采訪嘉賓

謝青，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科主任，主任醫(yī)師、碩士生導(dǎo)師。從事康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)至今27年，以神經(jīng)及骨關(guān)節(jié)康復(fù)為主，尤其擅長各種類型頸椎病的診斷及治療。擔(dān)任中華醫(yī)學(xué)會(huì)物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)學(xué)分會(huì)委員、中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)運(yùn)動(dòng)專業(yè)委員會(huì)常委等職。

頸椎病門診：周一上午

專家門診：周三上午

《科學(xué)生活》：如果是頸椎出現(xiàn)了骨質(zhì)增生，會(huì)有哪些常見的表現(xiàn)呢？

謝主任：頸椎骨質(zhì)增生會(huì)壓迫神經(jīng)、血管，常見的癥狀是產(chǎn)生疼痛、無力、麻木、頭暈、惡心等感覺。

除了會(huì)有后緣的骨質(zhì)增生之外，在椎體的前方，常見的如頸五頸六，也會(huì)變得很尖，像老鷹的嘴一樣向前凸起。一般來說，頸椎前面長骨刺，體積小的時(shí)候?qū)θ梭w沒什么影響。但是，當(dāng)骨刺長大到一定程度，病人在吃東西的時(shí)候就有種堵塞的感覺。病人可能因此會(huì)去做喉鏡、胃鏡的檢查，也沒發(fā)現(xiàn)什么異物，因?yàn)槭枪穷^頂住了。像這種病人，當(dāng)頸椎前面的骨質(zhì)增生影響到他的生活質(zhì)量的時(shí)候，就需要做手術(shù)了。我們骨科就曾經(jīng)做過這樣的手術(shù)，經(jīng)手術(shù)取出很多小骨頭。

《科學(xué)生活》：大家都有體會(huì)，頸椎出了問題會(huì)出現(xiàn)疼痛和麻木的感覺，為什么會(huì)這樣呢？請(qǐng)您從專業(yè)的角度給讀者朋友們解釋一下。

謝主任：這是因?yàn)檠芎蜕窠?jīng)周圍的炎癥表現(xiàn)刺激到了血管和神經(jīng)；同時(shí)由于缺血等會(huì)造成麻木，還有感覺神經(jīng)本身也會(huì)出現(xiàn)麻木。有的人還會(huì)出現(xiàn)無力、疼痛的表現(xiàn)。那么，為什么會(huì)出現(xiàn)這種情況呢？

有腰椎間盤突出、腰痛的病人有時(shí)候會(huì)出現(xiàn)一條腿連帶臀部都會(huì)痛。與此相似，上肢也一樣，為什么我們的手可以動(dòng)，就是源于頸椎兩邊穿出來的神經(jīng)。正常的結(jié)構(gòu)是，神經(jīng)從頸椎椎體的神經(jīng)根管、椎間孔穿出來，形成了神經(jīng)帶，最后在鎖骨上窩，從兩個(gè)斜角肌之間穿出來，形成臂叢，然后一直到上肢。所以我們?cè)诮o患者做檢查的時(shí)候，有些患者這個(gè)地方的肌肉非常緊或者有骨質(zhì)增生，我們一壓，上肢馬上就會(huì)出現(xiàn)麻木或疼痛，這與此處的血管和神經(jīng)有關(guān)系。

還有血管，從心臟的血管往上，主動(dòng)脈弓分成左右的鎖骨下動(dòng)脈，一側(cè)進(jìn)入鎖骨，再分成頸內(nèi)動(dòng)脈、椎動(dòng)脈，一部分血管分到頭部去，一部分血管沿著上肢分布。所以，患者上肢也會(huì)表現(xiàn)出一系列的癥狀。

為什么有些患者的頸椎病會(huì)出現(xiàn)大拇指麻木，有些是食指和大拇指麻木，有的是后面三個(gè)手指麻木呢？這是因?yàn)槲覀兊纳窠?jīng)在上臂、前臂逐漸分出來很多分支，有橈神經(jīng)、尺神經(jīng)、正中神經(jīng)這三大神經(jīng)。如果頸五、頸六的神經(jīng)被壓迫則表現(xiàn)為大拇指、食指麻木，與正中神經(jīng)有關(guān)系；小指的問題與尺神經(jīng)有關(guān)系；手的背部與橈神經(jīng)有關(guān)系。所以，手部的麻木和每一個(gè)節(jié)段的神經(jīng)分布有關(guān)，哪個(gè)節(jié)段的神經(jīng)受激惹，癥狀就會(huì)出現(xiàn)在手的相應(yīng)部位。

《科學(xué)生活》：如果頸椎出了問題，選擇到醫(yī)院的康復(fù)科就診，醫(yī)生會(huì)給病人做哪些體格檢查呢？

謝主任：一個(gè)是做頸部的局部檢查，看看肌肉有沒有不對(duì)稱的收縮、張力怎么樣，有沒有疼痛、萎縮、腫脹。還要看姿勢(shì)，除了頸椎局部的姿勢(shì)外，還要看人整個(gè)脊柱的姿態(tài)，從腰到胸到頸全脊柱的檢查，看看有沒有側(cè)彎。很多有脊柱側(cè)彎的人或是由于骨質(zhì)疏松引起的脊柱側(cè)彎，會(huì)慢慢表現(xiàn)出頭部、頸部的不舒服，所以脊柱的檢查也是很必要的。

