許培根

活血化瘀是中醫(yī)臨床治療的常用方法之一，廣泛應(yīng)用于各類疾病的臨床治療，其在具體應(yīng)用中的效應(yīng)得到普遍認(rèn)同，對(duì)改善多種臨床疾病癥狀、體征有顯著療效，進(jìn)一步支持了國(guó)內(nèi)臨床中醫(yī)醫(yī)學(xué)的研究與發(fā)展。本文就活血化瘀的治療認(rèn)識(shí)淺談下應(yīng)用體會(huì)。

一、活血化瘀基本概述

活血化瘀作為通過(guò)使用具有消散淤血作用的各種藥物達(dá)到止痛、止血、疏通經(jīng)絡(luò)、破瘀散結(jié)、去瘀生新、散瘀消腫、安神鎮(zhèn)靜等效果，不同效果作用機(jī)制也有所差別。

止痛是活血化瘀法最通常效用，中醫(yī)理論中對(duì)血脈不通癥狀有“不通則痛”的描述，意指淤血阻滯會(huì)造成患者該部位絞痛或隱痛，比如淤血在心則心絞痛，在肋間則肋絞痛，在胞中出現(xiàn)痛經(jīng)或產(chǎn)后腹痛現(xiàn)象，還有外傷瘀血腫痛等，活血化瘀能夠促使血行順暢，化瘀通阻，減輕疼痛癥狀。經(jīng)絡(luò)被淤血阻塞會(huì)造成氣血運(yùn)行失調(diào)、經(jīng)絡(luò)閉塞等多種癥狀，致使患者感覺異常、肢體麻木、閉經(jīng)停經(jīng)、感覺障礙與運(yùn)動(dòng)障礙等，臨床中多數(shù)癥狀與疾病等都與經(jīng)絡(luò)淤塞相關(guān)，活血化瘀法可有效疏通經(jīng)絡(luò)。淤血造成腫塊，活血化瘀可破瘀散結(jié)消除腫塊，比如肝臟或脾臟腫大多數(shù)可能與淤血有關(guān)，活血化瘀可消散腫塊。止血化瘀相輔相成，瘀血阻滯會(huì)導(dǎo)致血管出血，活血化瘀則能止血，也是中醫(yī)中所說(shuō)的“瘀血不去則新血妄行”，比如婦產(chǎn)科崩漏證、宮外孕就是通過(guò)祛瘀達(dá)到活血、止血、止痛的效果?；钛钣傺纱偈剐卵偕?，從而去瘀生新，比如外傷性血腫、產(chǎn)后閉經(jīng)、血液系統(tǒng)疾病都可通過(guò)活血化瘀達(dá)到促進(jìn)再生的目的。

二、活血化瘀法的臨床應(yīng)用

活血化瘀法在臨床治療應(yīng)用中有寒熱、虛實(shí)之分，治療中應(yīng)當(dāng)以辯證施治為原則，指導(dǎo)臨床應(yīng)用，達(dá)到治療目的。和血以養(yǎng)血活血為目的，常用藥物如丹參、當(dāng)歸、赤芍、丹皮、雞血藤等；活血與活血行血通瘀為目的，常用藥物如川芎、元胡、蒲黃、三七、乳香、沒藥等；破血以破血消瘀攻堅(jiān)為目的，常用藥物如水蛭、虻蟲、三棱、莪術(shù)等。

通常臨床中應(yīng)用此法治療多以散寒活血化淤、祛濕活血化淤、清熱活血化淤、理氣活血化淤、平肝潛陽(yáng)活血化淤、補(bǔ)血滋陰活血化淤等為主。

散寒活血化淤主要使用溫?zé)崴幬锱浜匣钛鏊幬镞_(dá)到驅(qū)寒祛邪之效，溫經(jīng)通絡(luò)，疏通凝滯氣血，對(duì)外寒客絡(luò)、陽(yáng)氣受困，脾腎陽(yáng)虛、陰寒內(nèi)生等癥進(jìn)行治療，臨床常用溫經(jīng)藥物如桂枝、肉桂、細(xì)辛、炮姜、巴戟天、胡蘆巴、仙茅等，常用活血散瘀藥物如川芎、紅花、五靈脂、天仙藤、川續(xù)斷等，方劑如當(dāng)歸四逆湯、陽(yáng)和湯、右歸飲合桃紅四物湯等，對(duì)外寒客于脈絡(luò)之血淤癥、動(dòng)脈的狹窄或閉塞性疾病等有良好效果。

