詹新宇 詹振宇 李 明 杭州詹氏中醫(yī)骨傷醫(yī)院 杭州 310015

祛風止痛膠囊結合肩三針治療風寒濕痹型肩關節(jié)周炎療效觀察

詹新宇 詹振宇 李 明 杭州詹氏中醫(yī)骨傷醫(yī)院 杭州 310015

肩關節(jié)周圍炎；風寒濕痹證；祛風止痛膠囊；肩三針；推拿；功能鍛煉

肩關節(jié)周圍炎（the frozen shoulder，scapulohumeral periarthritis）簡稱肩周炎，是一種肩關節(jié)囊及其周圍韌帶、肌腱和滑囊的退行性變和慢性非特異性炎癥，以肩痛和活動受限為特征的常見病[1]。肩關節(jié)疾病引起的疼痛和功能障礙嚴重影響著患者日常生活和工作[2]。筆者采用祛風止痛膠囊結合肩三針治療風寒濕痹型肩周炎患者35例，療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選擇2010年1月—2012年12月本院門診收治的肩周炎患者70例，采用擲硬幣法簡單隨機平行分為治療組35例，男15例，女20例，年齡40～63歲，平均（48.7±10.4）歲；病程2～30個月，平均（12.7±7.4）個月；患病部位：左肩16例，右肩19例；Neer肩關節(jié)功能評分[3]（53.7±9.2）分。對照組35例，男13例，女22例，年齡39～65歲，平均（50.1± 11.2）歲；病程3～32個月，平均（14.2±8.1）個月；患病部位：左肩14例，右肩21例；Neer肩關節(jié)功能評分（54.2±7.9）分。兩組性別、年齡、病程及Neer評分等資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2診斷標準 西醫(yī)診斷和中醫(yī)辨證均參照《中藥新藥治療肩關節(jié)周圍炎的臨床研究指導原則》[1]。①多在50歲左右發(fā)病，肩部疼痛，活動不靈，逐漸加重，病程較長，疼痛可向頸、耳、前臂和手放射；②肩關節(jié)活動漸受限制，尤以外展、外旋、后伸為甚，最后成凝結肩；③患肩肌肉萎縮，肩部有廣泛壓痛，肩外展、外旋障礙；⑤X線攝片檢查，肩關節(jié)多為陰性，有時可見骨質疏松或肩峰下鈣化陰影。風寒濕痹證：肩脊痛，肩不能抬舉，畏寒喜暖，得暖痛減，舌質淡，苔白，脈弦或弦細。本組病例均簽署知情同意書。

1.3入選、排除標準 納入標準：①年齡45～65歲；②符合西醫(yī)診斷和中醫(yī)辨證標準。排除：①合并肩部骨折未愈合者；②采用其他藥物或綜合治療者；③合并心、腦血管、肝腎和造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病及精神疾病者；④過敏體質、妊娠及哺乳期婦女。

2 治療方法

對照組采用常規(guī)推拿手法治療，取穴及部位：肩井、肩髃、肩內陵、秉風、天宗、肩貞、曲池、手三里、合谷及肩臂部。主要手法包括：滾、揉、拿捏、點壓、彈撥、搖、扳、拔伸、搓抖等，如此反復3～5次，每次20～30min，每天或隔天1次，10次為1個療程，療程間休息2～3天。治療組給予肩三針[4]治療，取穴：主穴取肩髑、肩髂、肩貞，配穴取阿是穴、風池、手三里。具體操作：患者取坐位或側臥位，手臂自然下垂或放于軀干上，常規(guī)消毒穴位，應用30號1.5寸不銹鋼毫針，針刺肩髑、肩髂，針尖向前臂方向直刺1.2寸，使針感向前臂傳導，得氣后采用疾徐補瀉和捻轉補瀉法，留針30min，間歇行針lmin，1天1次，10次為1個療程，療程間休息2～3天。同時口服祛風止痛膠囊（規(guī)格：0.3g/粒）每次6粒，每天2次。兩組均治療3個療程后評估療效。

兩組在治療期間囑患者同時進行功能鍛煉，根據(jù)自身情況酌情選擇爬墻摸高、畫圈、健側手牽拉患側手、彎腰晃肩、外旋、梳頭、后伸摸背、抗重力鍛煉等動作，并注意質量及活動強度，在疼痛時能忍受的情況下進行，以防止肌肉拉傷和加重病情[5]。

觀察指標：觀察兩組治療前后肩部疼痛和僵硬、肩關節(jié)活動范圍以及全身癥狀改善情況，采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）評估肩部疼痛程度：0分：無痛；3分以下：輕微疼痛，可以忍受；4～6分：疼痛并影響睡眠，尚能忍受；7～10分：較強烈的疼痛，疼痛難忍。監(jiān)測血尿常規(guī)和肝腎功能。

統(tǒng)計學方法：應用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用Χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

3 治療結果

3.1療效標準 依據(jù)《中藥新藥治療肩關節(jié)周圍炎的臨床研究指導原則》[1]。臨床痊愈：癥狀全部消失，肩關節(jié)活動范圍恢復正常。顯效：癥狀緩解明顯，肩關節(jié)活動范圍改善明顯；有效：癥狀基本緩解，肩關節(jié)活動范圍部分改善；無效：與治療前比較各方面均無改善。

3.2臨床療效 本組70例均完成3個療程的治療，兩組均無脫落病例。治療組35例中臨床痊愈15例，顯效13例，有效4例，無效3例，總有效率91.4%；對照組35例中臨床痊愈7例，顯效10例，有效8例，無效10例，總有效率71.4%，兩組療效比較，差異有統(tǒng)計學意義（Χ2=4.242，P＜0.05）。

3.3兩組治療前后VAS值比較 治療后兩組VAS分值均明顯減小，與治療前比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）；兩組治療后VAS分值比較，治療組顯著低于對照組（t=2.37，P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后VAS分值比較（） 分

表1 兩組治療前后VAS分值比較（） 分

注：與治療前比較，*P＜0.01；與對照組比較，△P＜0.05

?

