于珂

近期，國家食品藥品監(jiān)督管理總局網(wǎng)站上發(fā)布了《國家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測年度報告》（2013），報告顯示，2013年收到《藥品不良反應(yīng)/事件報告表》131.7萬份，較2012年增長了9.0%。而老年人常用的中藥注射劑帶來的影響較大，受害人群中，老年人的數(shù)量也在上升。

4年來，老人吃錯藥年年增多

報告顯示，65歲以上老年患者的不良反應(yīng)報告比例已連續(xù)4年呈現(xiàn)小幅升高態(tài)勢，從2009年的13.7%上升至2013年的17.8%，且一些藥品的嚴(yán)重不良反應(yīng)報告中，老年患者所占比例較大。例如治療痛風(fēng)藥別嘌醇片，65歲以上老年患者占嚴(yán)重病例報告總?cè)巳旱?5.1%。

藥品的不良反應(yīng)還包括藥物性肝炎，近年來，“藥肝”在肝病中相當(dāng)普遍，老年人容易得藥物性肝炎。

鄭州市第六人民醫(yī)院肝膽外科主任常華介紹，由于嬰幼兒肝內(nèi)藥物代謝酶系統(tǒng)發(fā)育不完全，老年人機(jī)體功能衰竭，因此，這兩類人是首當(dāng)其沖的藥物性肝炎受害者。老年人要了解哪些藥物容易引起肝損害，對已知有肝毒性的藥物，應(yīng)盡量避免使用。在心理方面，老年患者安全用藥常識相對缺乏，自我風(fēng)險管理能力較弱；很多老年患者求醫(yī)心切、用藥依從性較差，容易出現(xiàn)不合理用藥情況。

杭州市西溪醫(yī)院肝病科金巧菲主任醫(yī)師表示，雖然老百姓經(jīng)常說“是藥三分毒”，但是碰到補(bǔ)藥，很多人就把這句話忘了。每年她都會遇到亂吃草藥、保健品患上藥物性肝病的病例，還有人吃膏方吃出肝損傷的。

研究發(fā)現(xiàn)，西藥有六類藥物最容易損傷肝臟引發(fā)“藥物肝”，這六類藥物為結(jié)核類藥、降血脂類藥、抗生素類藥、腫瘤化療類藥、解熱鎮(zhèn)痛類藥和安眠藥等。而中草藥中何首烏、土三七、雷公藤、白果、小柴胡湯、華佗再造丸、六味地黃丸這些常見的中藥，都可能引起肝損害。

注射中藥劑悠著點

2013年共收到中藥注射劑不良反應(yīng)報告12.1萬例次，其中嚴(yán)重報告占5.6%。

中藥注射劑近幾年大量用于臨床治療，中藥注射劑繞過皮膚、黏膜和肝臟，直接進(jìn)入人體分布到組織、器官，但是藥味多，成分復(fù)雜，容易引起不良反應(yīng)。

國家食藥監(jiān)局藥化監(jiān)管司巡視員張耀華表示，早在2008年，原國家食品藥品監(jiān)管局與衛(wèi)生部等部門就聯(lián)合發(fā)布通知，“要求中藥注射劑嚴(yán)禁混合配伍，謹(jǐn)慎聯(lián)合用藥?！笨紤]到中藥注射劑合并用藥可能會加大安全風(fēng)險，國家食藥監(jiān)局再次強(qiáng)調(diào)，建議醫(yī)務(wù)人員在用藥前仔細(xì)閱讀藥品說明書，嚴(yán)格按照相關(guān)要求使用中藥注射劑，嚴(yán)禁混合配伍，謹(jǐn)慎聯(lián)合用藥，同時告知患者可能存在的用藥風(fēng)險。

報告列出的嚴(yán)重不良反應(yīng)或事件報告中，居前10位的中藥注射劑分別為：清開靈注射劑、參麥注射劑、丹參注射劑、雙黃連注射劑、香丹注射劑、血塞通注射劑、脈絡(luò)寧注射劑、舒血寧注射劑、生脈注射劑和黃芪注射液。

避免吃錯藥，把醫(yī)囑寫清楚

老年人用藥，最好把醫(yī)囑整理寫下來。北京朝陽醫(yī)院藥事部主管藥師張征具體指出，生活中，常見老人有以下四個用藥壞習(xí)慣。一是四五種藥一起吃，在同一時間內(nèi)用藥種類越多，發(fā)生不良反應(yīng)的風(fēng)險越大。多重用藥，這是老年人用藥中最突出的問題。由于服用多種藥，藥物間易發(fā)生相互作用，如喹諾酮類抗生素與茶堿合用易出現(xiàn)胃腸道、心血管及神經(jīng)系統(tǒng)副作用；藥物與老年人其他疾病之間相互作用，比如常用的抗心律失常藥胺碘酮會導(dǎo)致肺纖維化，其中的碘還會導(dǎo)致甲狀腺功能亢進(jìn)或低下。

二是老年人服藥方法不當(dāng)。比如老年人常見病——骨質(zhì)疏松，常用藥物阿侖磷酸鈉，正確的服用方法是用一滿杯水吞服藥物，并且在至少30分鐘內(nèi)及在當(dāng)天第一次進(jìn)食之前不要躺臥。有的患者沒有完全遵守用法，會引起食管不適等不良反應(yīng)。

三是不遵醫(yī)囑，誤信虛假醫(yī)藥信息，超量或減量服藥。老年人服藥時斷時停。有一些藥物是不能突然停藥的，比如心血管病常用的β受體阻滯劑，長期應(yīng)用如果突然停藥，有50%的患者會出現(xiàn)“反跳反應(yīng)”，可使已存在的心絞痛加重甚至可出現(xiàn)猝死。

四是亂用補(bǔ)藥，比如錯誤認(rèn)為以人參為代表的滋補(bǔ)品怎么吃都好，從而長時間服用，導(dǎo)致腹瀉、失眠等不良反應(yīng)。

醫(yī)生在臨床工作中發(fā)現(xiàn)，老年人在沒有家屬陪伴的情況下獨自就診，眼花、耳聾、認(rèn)知能力下降，成為最大溝通障礙，造成老人“吃錯藥”。比如，醫(yī)生處方上寫“速尿片20mg，2/日”，表示該藥一天吃兩次，一次一片（速尿片每片20mg）。很多老人不能準(zhǔn)確理解藥物單位的含義，以為20mg是兩片藥量，按照一次兩片吃，導(dǎo)致嚴(yán)重的內(nèi)環(huán)境紊亂。醫(yī)生建議患者，把早中晚用藥像列課程表一樣列出來，盡可能用“片”而不是“mg”來說明用量，以免吃錯藥。

（責(zé)編：孫展）