祛濕活血化淤使用燥濕或滲濕的藥物配合活血化淤藥物達(dá)到祛除濕邪、活化血瘀目的，濕邪有外侵內(nèi)生之別，病理中也有寒熱分化之別，治療中要區(qū)分清熱利濕、健脾溫腎利濕活血化淤。清熱利濕常用藥物如赤茯苓、淡竹葉、澤瀉、茯苓、蒼術(shù)、赤小豆等，方劑如五神湯、三妙丸、五苓散、苓桂術(shù)甘湯等，對(duì)由靜脈血栓引起的濕熱淤癥、脾虛濕淤癥、腎虛濕淤證等有良好效果。

理氣活血化淤使用理氣藥物配合化瘀藥物調(diào)暢氣機(jī)，消解氣滯、氣虛等癥，疏肝行氣性藥物如柴胡、川楝子、郁金等，性偏溫之佛手、青皮、枳殼等，方劑有血府逐淤湯、補(bǔ)陽(yáng)還五湯等，對(duì)血栓性深靜脈炎、動(dòng)脈狹窄和閉塞病灶等較好治療效果。

清熱活血化淤以寒涼藥物配合活血化淤藥物，清解熱邪，以使絡(luò)寧血活淤化。應(yīng)用此法需要分清虛實(shí)，和在氣在血，以達(dá)到清熱涼血、清熱解毒、養(yǎng)陰清熱活血化淤目的，常用藥物有水牛角、牡丹皮、生地、大青葉、金銀花、紫花地丁、土茯苓、知母、紫草、虎杖、敗醬草等，方劑如五味消毒飲合清營(yíng)湯、四妙勇安湯等，對(duì)靜脈炎、急性血栓、紅斑性肢痛癥等有良好效果。

補(bǔ)血滋陰活血化淤以補(bǔ)血滋陰藥物配合活血化淤藥物，以增加血液使其充盈脈道，血活淤化，達(dá)到補(bǔ)血滋陰，增液盈脈目的，常用藥物有生熟地、首烏、枸杞子、龍眼肉、雞血藤、當(dāng)歸，方劑如四物湯等，對(duì)閉塞性疾病和動(dòng)脈狹窄有較好治療效果。

平肝潛陽(yáng)活血化淤用平肝潛陽(yáng)藥物配合活血化淤藥物，以使陽(yáng)潛血和，絡(luò)通血活，達(dá)到平肝潛陽(yáng)，解除壅阻的目的，常用藥物有鉤藤、生龍骨、鱉甲、刺蒺藜、石決明、玄參、牛膝、凌霄花等，方劑如鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯，對(duì)閉塞性動(dòng)脈硬化癥、大動(dòng)脈炎和腦動(dòng)脈硬化有較好治療效果。

三、體會(huì)

由于活血化瘀法的顯著功效目前已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床多種疾病的治療，應(yīng)用范圍涉及各類心腦血管疾病、血液病、婦科疾病、外傷、外科感染和新陳代謝紊亂類疾病等，其廣泛應(yīng)用意味著加強(qiáng)臨床治療研究有著積極意義，對(duì)于改善患者生存質(zhì)量、盡早康復(fù)有重要作用?；钛龇烧{(diào)整患者機(jī)體血行情況，改善新陳代謝、抗炎消腫，增強(qiáng)機(jī)體對(duì)缺氧的耐受力，降低患者手術(shù)率，提升身體耐受，為各類疾病的治療提供有效支持。

臨床中應(yīng)用此法進(jìn)行治療要嚴(yán)格遵守中醫(yī)辯證施治的原則，對(duì)患者癥狀寒熱、虛實(shí)進(jìn)行區(qū)分，掌握癥狀體征與適應(yīng)癥，做到合理設(shè)計(jì)治療方案、合理用藥，以達(dá)到散血祛瘀、祛風(fēng)扶正的目的，發(fā)揮此種療法優(yōu)勢(shì)服務(wù)于臨床治療。

目前臨床中中西醫(yī)結(jié)合治療是主流，活血化瘀法與西醫(yī)的結(jié)合治療研究也不斷深入，對(duì)于彌補(bǔ)西醫(yī)劣勢(shì)、發(fā)揮現(xiàn)代醫(yī)學(xué)下中醫(yī)辯證理念有積極意義，值得大力提倡和推廣。

總之，活血化瘀法在臨床中的廣泛應(yīng)用給多種疾病的治療帶來(lái)了福音，對(duì)臨床醫(yī)學(xué)研究進(jìn)步有積極意義，還需要進(jìn)一步加強(qiáng)治療應(yīng)用探索以服務(wù)患者。