive re?search on ultrasound guided mammotomeminimally in? vasive surgery and traditional treatment of benign breast lesion［J］.Chinese Journal of Cancer Prevention and Treatment，2010，17（8）：615-618.

［5］HELBICH T H，MATZEK W，F(xiàn)UCHSJAGER M H，et al.Stereotactic and ultrasound guided breast biopsy［J］. Eur Radiol，2004，14（3）：383-393.

［6］涂巍，曲文志，趙曼，等.麥默通旋切系統(tǒng)在治療乳腺良性腫瘤中的應(yīng)用體會［J］.中華乳腺病雜志：電子版，2008，2（3）：344-347.

［7］孫建，孫太明，丁昂，等.超聲引導(dǎo)下麥默通技術(shù)乳腺腫塊切除術(shù)并發(fā)癥的防治［J］.中國臨床醫(yī)學(xué)，2010，17（4）：568-569.

B-m ode U ltrasound Guided Vacuum Assisted M amm otom e for Treatm ent of Non-palpab le BreastM asses：A C linical Analysisof 210Cases

ZHAO Jian-guo，YUAN Yuan
（DepartmentofGeneral Surgery，Affiliated Hospitalof Jianghan University，Wuhan 430015，Hubei，China）

Objective：To study the clinical value of B-mode ultrasound guided vacuum assist?ed Mammotome for the treatment of non-palpable breast masses.Methods：210 cases with 452 non-palpable breastmasses were taken B-mode ultrasound guided vacuum assisted Mammotome.Resu lts：210 caseswith 452masses，maximum diameter ranged from 4-17mm were resected.No se?rious complications except postoperative hematoma in one case.Pathological diagnosis showed that：417 masseswere benign，35 weremalignant，which

breast resection andⅠ，Ⅱlevel axil?lary lymph node dissection in next step.132 cases of benign masses were followed-up after 3-6 months，no residue and recurrence；46 cases were lost.Conclusion：B-mode ultrasound guided vacuum assisted Mammotome is a safe，effective，slight trauma and rapid recovery operation meth?od.There is great value for the treatment of non-palpable breastmass and early diagnosis of breast cancer.

vacuum assisted Mammotome；B-mode ultrasound guidance；non-palpable breastmass

R655.8

A

1673-0143（2014）01-0083-03

（責(zé)任編輯：范建鳳）

2013-09-10

趙建國（1971—），男，副教授，副主任醫(yī)師，研究方向：乳腺及甲狀腺腫瘤的綜合治療。

*通信作者：袁媛（1983—），女，主治醫(yī)師，研究方向：乳腺及甲狀腺疾病的外科治療。E-mail：yuanyuanclara@163.com