蔡雙燕 林珍娥 浙江省溫嶺市中醫(yī)院胃鏡室 溫嶺 317500

中西藥聯(lián)合治療動(dòng)力障礙型功能性消化不良120例

蔡雙燕 林珍娥 浙江省溫嶺市中醫(yī)院胃鏡室 溫嶺 317500

功能性消化不良；動(dòng)力障礙；莫沙必利；氣滯胃痛顆粒

動(dòng)力障礙型功能性消化不良（functional dyspepsia）是臨床常見的癥狀群，其病因尚未完全闡明，患者多存在胃腸道動(dòng)力功能障礙，但一般沒有引起上腹不適癥狀的器質(zhì)性疾病[1]。近年研究[2]認(rèn)為，動(dòng)力障礙型功能性消化不良是一種心身疾病，也可由心理和精神應(yīng)激引起，患者可表現(xiàn)出抑郁和焦慮等癥狀。中醫(yī)藥在該病治療方面具有一定的優(yōu)勢[3]。筆者采用胃腸促動(dòng)力藥枸櫞酸莫沙必利聯(lián)合氣滯胃痛顆粒治療動(dòng)力障礙型功能性消化不良，取得較為滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選取2012年1月—2012年12月本院消化內(nèi)科門診符合條件的研究對象共120例，以患者就診順序分為觀察組60例，男25例，女35例；年齡21～70歲，平均（33.5±7.3）歲；病程3個(gè)月～12年，平均（3.6±1.6）年；體質(zhì)量42.0～72.6kg，平均（56.5±7.9）kg；體質(zhì)指數(shù)（BMI）21～28kg/m2，平均（23.1±1.7）kg/m2。對照組60例，男27例，女33例；年齡24～72歲，平均（34.7±8.0）歲；病程2.5個(gè)月～10年，平均（4.0±1.5）個(gè)月；體質(zhì)量41.3～71.0kg，平均（54.8±7.6）kg；BMI 22～27kg/m2，平均（22.6±1.6）kg/m2。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書。兩組性別構(gòu)成、年齡分布、體質(zhì)量、BMI、病程等方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn) 參照羅馬國際胃腸病學(xué)會(huì)委員會(huì)發(fā)布的羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：①有上腹痛、上腹脹、早飽、噯氣、惡心、嘔吐等上腹不適癥狀，至少持續(xù)4周或在12個(gè)月中累計(jì)超過12周；②纖維胃鏡檢查未發(fā)現(xiàn)胃及十二指腸潰瘍、糜爛、腫瘤等器質(zhì)性病變，未發(fā)現(xiàn)食管炎，也無上述疾病史；③實(shí)驗(yàn)室、B超、X線檢查排除肝、膽、胰等疾病；④無糖尿病、腎臟病、結(jié)締組織病及精神?。虎轃o腹部手術(shù)史。排除合并其他嚴(yán)重的、重要臟器功能障礙及腫瘤患者、過敏體質(zhì)者。

2 治療方法

2.1對照組 在消化系統(tǒng)科普知識(shí)健康教育的基礎(chǔ)上，給予枸櫞酸莫沙必利分散片（商品名：貝洛納）5mg，1天3次，餐前30min口服，療程4周。

2.2觀察組 在對照組基礎(chǔ)上，予氣滯胃痛顆粒5g，1天3次，餐前30min口服，療程4周。

2.3觀察指標(biāo) 分別于治療前、治療結(jié)束后（門診復(fù)診）記錄下列內(nèi)容：①臨床癥狀評(píng)分（CSS）：上腹痛、上腹脹、早飽、噯氣、惡心、嘔吐、食欲不振5個(gè)分項(xiàng)進(jìn)行量化評(píng)分。0分：無癥狀；1分：癥狀輕微或偶爾出現(xiàn)，仔細(xì)體會(huì)方能覺察；2分：癥狀明顯，經(jīng)常出現(xiàn)，但不影響生活和工作；3分：癥狀嚴(yán)重，頻繁出現(xiàn)，明顯影響生活和工作。②療效指數(shù)（EI）：EI=（治療前癥狀總積分-治療后癥狀總積分）/治療前總積分× 100%。③不良反應(yīng)。

