金贊英

浙江省湖州市南潯區(qū)和孚鎮(zhèn)衛(wèi)生院 湖州 313017

獨(dú)活寄生湯加減結(jié)合牽張手法治療肩周炎52例

金贊英

浙江省湖州市南潯區(qū)和孚鎮(zhèn)衛(wèi)生院 湖州 313017

肩周炎；獨(dú)活寄生湯；牽張手法

肩周炎，全稱“肩關(guān)節(jié)周圍炎”，中醫(yī)又稱之“漏肩風(fēng)”、“凍結(jié)肩”、“肩凝風(fēng)”等，好發(fā)于50歲左右的人群，故又稱“五十肩”。該病是以肩部疼痛和肩關(guān)節(jié)活動障礙為主要特征的一種病證，是臨床常見病和多發(fā)病。筆者應(yīng)用獨(dú)活寄生湯加減結(jié)合牽張手法治療肩周炎52例，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 本院門診肩周炎患者52例，其中男24例，女28例；年齡30～65歲，平均年齡48歲；病程3個月～12年。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中肩周炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：①肩部疼痛逐漸加重，晝輕夜重，不能側(cè)臥于患側(cè)，常因天氣變化及勞累誘發(fā)；②肩部活動功能障礙，以上臂上舉、外展、后伸、內(nèi)旋為明顯；③肩部肌肉萎縮，肩前、后、外側(cè)均有壓痛，外展功能受限明顯，出現(xiàn)典型的“扛肩”現(xiàn)象；④X線檢查無特殊發(fā)現(xiàn)，病程久者可見骨質(zhì)疏松。

2 治療方法

2.1中藥內(nèi)服 選用獨(dú)活寄生湯加減治療[2]，基礎(chǔ)方：獨(dú)活9g，桑寄生、川芎、杜仲、牛膝、茯苓各10g，秦艽9g，細(xì)辛3g，肉桂心5g，防風(fēng)、人參、甘草各6g，當(dāng)歸、白芍、熟地黃各10g。隨證加減：若肩部疼痛較劇者，加制川烏、制草烏各5g，白花蛇10g，以助搜風(fēng)通絡(luò)，活血止痛；若寒邪偏盛，肩部冷痛者，加熟附子、干姜各6g，以溫陽散寒；若熱邪偏盛，肩部灼熱疼痛者，加蒲公英15g，黃芩10g，絡(luò)石藤20g，以清熱解毒，祛風(fēng)通絡(luò)；若濕邪偏盛，肩部疼痛重著而腫脹者，去熟地黃，加蒼術(shù)、防己各10g，生薏仁15g，以祛濕消腫；若正虛不甚者，可減去熟地黃、人參；若久病氣滯血瘀者，加桃仁、紅花、延胡索各10g，以活血化瘀，理氣止痛。1天1劑，水煎分3次服，2周為1個療程，連服2個療程。服藥期間，禁食生冷食物，以及辛辣刺激之品，避風(fēng)寒，注意保暖。

2.2牽張手法 患者取坐位，對患側(cè)肩部行理筋手法2～3min，以放松緊張肌肉。以患者右側(cè)肩為例。醫(yī)者站于患者身后，左手掌托患者右肩背部，右手握患右前臂中上部，右肘部固定患者肘部，緩緩上舉至以患者能忍受之極限高度，維持1～2min，以患者可忍受為度。然后令患者右上肢屈肘背伸，醫(yī)者站于患者背面，右手固定患者右肘部，左手握患者右腕上舉外旋至極限位固定，右手緩慢上抬右肘至能忍受處并維持1～2min，以患者能忍受為度。最后，患者上肢中立位自然下垂，醫(yī)生位于患者患側(cè)，與患者同向，醫(yī)者將左手自患者患肩后方通過腋下從前方穿出，以前臂近肘部作為支點(diǎn)，右手搭在患者右肘關(guān)節(jié)處，此時(shí)醫(yī)者將置于患者腋下的手向外上方牽拉，同時(shí)右手緩慢向內(nèi)推壓患者右肘至能忍受為度，維持狀態(tài)1～2min，以患者可忍受為度。另外理筋松肩3～5min結(jié)束。同時(shí)囑患者配合肩關(guān)節(jié)功能鍛煉，做“手拉滑車”或“手指爬墻”、“下垂擺動”、“體后拉手”等動作。

觀察指標(biāo)：疼痛評定：采用Constant-Murley肩關(guān)節(jié)功能評分系統(tǒng)中疼痛評分，將肩周炎的疼痛分為四個等級：0度（15分）：無疼痛；Ⅰ度（10分）：輕度痛；Ⅱ度（5分）：中度痛；Ⅲ度（0分）：嚴(yán)重痛。功能評定[3]：①不能運(yùn)用四肢（1分）；②僅能輕度活動（2分）；③能進(jìn)行輕度的家務(wù)活動和大部分日常生活（4分）；④能完成大部分家務(wù)勞動，上街購物，開車，能梳頭、穿衣和脫衣服系腰帶（6分）；⑤僅輕度活動限制，能夠在肩水平工作（8分）；⑥正常活動（10分）。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS13.0軟件，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（） 表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 治療結(jié)果

