周海燕

【摘要】目的：對超聲系統(tǒng)診斷胎兒心臟病中心臟三節(jié)段診斷法的臨床應(yīng)用價值進行分析。方法：選取高危胎兒136例，采用心臟三節(jié)段診斷法對胎兒心臟進行診斷，并對檢查結(jié)果進行分析。結(jié)果：136例高危胎兒共檢出28例先天性心臟病，先心病檢出率為20.6%，其中4例新生兒經(jīng)超聲心電圖證實，23例經(jīng)引產(chǎn)尸解后證實，1例失訪。結(jié)論：在超聲系統(tǒng)診斷胎兒心臟病中，心臟三節(jié)段診斷法臨床應(yīng)用價值較高，可對胎兒心臟病予以準(zhǔn)確診斷，值得在臨床中推廣。

【關(guān)鍵詞】胎兒心臟病 超聲系統(tǒng) 心臟三節(jié)段診斷法

為探討心臟三節(jié)段診斷法在診斷胎兒心臟病中的臨床應(yīng)用價值，筆者對在我院接受心臟三節(jié)段診斷的136例高危胎兒診斷結(jié)果進行回顧性分析，現(xiàn)報道如下：

1資料與方法

1.1臨床資料

選取2012年3月至2014年3月于我院檢查的高危胎兒136例，孕婦年齡為23～42歲，平均為（28.4±3.5）歲；孕周為17～40周，平均為（29.4±3.6）周；胎兒高危指征為高齡孕婦、在孕早期有致畸藥物或感冒藥物服用史、有先心病患兒生育史、胎兒其他器官存在畸形等。

1.2方法

利用GE ViVid 7彩超診斷儀和M3S面振探頭、3.5C探頭進行診斷，將探頭頻率設(shè)置為2～5MHz，選擇胎兒檢查程序行產(chǎn)科常規(guī)檢查，對胎方位進行確定，之后對心房進行定位：按照條兒脊柱、胎頭位置關(guān)系對胎方位進行判斷，以右手法則對胎兒左右加以判斷，在胎兒腹部正橫切方向，對其下腔靜脈、腹主動脈、脊柱位置關(guān)系進行觀察，沿靜脈導(dǎo)管對下腔靜脈進行觀察，從而對右心房位置進行判定；以正橫切位對胎兒胸腔進行觀察，獲取四腔心切面，根據(jù)卵圓瓣所在心房位置，心底、心尖連線指向，和胃泡之間的關(guān)系對左心房位置進行判斷。在此之后對胎兒心室進行定位：根據(jù)心室四腔心切面中肌小梁、房室瓣附著位置與調(diào)節(jié)束位置對心室位置加以判斷。最后對胎兒動脈與心室關(guān)系進行確定：根據(jù)胎兒四腔心切面、以頭側(cè)偏轉(zhuǎn)法確定主肺動脈長軸切面、左右流出道切面及大動脈短軸切面，根據(jù)疊加彩色多普勒對大動脈和心室間的關(guān)系進行判定。

2結(jié)果

136例受檢者檢出胎兒先天性心臟病28例，檢出率20.6%，其中23例經(jīng)引產(chǎn)尸解后證實，4例新生兒經(jīng)超聲心電圖證實，1例失訪；28例先心病胎兒中法洛四聯(lián)癥4例，左室雙出口2例，右室雙出口3例，左心發(fā)育不良綜合征1例，右心發(fā)育不良綜合征2例，完全型心內(nèi)膜墊缺損3例，室間隔完整型完全型大動脈轉(zhuǎn)位2例，部分性心內(nèi)膜墊缺損2例，單心室雙出口1例，單心房單心室1例，心室占位2例，室缺并發(fā)主動脈瓣二瓣畸形并狹窄1例，永存動脈干2例，單純室間隔缺損2例。

3討論

胎兒先天性心臟病在臨床中較為常見，相關(guān)調(diào)查顯示我國每年出生的新生兒中有8%～12%存在先心病[1]。每年因先心病早期死亡的新生兒約為20%左右，因此先心病已成為新生兒、兒童時期死亡的主要原因[2]?，F(xiàn)有的手術(shù)治療方法對先心病通常難以發(fā)揮有效治療效果，因此對于先心病胎兒在產(chǎn)前準(zhǔn)確診斷并及時將妊娠終止十分重要，同時也是實現(xiàn)優(yōu)生優(yōu)育的重要措施之一。

心臟三節(jié)段診斷法又稱為先天性心臟病系統(tǒng)診斷法，最早出現(xiàn)于1964年對先天性心臟病進行病理解剖學(xué)診斷時，在近幾十年來的不斷發(fā)展下，心臟三節(jié)段診斷法在兒童先心病診斷中得到了廣泛應(yīng)用[3]。隨著胎兒超聲心動圖技術(shù)逐步發(fā)展及彩超診斷方法的不斷提高，這一檢查方法在胎兒先心病產(chǎn)前診斷中得到了廣泛關(guān)注。我院在為高齡孕婦、在孕早期有致畸藥物或感冒藥物服用史、有先心病患兒生育史、胎兒其他器官存在畸形等高危胎兒進行超聲系統(tǒng)診斷時，利用心臟三節(jié)段診斷法進行判斷，檢出先天性心臟病28例（20.6%），其中4例新生兒經(jīng)超聲心電圖證實，23例經(jīng)引產(chǎn)尸解后證實，1例失訪，未發(fā)生漏診及誤診現(xiàn)象，這一結(jié)果說明心臟三節(jié)段診斷法對胎兒心臟病診斷有較高臨床應(yīng)用價值。通過本次臨床實踐，筆者發(fā)現(xiàn)利用心臟三節(jié)段診斷法對胎兒心臟病進行判斷時，應(yīng)對以下幾方面內(nèi)容予以注意：（1）判定心臟位置：由于胎兒體位不確定，故而對胎兒胎心位置進行確定時難度較大，在區(qū)分左位心時應(yīng)對左旋心及左位心予以區(qū)分。（2）判斷心房位置：胎兒胃泡屬于無回聲區(qū)，在超聲檢查時容易顯示，一般位于胃泡同側(cè)的即為左心房，而對側(cè)即為右心房。順靜脈導(dǎo)管探查下腔靜脈，而右心房與下腔靜脈相連。因為肺靜脈與雙上腔靜脈均可存在畸形引流，因此這些均無法用作對心房位置加以判斷的依據(jù)，而利用左心房和胃泡位于同一側(cè)、肝靜脈或下腔靜脈連接于右心房等對心房位置進行判斷更為可靠簡便。（3）判斷心室位置：對胎兒心室進行判定時，最可靠方法是借助于三尖瓣、二尖瓣位置對心室進行判定。

綜上所述，在超聲系統(tǒng)診斷胎兒心臟病中，心臟三節(jié)段診斷法臨床應(yīng)用價值較高，可對胎兒心臟病予以準(zhǔn)確診斷，值得在臨床中推廣。

參考文獻：

[1]顏幸燕.應(yīng)用順序節(jié)段分析法診斷胎兒先天性心臟病的體會[J].中國計劃生育學(xué)雜志，2011，19（8）：502-503.

[2]史百放，金殿生，王欣.節(jié)段分析法在超聲產(chǎn)前診斷胎兒心臟畸形中的應(yīng)用價值[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2012，44（12）：1474-1476.

[3]陳紅堅.超聲系統(tǒng)篩查在胎兒心臟發(fā)育異常產(chǎn)前診斷中的應(yīng)用及效果分析[J].云南醫(yī)藥，2010，31（4）：408-409.