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        聽營養(yǎng)師談孕期的膳食營養(yǎng)

        2014-07-05 13:06:01
        科學(xué)生活 2014年6期
        關(guān)鍵詞:營養(yǎng)素葉酸攝入量

        采訪嘉賓

        曹蕓,畢業(yè)于蘇州大學(xué)醫(yī)學(xué)院,現(xiàn)就職于上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院臨床營養(yǎng)科,任主管營養(yǎng)師。從事臨床營養(yǎng)工作20余年,在各類疾病的營養(yǎng)治療、健康人群及特殊人群的膳食營養(yǎng)指導(dǎo)、食物營養(yǎng)等諸多方面積累了豐富的經(jīng)驗。專業(yè)主攻方向包括代謝性疾病的營養(yǎng)治療及孕產(chǎn)婦的膳食營養(yǎng)指導(dǎo)等,為《中國醫(yī)學(xué)論壇報》、《糖尿病之友》、《生命時報》等多家報刊雜志撰寫營養(yǎng)相關(guān)文章多篇。

        門診時間:周二上午、周三上午、周四上午

        《科學(xué)生活》:孕期營養(yǎng)對于孕媽媽和腹中胎兒來說都非常重要,那么懷孕以后,身體有哪些變化呢?

        曹醫(yī)生:生命的物質(zhì)基礎(chǔ)是營養(yǎng),當一個受精卵孕育成3kg左右的新生兒時,準媽媽的生理狀態(tài)及機體代謝同樣發(fā)生著較大的適應(yīng)性改變,以滿足母體子宮、乳腺等生殖器官的再次發(fā)育及不同孕期胎兒生長發(fā)育對營養(yǎng)的需求,并為產(chǎn)后泌乳進行一定的營養(yǎng)儲備。因此孕期營養(yǎng)狀況的優(yōu)劣將直接影響母親和胎兒的健康。中國營養(yǎng)學(xué)會建議,整個孕期,孕婦應(yīng)在平衡膳食的基礎(chǔ)上,根據(jù)胎兒生長發(fā)育速度的不同,適量添加營養(yǎng)素補充劑。

        《科學(xué)生活》:孕育生命是神圣而又辛苦的,所以準媽媽們在懷孕之前就應(yīng)該注意各種營養(yǎng)物質(zhì)的補充,請您為準備懷孕的人群介紹一下這方面的內(nèi)容。

        曹醫(yī)生:根據(jù)妊娠的生理過程及對營養(yǎng)需要量的不同,我們把整個孕期分為孕前期(孕前3~6月)、孕早期(孕1~3月)、孕中期(孕4~6月)和孕末期(孕7月~分娩)。孕前期的營養(yǎng)尤為重要,健康的生活方式、足夠的營養(yǎng)儲備都是成功妊娠的生理條件和物質(zhì)基礎(chǔ)。此期在平衡膳食、均衡營養(yǎng)的前提下,應(yīng)特別注意對葉酸、碘、鐵等營養(yǎng)物質(zhì)的攝入。

        首先談?wù)勅~酸。對于胎兒來說,充足的葉酸可有效降低胎兒神經(jīng)管畸形及早產(chǎn)的危險;對于孕婦,可防治巨幼紅細胞性貧血,減少先兆子癇等發(fā)生率。

        我國有相當一部分的育齡婦女仍存在葉酸的缺乏狀況,目前我國胎兒神經(jīng)管畸形的發(fā)生率為2.74‰。另一方面,胎兒神經(jīng)管發(fā)育的關(guān)鍵期是在受精后2~4周,而當孕婦意識到懷孕,一般已是孕6周左右,錯過了補充葉酸的最佳時間。有研究顯示,服用葉酸4周后體內(nèi)缺乏葉酸的狀態(tài)方可明顯改善,故育齡婦女至少應(yīng)在懷孕前1個月,最好在孕前3個月就注意葉酸的補充。2000年的《中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量》建議整個孕期葉酸攝入量為600μg/d(微克/天),由于食物來源的葉酸在體內(nèi)消化吸收率遠低于葉酸片劑,因此建議400μg/d來自葉酸制劑,200μg/d來自食物。2013年世界衛(wèi)生組織(WHO)也建議孕期每天補充葉酸制劑400μg。含葉酸豐富的食物包括動物肝、腎、黃綠色蔬菜、酵母、肉類、蛋、豆類、麥胚、谷類及水果,準備懷孕的人群應(yīng)經(jīng)常食用。

