李 靈，盧 月，李詩珍 （長江大學 管理學院，湖北 荊州 434023）

醫(yī)療廢物是指醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在醫(yī)療、預防、保健以及其他相關(guān)活動中產(chǎn)生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。醫(yī)療廢物逆向物流是指將在醫(yī)療活動中失去原有使用價值的醫(yī)療物品進行收集、分類、加工、包裝、搬運、儲存，并送至專門處理場所形成的物品實際流動過程。

荊州市近年來全市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系不斷建設(shè)完善，形成以基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)為基礎(chǔ)、以大型綜合醫(yī)院為塔尖的正金字塔形布局。醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)得到了很大發(fā)展，再加之一次性醫(yī)療器械的普遍使用，醫(yī)療廢物的產(chǎn)出量急劇攀升。2009年荊州市政府根據(jù)2003年國務(wù)院出臺的《醫(yī)療廢物管理條例》編制了《荊州市醫(yī)療廢物管理辦法》，并引進了先進醫(yī)療廢物集中無害處置項目，授權(quán)具有經(jīng)營許可證的市醫(yī)療廢物集中處置單位，集中負責醫(yī)療廢物的統(tǒng)一運送、貯存、處置工作。在醫(yī)療廢物管理的組織制度建設(shè)、分類收集、運輸交接、暫存、處理等方面取得了一定效果。

1 荊州市醫(yī)療廢物逆向物流現(xiàn)狀

1.1 荊州市醫(yī)療廢物產(chǎn)生量

根據(jù)荊州市衛(wèi)生部門統(tǒng)計，截止2011年荊州市有醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)有3 242家，其中：醫(yī)院45家，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站78家，衛(wèi)生院116家，村衛(wèi)生所2 354家，診所、衛(wèi)生室、醫(yī)務(wù)室約608家。對醫(yī)療廢物產(chǎn)生量經(jīng)過估算，住院部每天為0.5 kg/床～1.0 kg/床；門診部每天為每20～30人次產(chǎn)生1kg。

2008年到2011年，全市醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)床位總數(shù)從14 324張增加到17 625張。醫(yī)療廢物的產(chǎn)生量也有了很大幅度的增加。目前，荊州市年產(chǎn)生醫(yī)療廢物約1 000噸。隨著醫(yī)療服務(wù)水平的提高和醫(yī)院規(guī)模的發(fā)展，荊州市的醫(yī)療廢物產(chǎn)生量呈現(xiàn)逐年上升趨勢。

1.2 荊州市醫(yī)療廢物逆向物流覆蓋范圍

目前荊州市醫(yī)療廢物逆向物流已達到市區(qū)全覆蓋，江陵、公安、監(jiān)利3個縣以及洪湖、松滋、石首3個縣級市的衛(wèi)生院全覆蓋，部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生所也可覆蓋到。但是較偏遠地區(qū)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生所、衛(wèi)生室無法覆蓋。

1.3 荊州市醫(yī)療廢物監(jiān)管權(quán)責

荊州市醫(yī)療廢物是由荊州市環(huán)保局、荊州市疾病控制中心及荊州市衛(wèi)生局的聯(lián)合監(jiān)管，并主要由政府授權(quán)的第三方機構(gòu)來運輸及處理醫(yī)療廢物，荊州市中環(huán)環(huán)境治理有限公司和荊州市益匯醫(yī)用服務(wù)中心來進行運輸和無害化處置醫(yī)療廢物。由于目前荊州市還沒有藥物性廢物專業(yè)處理機構(gòu)，本地制藥廠及部分醫(yī)療機構(gòu)所產(chǎn)生的過期藥品基本都轉(zhuǎn)移到襄陽或宜昌等地進行處理（如圖1所示）。

圖1 荊州市醫(yī)療廢物逆向物流監(jiān)管結(jié)構(gòu)

荊州市于2009年在沙市區(qū)槍桿村建立中環(huán)環(huán)境治理有限公司荊州市醫(yī)療固體廢物處理廠，該廠負責收集、運送和處理荊州市的固體醫(yī)療廢物，由于該處理中心只有HW01廢物處理資質(zhì)，所以只能用高溫蒸氣滅菌法處理醫(yī)療廢物中感染性廢物、損傷性廢物、化學性廢物，日處理量約為8噸。

2 荊州市醫(yī)療廢物逆向物流存在的問題

2.1 醫(yī)療廢物收集的初始階段監(jiān)管不規(guī)范

醫(yī)療廢物的收集主要是醫(yī)療機構(gòu)相關(guān)外科設(shè)立專門的醫(yī)療廢物暫存箱，由醫(yī)護人員每次將手術(shù)等活動中產(chǎn)生的廢物分類并將感染性廢物、損傷性廢物、化學性廢物放入專門的利器盒或暫存箱。然后由醫(yī)院醫(yī)療廢物處理人員每天下午對各部門產(chǎn)生的醫(yī)療廢物進行統(tǒng)一收集并運至庫房暫時儲存。