3.4不良反應 兩組均未見明顯不良反應。

4 討論

肩周炎的病因復雜，發(fā)病機制尚不完全清楚。肩關節(jié)囊較松馳，肩關節(jié)的穩(wěn)定性主要依靠關節(jié)周圍的肌肉、肌健和韌帶的力量支撐維持。由于肌腱本身的血液供應較差，而且隨著年齡增長而發(fā)生退行性改變，加上生活中肩關節(jié)活動比較頻繁，周圍軟組織經常受到來自各方面的磨擦擠壓，因而容易發(fā)生慢性勞損[6]。因此，肩周炎多好發(fā)于年齡50歲左右，女性發(fā)病率略高于男性，且多見于體力勞動者。目前，對肩周炎的治療，多數(shù)學者認為，服用止痛藥物只能治標，暫時緩解癥狀，停藥后多數(shù)會復發(fā)。而運用手術松解方法治療，術后容易引起粘連。因此，及時有效的綜合治療被認為是較佳方案，同時結合功能鍛煉，常能取得滿意的療效。

肩周炎屬中醫(yī)“肩痹”、“五十肩”、“漏肩風”等病癥范疇，《素問·痹論》認為其病因與風寒濕有關。《靈樞·賊風篇》首次提出其發(fā)病與外傷關系密切，認為傷后惡血停聚于肌肉筋骨之間，氣血運行不暢，易受風寒濕邪侵犯，惡血與外邪侵襲則發(fā)為痹證。后世醫(yī)家已認識到其發(fā)病與勞傷氣血不足有關。總之，肩周炎的中醫(yī)病因病機主要是年老體虛，肝腎不足，氣血虧虛，風寒濕邪乘虛而入，導致經脈痹阻；或慢性勞損，閃挫勞傷，傷及肩周筋脈，瘀血留內，氣血不通，遂生肩痹。因此，疏風祛寒，舒筋活血，通絡止痛是肩周炎的基本治則，而“通”和“動”是該病的治療關鍵[7]。

祛風止痛膠囊為國家四類新藥，主要成分為老鸛草、槲寄生、續(xù)斷、威靈仙、獨活、制草烏、紅花等成分，具有祛風止痛，舒筋活血，強壯筋骨作用，用于治療四肢麻木，腰膝疼痛，風寒濕痹等癥。動物實驗[8]證實，祛風止痛膠囊對大鼠關節(jié)炎具有抑制作用，能明顯降低大鼠關節(jié)紅腫、足爪腫脹體積；能通過上調白細胞介素-10（IL-10）的水平而抑制炎性細胞浸潤、滑膜組織增生和血管翳形成，減輕軟骨和骨破壞，從而抑制炎癥和保護關節(jié)軟骨受損。

本組結果顯示，祛風止痛膠囊配合肩三針結合功能鍛煉治療風寒濕痹型肩周炎能顯著改善患者的肩關節(jié)功能，緩解疼痛，改善VAS評分和臨床癥狀，臨床療效優(yōu)于單用傳統(tǒng)推拿手法治療（P＜0.05），且操作簡便，患者依從性好，無明顯不良反應。

［1］中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導原則［S］.中華人民共和國衛(wèi)生部制定發(fā)布，1997：141.

［2］王偉，畢大衛(wèi).肩關節(jié)功能評分的研究現(xiàn)狀［J］.浙江中西醫(yī)結合雜志，2010，20（5）：323-327.

［3］Charles S.Displaced proximal humeral fractures.Part I.classification and evaluation［J］.J Bone Joint Surg（Am），1970，52（6）：1077-1089.

［4］彭君華，劉永鋒，于海渡.肩三針結合辨證配穴治療肩周炎30例療效觀察［J］.廣東醫(yī)學，2009，30（11）：1745.

［5］劉學軍，宋尚紅.艾灸、推拿配合功能鍛煉治療肩周炎療效觀察［J］.中國醫(yī)療前沿，2012，7（4）：40.

［6］朱欣華，譚翰哲，韓建陽.我國老年人中開展氣排球運動的前景分析［J］.體育科技文獻通報，2007，15（1）：81-83.

［7］陳尚杰，李紅，張家維.三段針刺法與常規(guī)針刺法治療肩周炎的對照研究［J］.中國針灸，2006，26（6）：421-423.

［8］張薇，李濤，李萍，等.祛風止痛膠囊對關節(jié)炎模型大鼠抗炎作用及機制的實驗研究［J］.中國骨傷，2009，22（11）：848-851.

修回日期：2013-12-20

2013-10-10