        同時,在孕前期鐵的補充也非常重要。我們知道鐵主要參與血紅蛋白合成,妊娠后體內(nèi)血紅蛋白增加20%,同時母體還需為胎兒出生后1~4月對鐵的利用作儲備,所以鐵需要量增加,如若攝入量不足,極易造成孕婦生理性稀釋性缺鐵性貧血的發(fā)生,最終導(dǎo)致早產(chǎn)、新生兒低出生體重及孕期母體體重增長不足的可能,甚至影響新生兒智力的發(fā)育。

        我國目前育齡婦女貧血的發(fā)生率為26.2%。2000年的《中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量》推薦孕前、孕早期鐵的適宜攝入量為20mg/d(毫克/天),孕中、晚期分別為25 mg/d、35 mg/d。有專家認為,若膳食鐵攝入達15mg/d,同時服用鐵補充劑30mg/d,則可滿足整個孕期及哺乳期母兒的需要。膳食中富含鐵的食物如動物肝臟、動物血、紅肉。蛋黃、黑木耳、菠菜等雖然鐵含量也較為豐富,但利用率不高。另外,鐵易在酸性環(huán)境中被吸收,故補鐵的同時應(yīng)攝食含維生素C豐富的食物。值得關(guān)注的是,由于鐵在體內(nèi)可循環(huán)利用,大量攝入鐵劑,會引起鐵中毒,因此切忌不能有“多多益善”的想法。

        再有就是進行碘的補充。因為碘是甲狀腺素合成的主要原料,若攝入不足或缺乏,可能導(dǎo)致胎兒甲狀腺功能低下,尤其影響蛋白質(zhì)合成,從而引起以生長發(fā)育遲緩、智力低下為特征的克汀病的發(fā)生。不同孕期,因碘缺乏而引起的神經(jīng)學(xué)損害不同,孕早期更為嚴重。2000年《中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量》推薦孕婦碘參考攝入量為200μg/d。碘主要來源于食用加碘鹽及海產(chǎn)品,如海帶、紫菜、海魚等。建議孕婦除使用加碘鹽外,每周進食1~2次海產(chǎn)品。

        《科學(xué)生活》:在懷孕的早期,特別是懷孕3個月左右的時候,有些孕媽媽反應(yīng)特別大,會經(jīng)常惡心、嘔吐,根本沒有胃口,有的孕媽媽還吃什么吐什么。如果營養(yǎng)供應(yīng)不上,勢必會影響胎兒的發(fā)育,那么這個階段,孕媽媽的飲食應(yīng)該注意些什么呢?

        曹醫(yī)生:在孕早期時胎兒生長發(fā)育速度相對緩慢,因此膳食營養(yǎng)與孕前期相似,但由于孕婦體內(nèi)內(nèi)分泌激素的變化,極易使孕婦發(fā)生消化道功能的改變,引起惡心、嘔吐、食欲下降等早孕反應(yīng)的發(fā)生。故孕婦應(yīng)選擇清淡、易消化、適合各自口味的食物以增進食欲,同時要保證攝入充足的含碳水化合物的食物,如谷類、薯類、水果等,防止脂肪大量分解產(chǎn)生的酮體影響胎兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育,特別是大腦發(fā)育。

        《科學(xué)生活》:在懷孕的中后期,是胎兒發(fā)育的重要時期,需要充足的營養(yǎng)供應(yīng)。但如今出生的寶寶們是個頭越來越大,體重也越來越重,這給日后的生產(chǎn)以及寶寶今后的健康都埋下了隱患。那么這段時期該如何做到科學(xué)地攝入營養(yǎng)?

