俞葉軍 駱幸才 倪建春 陳小華 浙江省富陽(yáng)市人民醫(yī)院 富陽(yáng) 311400

MRM對(duì)83例神經(jīng)根型頸椎病應(yīng)用體會(huì)

俞葉軍 駱幸才 倪建春 陳小華 浙江省富陽(yáng)市人民醫(yī)院 富陽(yáng) 311400

頸椎病；神經(jīng)根型；MRI；MRM

磁共振脊髓造影（MR myelography，MRM）利用重T2結(jié)合脂肪抑制技術(shù)，能充分顯示椎管內(nèi)腦脊液信號(hào)，產(chǎn)生高對(duì)比圖像，達(dá)到脊髓造影的效果，而且無(wú)損傷，安全性強(qiáng)。這一技術(shù)已經(jīng)應(yīng)用于腰椎退行性變的檢查，對(duì)腰椎硬膜囊的顯示能力已得到認(rèn)可[1]。本研究探討MRM對(duì)神經(jīng)根型頸椎病的應(yīng)用價(jià)值。

1 材料與方法

1.1一般資料 選取自2008年3月—2011年12月于本院就診并臨床診斷為神經(jīng)根型頸椎病患者83例作為研究對(duì)象，其中男52例，女31例，年齡27～79歲，平均46歲。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床檢查，感上肢麻木、上肢活動(dòng)減弱或感覺(jué)異常的患者。排除合并頸髓病變者、曾行頸椎手術(shù)者。

1.3MR成像 應(yīng)用西門子0.35T永磁型MR掃描儀，頸部線圈?；颊呷⊙雠P位，先行頸椎常規(guī)掃描：矢狀位 TSE序列 T1WI：TR 397ms，TE 14ms，層厚3mm；矢狀位TSE序列T2WI：TR 2498ms，TE110ms，層厚3mm；橫軸位TSE序列T2WI：TR 1200ms，TE 120ms，層厚1.7mm。然后行冠狀位單激發(fā)TSE MRM掃描：TR 8000ms，TE 1000ms，層厚1mm，23～40層。對(duì)掃描圖像用最大信號(hào)強(qiáng)度投影法（maximum intensity projection，MIP）重建。

1.4MR圖像分析 由兩位經(jīng)驗(yàn)豐富的高年資放射科醫(yī)師分別對(duì)常規(guī)MRI及MRM圖像進(jìn)行盲法閱片，意見(jiàn)不一致時(shí)討論協(xié)商決定。從C3/4至C7/T1，分析每位患者的頸髓神經(jīng)根袖鞘。兩位醫(yī)師分別單獨(dú)分析常規(guī)MRI圖像及MRM圖像，確定神經(jīng)根袖是否受壓。按神經(jīng)根袖狹窄情況分為：①神經(jīng)根袖無(wú)狹窄：MRI表現(xiàn)為突出物未與神經(jīng)根袖接觸，或接觸但未使其變形、移位，MRM表現(xiàn)為神經(jīng)根袖無(wú)變形及移位；②神經(jīng)根袖狹窄：MRI表現(xiàn)為突出物與神經(jīng)根袖接觸，并使其變形、移位或分辨不清，MRM可見(jiàn)神經(jīng)根袖變形、移位、出現(xiàn)壓跡以及信號(hào)中斷或全部缺失。其中MRM在完成神經(jīng)根受壓的認(rèn)定后，結(jié)合矢狀定位圖像確定病變椎間盤(pán)水平（見(jiàn)插頁(yè)圖1）。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0軟件，采用Χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

本組83例患者均獲得優(yōu)良的MRI及MRM圖像。以綜合分析常規(guī)MRI及MRM圖像的結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，830個(gè)頸髓神經(jīng)根袖鞘中共有398個(gè)狹窄，432個(gè)無(wú)狹窄；而常規(guī)MRI發(fā)現(xiàn)357個(gè)狹窄，473個(gè)無(wú)狹窄；MRM發(fā)現(xiàn)366個(gè)狹窄，464個(gè)無(wú)狹窄，常規(guī)MRI和MRM相對(duì)于金標(biāo)準(zhǔn)的診斷能力評(píng)價(jià)結(jié)果見(jiàn)表1。常規(guī)MRI和MRM診斷結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 常規(guī)MRI與MRM對(duì)神經(jīng)根袖鞘狹窄診斷價(jià)值%