對(duì)于脊柱側(cè)彎的情況可以通過檢查上肢肌肉的力量、感覺來診斷。有針對(duì)性地看看神經(jīng)根、椎間孔有沒有激惹的表現(xiàn)。比如，我們會(huì)做頸部的壓頸試驗(yàn)，看看那一段神經(jīng)根有沒有影響；做一下臂叢的牽拉試驗(yàn)，看看臂叢神經(jīng)在受到牽拉的時(shí)候有沒有出現(xiàn)癥狀。

還要看看肩胛骨是否對(duì)稱。比如有的患者右側(cè)的肩胛骨是下塌的、下斜式的，由于支配肌肉的神經(jīng)受損，肌肉的張力出現(xiàn)問題，肌肉的力量無法拉住骨頭，所以肩胛骨就往下掉。

我們所說頸椎病是指頸椎的力學(xué)關(guān)系的變化影響了骨性的變化，尤其是到了一定年齡以后的退行性改變——骨質(zhì)增生、椎間隙的變化、周圍的韌帶、肌肉的變化，使頸椎的結(jié)構(gòu)發(fā)生變化以后所導(dǎo)致的神經(jīng)、血管等一系列癥狀。

《科學(xué)生活》：除了體格檢查，對(duì)頸椎病的診斷還需輔助哪些儀器的檢查？

謝主任：首先，我們一定要做X光片的檢查，這是最基本的。通過X光片可以看出頸椎弧度有沒有改變。比如說有的X光片顯示在頸四頸五的這個(gè)地方形成了一個(gè)小的夾角，頸椎的弧度發(fā)生了變化。還有的是鉤椎關(guān)節(jié)有增生。在斜位片上可以看到頸五頸六椎間孔的后緣骨質(zhì)增生，所以椎間孔就會(huì)變小了。

如果是上頸段的問題，還可能出現(xiàn)頭暈、惡心、眼花，這時(shí)就要做上頸段的X光片，看看寰樞椎（即第一和第二頸椎）有沒有出問題。另外，還可以通過CT看看患者的肋骨，像有些人由于頸椎后緣的骨質(zhì)增生，導(dǎo)致脊髓的通道變窄了，頸部的椎管變狹窄。有的人還會(huì)出現(xiàn)前緣的骨質(zhì)增生，也使椎管變小。有些患者還需要做磁共振，磁共振可以方便地看到軟組織。我們知道椎管里面是脊髓、神經(jīng)，這是我們?nèi)梭w里面一個(gè)很重要的結(jié)構(gòu)。通過磁共振可以看到有的患者的椎間盤往后凸，對(duì)脊髓有輕度的受壓。

還有的時(shí)候，可能磁共振、CT、X光片看上去很厲害，但是神經(jīng)有沒有受到影響呢？這個(gè)就要做神經(jīng)電生理方面的檢查，看看神經(jīng)有沒有受壓，是哪條神經(jīng)受壓了；也可以做個(gè)肌電圖，來檢查一下肌電的信號(hào)反應(yīng)。

《科學(xué)生活》：現(xiàn)在推拿按摩館隨處可見，很多人也會(huì)經(jīng)常去做做推拿按摩，但也有很多人因此被推傷，這其中是否也存在很多的隱患？

謝主任：這里要提一下潛在的危險(xiǎn)性。前兩天門診的時(shí)候，有患者跟我說，之前做了脊柱的手術(shù)，在病房里曾聽到有好幾個(gè)病人在外面做推拿的時(shí)候被推傷了，需要手術(shù)治療。我上面介紹了脊椎的結(jié)構(gòu)，如果有人有潛在的椎管狹窄、有潛在的椎間盤的退行性改變，那么在不正確用力的狀況下做推拿的時(shí)候，很容易導(dǎo)致椎間盤的突出，壓迫脊髓，引起四肢癱瘓。因?yàn)槭穷i部的脊髓，容易導(dǎo)致脊髓的高位損傷，上肢和下肢都會(huì)出現(xiàn)癱瘓的表現(xiàn)。endprint

還有，如果是局部的骨質(zhì)增生很厲害，變得很尖，那么在用力不當(dāng)?shù)那闆r下，也容易導(dǎo)致局部的軟組織進(jìn)一步損傷，也會(huì)損傷到周圍的血管和神經(jīng)，導(dǎo)致出現(xiàn)肌肉癱瘓的表現(xiàn)。

還有，椎動(dòng)脈穿過我們的頸一寰錐 （第一頸椎）到顱底，這一段按摩的手法太過猛力的話，會(huì)刺激到椎動(dòng)脈，引起暈厥、眩暈等，這些都可以導(dǎo)致潛在的危險(xiǎn)。

