吳 越，楊本強(qiáng)，劉文源，鄒明宇

沈陽(yáng)軍區(qū)總醫(yī)院放射診斷科，遼寧 沈陽(yáng) 110016

·臨床研究·

急性氣腫性膽囊炎6例CT診斷

吳 越，楊本強(qiáng)，劉文源，鄒明宇

沈陽(yáng)軍區(qū)總醫(yī)院放射診斷科，遼寧 沈陽(yáng) 110016

目的 分析氣腫性膽囊炎的CT表現(xiàn)，提高診斷水平。方法 回顧性分析本組經(jīng)手術(shù)及病理證實(shí)的6例氣腫性膽囊炎，所有病例術(shù)前均行CT掃描。結(jié)果 1例CT表現(xiàn)為膽囊腔內(nèi)積氣，2例CT表現(xiàn)為膽囊壁內(nèi)積氣，3例CT表現(xiàn)為膽囊壁內(nèi)及膽囊腔內(nèi)積氣合并腹腔游離氣體。結(jié)論 CT檢查能夠明確診斷氣腫性膽囊炎，是該病首選的影像學(xué)方法。

膽囊炎；急性氣腫性；CT診斷

急性氣腫性膽囊炎是膽囊炎的一種特殊類(lèi)型，通常為產(chǎn)氣莢膜桿菌或產(chǎn)氣性腸道桿菌感染所致。臨床表現(xiàn)為起病急，癥狀較一般膽囊炎重，病情進(jìn)展快，病死率高。本文回顧性分析2012年1月-2014年3月間經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的6例急性氣腫性膽囊炎的CT表現(xiàn)及臨床資料，期望提高對(duì)本病的認(rèn)識(shí)，為臨床提供準(zhǔn)確的影像學(xué)診斷依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 臨床資料 本組6例急性氣腫性膽囊炎患者，其中男5例，女1例，年齡52～77歲。所有患者均因急性右上腹痛來(lái)診，2例伴惡心嘔吐，2例伴膽囊結(jié)石，1例有慢性膽囊炎病史，4例有糖尿病史。

1.2 檢查方法 使用GE Light Speed 16層螺旋CT機(jī)掃描，120 kV，250 mA，矩陣512×512，層厚2.5 mm，層距2.5 mm，螺距1∶1.375。范圍膈頂至恥骨聯(lián)合，掃描結(jié)束后常規(guī)進(jìn)行1 mm薄層重建及三維重建。因患者均為急診來(lái)診，故未服用口服對(duì)比劑，未行增強(qiáng)檢查。

2 結(jié) 果

2.1 CT表現(xiàn) (1)6例均可見(jiàn)膽囊內(nèi)積氣，其中3例伴液氣平；(2)4例可見(jiàn)膽囊壁內(nèi)積氣，通常與膽囊內(nèi)積氣同時(shí)存在；(3)6例膽囊壁均增厚，壁厚>3 mm；(4)膽囊腫大，2例并發(fā)膽囊結(jié)石；(5)3例合并膽囊穿孔時(shí)，膽囊壁不連續(xù)，膽囊周?chē)仔詽B出改變，鄰近腸管周?chē)c系膜增厚，腹腔內(nèi)可見(jiàn)游離氣體。見(jiàn)圖1。

2.2 手術(shù)所見(jiàn) 1例CT表現(xiàn)為單純膽囊腔內(nèi)積氣伴液平，術(shù)后膽囊內(nèi)積氣、積膿。2例CT表現(xiàn)為膽囊壁內(nèi)積氣，術(shù)中見(jiàn)膽囊內(nèi)膜及外膜均有膿性分泌，膽囊壁間含氣膿腫，2例呈蜂窩織炎表現(xiàn)。3例CT表現(xiàn)為膽囊壁內(nèi)及膽囊腔內(nèi)積氣，合并腹腔游離氣體，術(shù)中表現(xiàn)為膽囊與周?chē)M織粘連嚴(yán)重，周?chē)M織壞死，膽囊腫大，壁水腫、紅腫、增厚，外膜部分破潰，膽囊壞疽，腹腔內(nèi)有膿性液體。

注：A：膽囊腔內(nèi)積氣，膽囊壁增厚，膽囊周?chē)鹃g隙模糊，膽囊壁與肝臟及鄰近腸壁間隙不清；B：膽囊內(nèi)積氣，并見(jiàn)結(jié)石；C：膽囊壁內(nèi)及膽囊腔內(nèi)積氣，膽囊壁與鄰近腸管分界不清，膽囊周?chē)?jiàn)炎性滲出；D：右膈下肝周見(jiàn)游離氣體，膽囊窩內(nèi)呈蜂窩狀改變；E：膽囊底膽囊壁局部不連續(xù)，其周?chē)梢?jiàn)游離氣體，手術(shù)證實(shí)膽囊底部外壁破潰穿孔；F：膽囊內(nèi)積氣與鄰近腸管內(nèi)氣體比較CT值更低。

圖1 急性氣腫性膽囊炎6例CT表現(xiàn)