3 討論

神經(jīng)根型頸椎病是骨科常見(jiàn)病和多發(fā)病，其正確的診斷和治療對(duì)影像科和骨科提出很高的要求。過(guò)去，CT脊髓造影（CT myelography，CTM）因有良好的骨與軟組織分辨率以及較高的空間分辨率，被認(rèn)為是顯示神經(jīng)根袖狹窄的金標(biāo)準(zhǔn)，然而，由于MRI具有非介入性、非放射性等優(yōu)勢(shì)，MRI已經(jīng)取代CTM，成為神經(jīng)根型頸椎病的主要診斷技術(shù)，其診斷準(zhǔn)確率接近90%[2]。盡管MRI可以對(duì)脊髓和椎管的情況提供優(yōu)良的診斷信息，但是MRI對(duì)于骨、椎間盤(pán)以及頸髓神經(jīng)根袖鞘的對(duì)比度較低，對(duì)神經(jīng)根袖鞘的顯示較差，從而增高了假陰性率。另外，在梯度回波序列中，骨與軟組織交界面易產(chǎn)生磁化偽影，從而對(duì)神經(jīng)根袖鞘的狹窄程度評(píng)估過(guò)高[2-5]。也有研究結(jié)果提示MRI的診斷敏感性較低[6]，有時(shí)診斷準(zhǔn)確率不夠穩(wěn)定[7-8]。

MRM是MRI的一項(xiàng)新技術(shù)，利用重T2WI結(jié)合脂肪抑制技術(shù)，提高腦脊液與周圍軟組織之間的對(duì)比度，從而獲得高質(zhì)量的蛛網(wǎng)膜下腔圖像，達(dá)到脊髓造影的效果。相比常規(guī)橫斷位T2WI，MRM可以更清晰地反映椎間盤(pán)突出,在顯示神經(jīng)根通道及出口方面有很大的優(yōu)勢(shì)。但一些學(xué)者應(yīng)用MRM來(lái)研究腰椎退行性變，認(rèn)為MRM的診斷準(zhǔn)確率較低，尚不能作為一個(gè)獨(dú)立的診斷工具。Thornton等[9]認(rèn)為，診斷者對(duì)神經(jīng)根的認(rèn)識(shí)程度不一以及突出的椎間盤(pán)取代了硬膜外脂肪，是導(dǎo)致這一技術(shù)的診斷效率低的主要原因。而在頸椎MRM圖像中，正常神經(jīng)根袖呈枝狀自硬膜囊發(fā)出，終止于背根神經(jīng)節(jié)，走行自然，邊緣光整，雙側(cè)對(duì)稱。神經(jīng)根受壓時(shí)，MRM圖像表現(xiàn)為神經(jīng)根袖信號(hào)減弱、移位、出現(xiàn)壓跡以及信號(hào)中斷或缺失[10]。MRM圖像的任何異常均提示需要重點(diǎn)觀察常規(guī)MRI圖像，因此，可以降低漏診率。

本研究通過(guò)對(duì)830個(gè)神經(jīng)根袖鞘的觀察發(fā)現(xiàn)，MRM能明顯提高診斷的準(zhǔn)確率。在大多數(shù)病例中，常規(guī)MRI可以診斷神經(jīng)根袖受壓，但是聯(lián)合應(yīng)用MRM技術(shù)，可以顯著提高診斷的準(zhǔn)確率（插頁(yè)圖2）。國(guó)外學(xué)者曾以MRI、CTM或手術(shù)結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)價(jià)MRM對(duì)神經(jīng)根受壓的診斷能力，發(fā)現(xiàn)MRM的診斷效率較低[7-9]。筆者認(rèn)為這與對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)選取不當(dāng)有關(guān)。CTM屬有創(chuàng)檢查，現(xiàn)已基本棄用；接受手術(shù)者，往往病情較重，神經(jīng)根受壓明顯，不能代表一般情況。而本研究的標(biāo)準(zhǔn)，涵蓋了各種病情，能反映患者頸神經(jīng)根的真實(shí)情況，結(jié)果更具代表性和說(shuō)服力。

當(dāng)然MRM也有其局限性，尚不能單獨(dú)應(yīng)用于神經(jīng)根型頸椎病的診斷。但結(jié)合常規(guī)MRI，完全可以克服其局限性。

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2013-09-11