《科學(xué)生活》：您前面分析了頸椎病發(fā)生的原因以及診斷方法，那么患了頸椎病該如何治療呢？

謝主任：臨床上對(duì)癥的治療比較多的是藥物。藥物方面，常見的鎮(zhèn)痛藥像莫比可；還有解痙鎮(zhèn)痛的藥像布洛芬；營養(yǎng)神經(jīng)的藥物；神經(jīng)生長因子；改善血液循環(huán)的藥物等等。

在急性發(fā)作期時(shí)還要用頸托固定，但這個(gè)東西不能長期地24小時(shí)佩戴，比如只能上午或下午戴。在急性期的時(shí)候佩戴的時(shí)間會(huì)長一點(diǎn)，在維持期就要規(guī)定上午戴多長時(shí)間，下午戴多長時(shí)間，逐漸地過渡。

還有康復(fù)的治療，有理療、物理因子的治療、手法的治療，關(guān)節(jié)的松動(dòng)、牽引的治療，運(yùn)動(dòng)治療等等。物理因子方面的治療，有高頻、中頻、低頻、超聲、激光、紅外線等等，一定要針對(duì)病人的問題來選擇不同的物理因子進(jìn)行治療。前面講了，頸部的肌肉，尤其是核心肌群的多裂肌等，一定要進(jìn)行運(yùn)動(dòng)治療，來鞏固頸椎的穩(wěn)定性。我們也進(jìn)行一些關(guān)節(jié)松動(dòng)的治療，比如頸椎有骨質(zhì)增生，或者椎小關(guān)節(jié)發(fā)生了炎癥——滑膜增生、滑膜炎，我們就采取小的關(guān)節(jié)松動(dòng)的方法進(jìn)行治療，而治療以后一定要進(jìn)行頸部的操練，進(jìn)行核心肌群的鍛煉。

有的還要進(jìn)行局部的注射；有些中醫(yī)的手法也可以。這里要提一下，我們康復(fù)科屬于西醫(yī)，同時(shí)，我們也愿意借鑒中醫(yī)的一些方法，進(jìn)行綜合性的治療，因?yàn)橹嗅t(yī)也有很多好的方法，比如針灸、拔罐、理療、熱療等

方法。

當(dāng)然，如果是嚴(yán)重的頸椎問題，可能就需要手術(shù)治療，這些是頸椎病常規(guī)的治療方法。

《科學(xué)生活》：既然頸椎病給我們的健康和生活帶來了很多影響，那么在日常生活中，該養(yǎng)成哪些好的生活方式才能防患于未然呢？

謝主任：首先，坐姿非常重要，正常的脊柱有四個(gè)生理弧度。大家坐著時(shí)可以摸一下后腰，你會(huì)發(fā)現(xiàn)后腰是向前伸的，這就是正常腰曲。往上，背部是后弓的，再往上，頸部應(yīng)該是在兩個(gè)肩胛骨的上面，所以正確的坐姿應(yīng)該是坐直，把頭的重心放在兩個(gè)肩胛的中間。很多人坐著時(shí)，重心前傾，身體經(jīng)常處于前驅(qū)的位置，時(shí)間長了頸椎就容易出問題。

再有就是枕頭的選擇也很重要。那么選擇什么樣的枕頭合適呢？實(shí)際上，枕頭不需要特別貴，但再好的枕頭也有它的使用壽命，所以，適時(shí)地更換枕頭還是很有必要的。好的枕頭的使用壽命也只有3年，再好的枕頭用到5年，它的回彈性也已經(jīng)很差了。選擇時(shí)，可以用手試試枕頭的彈性，好的枕頭，手很容易壓下去，但是，在壓的過程中，手沒有很明顯的阻力。如果阻力太大，回彈力太強(qiáng)，我們睡眠時(shí)頭的重量壓在枕頭上面，容易把頭翹起來。經(jīng)常有這個(gè)反作用力作用在后腦勺上，那么無形中就有一個(gè)力量作用在背部，就容易產(chǎn)生筋膜和肌肉的勞損。有的人一覺醒來反而不是很輕松，覺得后背不舒服，手有麻的感覺，這其實(shí)與枕頭的選擇有

關(guān)系。

第三個(gè)，在看電腦、電視時(shí)，視線與屏幕應(yīng)保持在水平向下5度的角度。要及時(shí)改正一些不良的姿勢(shì)，以免導(dǎo)致頸椎出現(xiàn)問題。還有要注意勞逸結(jié)合。要常做鍛煉，要做八個(gè)方向的鍛煉：前屈-回來，后伸-回來，左側(cè)屈-回來，右側(cè)屈-回來。另外還有兩個(gè)方向不要忽略，就是左右各45°：左側(cè)45°的方向先屈再后仰，然后回到中間；再做右側(cè)45°的方向的前屈、后仰。為什么要這樣呢，我們前面也提到了大的斜方肌，根據(jù)肌肉的走向，有的肌肉是豎的，像多裂肌、頸長肌，也有的肌肉是斜行的，就需要做斜行方向的運(yùn)動(dòng)。

最后，還要提醒大家，頸部出現(xiàn)問題以后，一定要先進(jìn)行?？菩缘脑\斷，然后再有針對(duì)性地進(jìn)行治療和鍛煉。endprint