一些醫(yī)院、衛(wèi)生院等規(guī)模相對較大的醫(yī)療機構(gòu)，由于領(lǐng)導重視不夠，沒有清楚意識到合理處理醫(yī)療廢物的重要性，僅僅把它當作一項無足輕重的任務(wù)，故而管理上比較松懈，權(quán)責不明確；醫(yī)護人員以及醫(yī)療廢物收集人員醫(yī)療廢物相關(guān)法律法規(guī)、技術(shù)要求等知識匱乏，不進行或沒有正確進行醫(yī)療廢物的分類；內(nèi)部管理控制不夠，醫(yī)療廢物回收人員和醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療廢物管理人員交接時未按規(guī)定共同填寫醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)移登記本，故而管理人員對醫(yī)療廢物量沒有清晰的認識，容易導致醫(yī)療廢物的非正常流失；醫(yī)療廢物收集人員職業(yè)操守有待提高，據(jù)調(diào)查，荊州市絕大多醫(yī)療機構(gòu)都存在將醫(yī)療廢物中的優(yōu)質(zhì)鋼或未消毒的塑料交給非正規(guī)個體回收站來牟利，這不僅不利于第三方處理公司達到規(guī)模經(jīng)濟，還會極大的危害社會。

一些小型醫(yī)療機構(gòu)，對醫(yī)療廢物的危害沒有清晰的認識，缺乏責任感，為節(jié)省成本而不與專業(yè)醫(yī)廢處理機構(gòu)合作，自己選擇土埋或焚燒方式來處理診所產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，甚至出售醫(yī)療廢物。醫(yī)療廢物產(chǎn)生量較少,醫(yī)療廢物處置中心不能按照規(guī)定至少每兩天清運一次，每次存放醫(yī)療廢物的周期相對較長，周期一般至少為一周，遠大于國家規(guī)定的兩天以內(nèi)，會造成更大的污染。醫(yī)療廢物的存放不合理，基本上沒有按規(guī)定進行明確的分類，也沒有采用利器盒、黃色垃圾袋進行包裝。

針對消費者而言，消費者產(chǎn)生的醫(yī)療廢物主要是過期藥品，量小且分布廣，回收工作困難。消費者沒有意識到醫(yī)療廢物的危害性，為圖方便經(jīng)常將其直接混入生活垃圾。制藥廠與政府相關(guān)部門沒有建立相應(yīng)的回收機制，消費者手中的過期藥品沒有有效的方式來進行合理的處理。

2.2 醫(yī)療廢物運輸處理階段缺乏規(guī)范化

荊州市中環(huán)環(huán)境治理有限公司共有5輛載重為2噸的汽車專用于醫(yī)療廢物的運輸。每天10點之前，當運輸人員和醫(yī)院相關(guān)人員對貨物進行登記交接之后，由運輸人員避過鬧市區(qū)將醫(yī)療廢物運至沙市區(qū)槍桿村所在的處理場所進行高溫無害化處理。在此過程中交接制度有待建立與完善，由于運輸人員和醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療廢物管理人員的交接登記內(nèi)容不完整、不及時,缺項、漏項現(xiàn)象較多，使得賬實不符，不利于醫(yī)療廢物的監(jiān)管。專用于醫(yī)療廢物運輸?shù)能囕v消毒、清潔頻次不達要求，沒有正當規(guī)范操作。醫(yī)療廢物在運輸途中沒有有效的監(jiān)管措施，會造成極大的流失風險。

2.3 醫(yī)療廢物缺乏協(xié)同監(jiān)管，管理力度不夠

荊州市的醫(yī)療廢物監(jiān)管是由荊州市環(huán)保局、荊州市疾病控制中心及荊州市衛(wèi)生局的聯(lián)合監(jiān)管部門協(xié)同監(jiān)管，部門間合作力度不夠，在各部門權(quán)責相銜接的地方容易出現(xiàn)互相推諉的情況；由于各部門監(jiān)管力度不大，特別是對小診所的監(jiān)管不足，讓業(yè)主抱著極大的僥幸心理，逃避社會責任，未按規(guī)定進行醫(yī)療廢物的收集和登記。