        曹醫(yī)生:在懷孕的中、末期,胎兒生長發(fā)育速度最快,對營養(yǎng)素的需要量相應(yīng)增加,首先要保證能量的攝入。能量來源于蛋白質(zhì)、脂肪和碳水化合物三大產(chǎn)能營養(yǎng)素。合理的能量攝取能滿足母兒有足夠的營養(yǎng)素儲備及機體額外代謝消耗的需要,從而保證孕期母兒體重的合理增長。過多的能量攝入,對孕婦可導(dǎo)致孕期體重增長過多,引起妊娠期血糖異常甚至妊娠糖尿病、高血壓、高血脂等妊娠不良癥狀的發(fā)生;過多的能量攝入還可能會導(dǎo)致巨大兒、難產(chǎn)等發(fā)生。因此,2000年的《中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量》推薦孕婦在孕中后期能量攝入量應(yīng)在非孕期能量需要基礎(chǔ)上增加200kcal/d(千卡路里/天)。endprint

        其次,還要保證蛋白質(zhì)供應(yīng)的充足。胎兒生長發(fā)育的加速,尤其是孕16周,胎兒大腦細胞開始發(fā)育,而大腦細胞的35%是由蛋白質(zhì)構(gòu)成,加之孕婦子宮、乳房、胎盤發(fā)育的需要,因此,蛋白質(zhì)需要量增加。2000年《中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量》建議孕期膳食蛋白質(zhì)增加在孕早、中、晚期分別為5g/d、15g/d、20g/d,且蛋白質(zhì)供給總量的1/3以上應(yīng)來源于動物蛋白及豆類蛋白。

        同時,脂肪的攝入也不可小覷。膳食脂肪中磷脂和長鏈多不飽和脂肪酸對胎兒腦及視網(wǎng)膜的發(fā)育起重要作用。孕20周開始,隨著胎兒大腦細胞分裂的加速,磷脂的需要量也隨之增加。DHA、AA是腦磷脂合成的原料,人體自身不能合成,必須通過食物供給,主要來自植物油、堅果及魚、魚油等海產(chǎn)品中。關(guān)于DHA的推薦值,美國國家衛(wèi)生研究院提出適宜攝入量為300mg/d。

        《科學(xué)生活》:在懷孕的中晚期,隨著胎兒一天天長大,很多孕媽媽們都有過頻繁腿抽筋的經(jīng)歷,即孕期缺鈣現(xiàn)象很常見,那么孕媽媽該如何補充鈣質(zhì)呢?

        曹醫(yī)生:孕期雌激素水平升高,可使鈣的吸收率比非孕時增加一倍,若低鈣飲食則鈣的吸收率更高,從而使產(chǎn)后母體骨密度下降,易發(fā)生骨質(zhì)疏松。2000年的《中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量》推薦孕中期鈣1000mg/d,孕晚期1200mg/d。2013年WHO建議孕20周后,鈣推薦量1500~2000 mg/d,其中食物提供的鈣1200mg/d,300~600 mg/d從鈣補充劑獲得。奶類及奶制品是鈣的最好食物來源,其次是豆類、豆制品,芝麻、蝦皮、海帶等海產(chǎn)品也是鈣的良好來源。過多鈣的攝入可能導(dǎo)致孕婦便秘,也會影響其他營養(yǎng)素的吸收。

        《科學(xué)生活》:隨著媒體的宣傳,母乳喂養(yǎng)的方式越來越深入人心。因而哺乳期媽媽的營養(yǎng)至關(guān)重要,請您給些這方面的建議。

        曹醫(yī)生:產(chǎn)后6個月內(nèi),寶寶的體重比剛出生時增加了一倍,而他營養(yǎng)的唯一來源就是母乳,因此,母乳的營養(yǎng)狀況決定寶寶的生長。通常每分泌1000ml乳汁,需消耗母體能量900kcal,需額外增加含優(yōu)質(zhì)蛋白的食物15~17g/d。故2000年的《中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量》推薦,乳母能量供給在正常成年女性基礎(chǔ)上增加500kcal/d(其中100kcal來自蛋白質(zhì)),蛋白質(zhì)則增加20g/d。

        最后總結(jié)一下,不同孕期胎兒生長發(fā)育速度的不同,營養(yǎng)素的需要量會相應(yīng)改變,但切記一定是在各孕期所需的均衡營養(yǎng)的基礎(chǔ)上適當增加,大部分營養(yǎng)素通過食物即能滿足孕期需要,攝入不足或增加過多對母兒均會產(chǎn)生不良結(jié)果。因此,希望未來的母親們應(yīng)在營養(yǎng)醫(yī)師的指導(dǎo)下合理飲食,從而最大程度上保證母兒的健康。endprint

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