3.1療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中肩周炎的療效評定標(biāo)準(zhǔn)[1]，治愈：肩部疼痛消失，肩關(guān)節(jié)功能完全或基本恢復(fù)。好轉(zhuǎn)：肩部疼痛減輕，活動功能改善。無效：癥狀無改善。

3.2臨床療效 52例中臨床治愈32例，好轉(zhuǎn)16例，無效4例，總有效率92.3%。

3.3治療前后疼痛及功能評分比較 治療2個療程后，疼痛評分、功能評分明顯增高，與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見表1。

表1 治療前后疼痛和功能評分比較（） 分

表1 治療前后疼痛和功能評分比較（） 分

注：與治療前比較，*P＜0.01

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4 討論

肩周炎，屬中醫(yī)“痹證”范疇，多因慢性勞損、氣血不足，筋失所養(yǎng)，風(fēng)寒濕邪外侵，血脈凝滯，氣血經(jīng)絡(luò)痹阻所致。中醫(yī)認(rèn)為，“不通則痛”、“不榮則痛”，中老年人肝腎虧虛，筋骨失養(yǎng)，兼以外傷、勞損及外感邪氣，而致瘀阻濕聚痰蘊(yùn)，阻滯經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行，肌筋失于柔順，不能束骨、利關(guān)節(jié)，可隱襲漸進(jìn)性發(fā)病或急性發(fā)病。病機(jī)為筋骨失養(yǎng)，痰瘀內(nèi)著，經(jīng)絡(luò)痹阻，證屬本虛標(biāo)實(shí)，痰瘀阻滯。獨(dú)活寄生湯出自唐代孫思邈《備急千金要方》，具有祛風(fēng)除濕，溫經(jīng)散寒，活血通絡(luò)，行氣止痛的功用。方中重用獨(dú)活為君，辛苦微溫，善治伏風(fēng)，除久痹，以通絡(luò)止痛；細(xì)辛入少陰腎經(jīng)，長于搜剔陰經(jīng)之風(fēng)寒濕邪，又除經(jīng)絡(luò)留濕；秦艽祛風(fēng)濕，舒經(jīng)絡(luò)而利關(guān)節(jié)；桂心溫經(jīng)散寒，通利血脈；防風(fēng)祛一身之風(fēng)而勝濕；桑寄生、杜仲、牛膝以補(bǔ)益肝腎而強(qiáng)壯筋骨，且桑寄生兼可祛風(fēng)除濕，牛膝尚能活血通利肢節(jié)經(jīng)脈；當(dāng)歸、川芎、地黃、白芍養(yǎng)血和血，祛瘀生新；人參、茯苓、甘草健脾益氣；諸藥合用具有祛風(fēng)濕，止痹痛，補(bǔ)肝腎，益氣血之功。全方寓“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”之意，做到祛邪而不傷正，扶正而不留邪。

牽張手法是湖州市名中醫(yī)傅瑞陽主任中醫(yī)師，依據(jù)浙北傷科關(guān)節(jié)杠桿手法，結(jié)合肩周炎的成因、肩關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)和運(yùn)動醫(yī)學(xué)的原理，經(jīng)創(chuàng)新而形成中醫(yī)藥適宜技術(shù)，該組手法可使肌肉、韌帶等受到規(guī)律性的牽拉，從而緩解肌肉痙攣、促進(jìn)肌張力的恢復(fù)及疼痛的消除[4]。肌肉牽張運(yùn)動能牽開肌肉的粘連，拉散硬結(jié)和松解痙攣，使痙攣、短縮的肌肉得到充分伸展，并且可促進(jìn)局部血液循環(huán)和水腫、炎癥物質(zhì)的吸收。通過肌肉牽張手法治療后，肩部肌肉松軟，增加患肩部軟組織的柔韌性，延遲肌肉酸痛、保持肌肉彈性和發(fā)展肌肉力量[5]。采用獨(dú)活寄生湯加減結(jié)合牽張手法治療該病，每每奏效，且方法簡單，副作用小，費(fèi)用低廉，值得基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)推廣使用。

［1］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：18.

［2］鄧中甲.方劑學(xué)［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2010：316-317.

［3］惲?xí)云?康復(fù)評定學(xué)［M］.北京：華夏出版社，2004：99-100.

［4］聶東，徐明.肌肉牽拉后即刻收縮與延時(shí)收縮對肌張力的影響［J］.成都體育學(xué)院學(xué)報(bào)，2004，30（3）：73.

［5］樂玉忠.PNF牽張法發(fā)展柔韌素質(zhì)及預(yù)防運(yùn)動損傷的研究［J］.河南科技學(xué)院學(xué)報(bào)（自然科學(xué)版），2006，34（3）：94-95.

2013-08-26