2.4 醫(yī)療廢物處置費用收取制度不合理

通過調(diào)查，荊州市醫(yī)療廢物處置基本上按床位收費，二級及以上有固定床位的醫(yī)療機構(gòu)，其住院床位價格在省規(guī)定的床位價格基礎(chǔ)上每床每日提高2.2元；一級及以下的非營利性醫(yī)療機構(gòu)，其住院床位價格在省規(guī)定的床位價格基礎(chǔ)上每床每日提高1.1元。對沒有無固定病床的醫(yī)療機構(gòu)，如私人診所，按每月每單位40元繳納醫(yī)療廢物處置費。所繳納的醫(yī)療廢物處置費計入醫(yī)療服務(wù)成本，不得直接向病人加收。這樣的收費制度讓醫(yī)院等普遍感到自身產(chǎn)生的醫(yī)療廢物處置費用較高，醫(yī)院負擔較重,尤其是一些效益不好的醫(yī)療機構(gòu)。

3 荊州市醫(yī)療廢物逆向物流的改進建議

3.1 加強過程控制，設(shè)立合理化的醫(yī)療廢物管理機制

通過科學、合理的管理讓醫(yī)療廢物在醫(yī)療機構(gòu)的內(nèi)部運行明朗化、精確化，定期對護士、護師、醫(yī)療廢物專職清理人員進行相關(guān)培訓，使之意識到醫(yī)療廢物的危害性，著重培養(yǎng)其對醫(yī)療廢物合理分類的能力和規(guī)范化操作的能力。

3.2 改革醫(yī)療廢物處理的收費制度

醫(yī)療廢物處理的收費制度應(yīng)該做出適當?shù)男薷?。目前，中環(huán)環(huán)境有限公司主要采用的是按床收費，對小診所也是按月收取一定的費用，這會降低小型醫(yī)療機構(gòu)參與醫(yī)療廢物逆向物流的積極性。所以可以考慮綜合床位數(shù)和醫(yī)療廢物產(chǎn)生量對醫(yī)院收取費用。例如，對于規(guī)模相對較大的醫(yī)院、衛(wèi)生院，中環(huán)環(huán)境有限公司可以根據(jù)床位收費，對于小診所則可根據(jù)以往的回收量估算其每周醫(yī)療廢物產(chǎn)生量，再按量收費。并且可以采取一定補貼的形式鼓勵無法在48小時內(nèi)回收的小型醫(yī)療機構(gòu)每兩天將產(chǎn)生的醫(yī)療廢物自行運至其附近的規(guī)模較大的醫(yī)院、衛(wèi)生院便于回收。

3.3 建立藥物性藥品處理中心

過期藥品的處理在荊州市有一定的市場需求，可以在荊州市建立藥物性藥品的處理中心，立足于荊州市，最大化地處理本市所產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，也可以覆蓋到附近縣市，達到規(guī)模經(jīng)濟的效用。

3.4 合理監(jiān)管小型醫(yī)療機構(gòu)，擴大醫(yī)療廢物的收集源

中環(huán)環(huán)境治理有限公司的處理設(shè)備不能達到滿負荷運行的一大原因在于小診所產(chǎn)生的醫(yī)療廢物基本是自行處理，因而荊州市環(huán)保局和荊州市疾病控制中心應(yīng)充分發(fā)揮其監(jiān)管權(quán)力，有效整合各地區(qū)的私人診所，實施集中回收、一體化處理。

3.5 建立荊州市醫(yī)療廢物的信息系統(tǒng)

目前荊州市對醫(yī)療廢物的信息監(jiān)管環(huán)節(jié)還很薄弱，造成了醫(yī)療廢物在物流過程中流失，進行非法買賣的惡劣后果。因此，荊州市應(yīng)當充分運用現(xiàn)代化的物流信息技術(shù)，如：FRID射頻技術(shù)、GPS地導航技術(shù)等建立醫(yī)療廢物信息一體化的監(jiān)管體制，使醫(yī)療廢物從醫(yī)療機構(gòu)這一源頭的收集到安全處理形成無縫式、透明式流動，可有效減少甚至消除造成污染破壞環(huán)境危害社會的隱患。

[1] 衛(wèi)生部，國家環(huán)境保護總局.醫(yī)療廢物分類目錄[Z].2003:287.

[2] 閻辛酉.翰洋公司醫(yī)療廢棄物回收處理逆向物流系統(tǒng)優(yōu)化研究[D].大連：大連海事大學（碩士學位論文），2009.

[3] 高曉莉.我國醫(yī)療廢物回收與處置法律制度研究[D].西安：西安建筑科技大學（碩士學位論文），2008.

[4] 高建萍，周秀娟，李冉.醫(yī)療廢物全過程管理在醫(yī)院手術(shù)室的實施[J].中華醫(yī)院感染學，2012(5):75-77.

[5] 戴佩芬.醫(yī)療廢棄物逆向物流系統(tǒng)研究[D].大連：大連海事大學（碩士學位論文），2011.

[6] 周啟蕾.物流學概論[M].2版.北京：清華大學出版社，2009.

[7] 袁曉霞，梁雯，李澤龍.醫(yī)療藥品逆向物流優(yōu)化模式的分析[J].物流工程與管理，2012(5):14-16.