2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS15.0軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（） 表示，組內(nèi)、組間兩獨(dú)立樣本均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料及率的比較用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：EI≥75%；有效：50%≤EI＜75%；無效：EI＜50%。

3.2兩組治療后CSS評(píng)分比較 兩組治療前CSS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組CSS評(píng)分均不同程度降低（P＜0.01或P＜0.05），且觀察組CSS評(píng)分低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后CSS評(píng)分比較（） 分

表1 兩組治療前后CSS評(píng)分比較（） 分

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3.3兩組臨床療效比較 觀察組顯效率、總有效率均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組臨床療效比較 例（%）

3.4不良反應(yīng) 觀察組60例中出現(xiàn)口干2例，頭暈1例，胃痛嚴(yán)重1例，胃痛患者暫時(shí)停藥后可耐受。對照組60例中出現(xiàn)口干1例，頭暈1例，出現(xiàn)一過性皮疹1例，均未影響繼續(xù)用藥。兩組治療后，均未見血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能出現(xiàn)明顯變化，未見其他明顯不良反應(yīng)，觀察組與對照組不良反應(yīng)發(fā)生率分別為6.67%、5.00%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.37，P＞0.05）。

4 討 論

動(dòng)力障礙型功能性消化不良的確切發(fā)病機(jī)制尚未明確，一般認(rèn)為是由多因素決定的癥候群。臨床實(shí)踐表明，性別、情感、不良的社會(huì)應(yīng)激、負(fù)性心理等因素的差異均可能對動(dòng)力障礙型功能性消化不良的發(fā)生發(fā)展產(chǎn)生比較重要的影響。枸櫞酸莫沙必利是一種新型的全胃腸道促動(dòng)力藥，可通過興奮胃腸道膽堿能中間神經(jīng)元及肌間神經(jīng)叢的5-HT4受體，促進(jìn)乙酰膽堿釋放，發(fā)揮促胃腸道動(dòng)力作用，改善患者的胃腸道癥狀。但部分動(dòng)力障礙型功能性消化不良患者常伴有焦慮和抑郁等不良情緒，而不良情緒能夠明顯延緩患者的胃排空[5-6]。該部分患者單用促胃腸動(dòng)力藥治療效果差別較大，或者療效欠佳。

功能性消化不良屬中醫(yī)“胃脘痛”、“痞滿”、“嘔吐”等范疇，多為情志不遂、肝失條達(dá)、橫逆犯胃、胃失和降，或憂思傷脾、脾失健運(yùn)所致，病位在胃，與肝脾密切有關(guān)，可表現(xiàn)為寒熱錯(cuò)雜、虛實(shí)相兼，治療多用辛開、苦降、行氣、補(bǔ)氣之法。氣滯胃痛顆粒以四逆散為基本方組成，功效疏肝理氣、和胃止痛，用于肝郁氣滯、胸痞脹滿、胃脘疼痛。方中柴胡疏達(dá)肝氣，升脾胃之清陽；枳殼瀉熱行氣，降脾胃之濁陰；白芍益陰血，斂肝陰，緩中調(diào)胃；甘草甘平，益太陰之氣，緩急止痛。全方合用共奏疏肝解郁、理氣和胃之功，即“治肝可以安胃”。藥理研究[7]表明，白芍總苷能通過延長豚鼠腸道收縮時(shí)間，增強(qiáng)腸道收縮幅度而調(diào)節(jié)腸道運(yùn)動(dòng)，延胡索、香附、枳殼、白術(shù)等中藥的有效成分對大鼠腸道橫紋肌及縱肌均有顯著的興奮作用，使體外平滑肌收縮積分和時(shí)間顯著性增加，枳殼有胃腸道興奮作用，增加胃腸道運(yùn)動(dòng)收縮節(jié)律。本組結(jié)果顯示，枸櫞酸莫沙必利聯(lián)合氣滯胃痛顆粒治療動(dòng)力障礙型功能性消化不良，療效優(yōu)于對照組，且未增加不良反應(yīng)的發(fā)生率。

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［3］溫育鵬，黃森權(quán).黛力新治療功能性消化不良療效評(píng)價(jià)［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（7）：147-148.

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2013-08-07