3 討 論

急性氣腫性膽囊炎又稱(chēng)壞疽性或壞死性膽囊炎，是產(chǎn)氣莢膜桿菌或產(chǎn)氣腸道桿菌感染所致的膽囊腔、膽囊壁及其周?chē)M織內(nèi)氣體貯留的少見(jiàn)病變[1]。

氣腫性膽囊炎多發(fā)于60歲以上男性，有動(dòng)脈粥樣硬化、糖尿病的老年男性患者高發(fā)，當(dāng)患者糖尿病伴有外周神經(jīng)并發(fā)癥時(shí)，通常右上腹疼痛癥狀不明顯，而僅表現(xiàn)為腹脹、惡心、嘔吐[2]。糖尿病患者機(jī)體代謝紊亂，免疫力低，病原菌易繁殖，導(dǎo)致膽囊管炎性細(xì)胞浸潤(rùn)水腫梗阻而發(fā)病。氣腫性膽囊炎部分可由膽囊結(jié)石繼發(fā)感染引起，膽囊缺乏來(lái)自側(cè)支循環(huán)的血液供應(yīng)，膽囊結(jié)石導(dǎo)致供應(yīng)血管梗阻易致膽囊壞死，引起壞疽性膽囊炎。其他因素如血管阻塞性疾病、低血容量等也可引起氣腫性膽囊炎[3]。

通過(guò)CT所見(jiàn)與手術(shù)結(jié)果對(duì)比發(fā)現(xiàn)，單純的膽囊內(nèi)積氣，膽囊壁內(nèi)膜及外膜未見(jiàn)明顯破壞；膽囊壁間積氣時(shí)，內(nèi)外壁黏膜均有炎性滲出，內(nèi)壁黏膜壞死，膽囊壁內(nèi)及腔內(nèi)積氣同時(shí)存在并伴有腹腔游離氣體時(shí)，提示膽囊外壁破潰穿孔。當(dāng)膽囊腔內(nèi)或膽囊壁內(nèi)積氣較多、氣體張力較高時(shí)，CT顯示膽囊壁軟組織的成分較少；反之膽囊壁軟組織的成分就多[4]。

急性氣腫性膽囊炎往往合并腹部腸管擴(kuò)張積氣，本組6例中有3例伴腸管擴(kuò)張，當(dāng)膽囊腔內(nèi)大量積氣時(shí)，急性氣腫性膽囊炎需要與結(jié)腸肝曲或十二指腸擴(kuò)張積氣相鑒別。有部分患者臨床僅表現(xiàn)為腹脹、惡心嘔吐，可能誤診為腸梗阻。當(dāng)發(fā)現(xiàn)急性氣腫性膽囊炎時(shí)，由于病原菌感染所致，膽囊內(nèi)積氣與腸管內(nèi)氣體比較其CT值更低。

急性氣腫性膽囊炎發(fā)病急，病程進(jìn)展迅速，壞疽和穿孔率高，可并發(fā)膽囊周?chē)蚋闻K膿腫，進(jìn)一步發(fā)展形成局限性或彌漫性腹膜炎，危及生命，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)首選外科手術(shù)切除膽囊[5]。準(zhǔn)確及時(shí)的影像學(xué)診斷對(duì)臨床有重要的價(jià)值，氣腫性膽囊炎由于膽囊內(nèi)存在大量氣體，超聲檢查時(shí)形成強(qiáng)反射圖像，影響診斷結(jié)果。CT檢查更易顯示膽囊壁及膽囊腔內(nèi)的氣體影像，成為氣腫性膽囊炎的首選檢查方法。因?yàn)椴±^少見(jiàn)，提高對(duì)該病CT表現(xiàn)的認(rèn)識(shí)，有助于臨床早期診斷，及時(shí)制定治療方案。

[1] 程紅巖，賈雨辰，王培軍，等.肝膽疾病影像學(xué)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2005：486-488.

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CT Appearances of 6 Cases of Acute Emphysematous Cholecystitis

WU Yue，YANG Benqiang，LIU Wenyuan，ZHOU Mingyuan.

Department of radiodiagnosis，General Hospital of Shenyang Military Region(Shenyang 1100016，China)

Objective To analyze the CT appearances of emphysematous cholecystitis (EC)，so as to improve the level of diagnosis.Methods 6 cases of surgery and histopathology proved EC were retrospectivly analyzed.CT scanning before surgery were performed in all 6 cases.Results CT image showed air within the lumen in 1 case，2 cases within the gallbladder，and 3 cases of CT signs manifested combination of the two above-mentioned appearances accompanied with free pneumoperitoneum.Conclusion CT scanning may contribute to diagnosis the disease of EC definitely，and is the perferred method of imaging.

cholecystitis；acute emphysematous；CT diagnosis

吳越，博士，主治醫(yī)師，研究方向：影像學(xué)診斷。

楊本強(qiáng)，E-mail：wuyuer-amoon@163.com

2095-5561(2014)05-0314-03

R 657.4+1；R 816

A

2014-06-26