劉蓮花 黃丙儉

作者單位：276001 臨沂 山東省臨沂市腫瘤醫(yī)院放療科

腫瘤教學

Microsoft Office Powerpoint軟件聯合PBL教學法在鼻咽癌靶區(qū)勾畫教學中的應用

劉蓮花 黃丙儉

作者單位：276001 臨沂 山東省臨沂市腫瘤醫(yī)院放療科

目的 探討Microsoft Office Powerpoint軟件聯合PBL（problem-based learning）教學法在鼻咽癌靶區(qū)勾畫臨床教學中的效果。方法 將在我科實習的36名實習醫(yī)生隨機分為觀察組和對照組，每組18名。觀察組采用Microsoft Office Powerpoint軟件聯合PBL教學法，對照組僅采用PBL教學法。比較兩組出科時理論考試成績、閱片考試成績及問卷調查結果。結果 觀察組理論考試成績和閱片成績，以及激發(fā)學習興趣、提高學習效率、加深理解記憶、理論與實際聯系等方面均優(yōu)于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義（P均＜0.05）。結論 采用Microsoft Office Powerpoint軟件聯合PBL教學法是提高實習醫(yī)生鼻咽癌靶區(qū)勾畫能力的有益嘗試，值得臨床教學推廣應用。

鼻咽腫瘤；Microsoft Office Powerpoint軟件；PBL教學法；靶區(qū)勾畫

PBL（problem based leaming）教學法是1969年由美國神經病學教授Barrow在加拿大麥克馬斯特大學提出的教學模式，是一種以問題為中心、學員為主體、老師為引導、學科整合為核心，采取提問、討論、展示、總結和最終解決問題的教學方法［1］。該教學模式已在各個學科得到廣泛應用并取得良好的教學效果［1～3］。然而，單純的PBL教學法也存在一些弊端，例如師資力量不足、教學硬件設施不能配套、師生觀念轉變不徹底等，往往使教學流于形式［3］，因此在PBL教學基礎上聯合其他方法成了醫(yī)學教育創(chuàng)新模式的必然選擇。我科在臨床教學中，以鼻咽癌靶區(qū)勾畫為主題，應用電腦自帶的Microsoft Office Powerpoint軟件聯合PBL教學法，與單純PBL教學模式進行比較，學生對鼻咽癌靶區(qū)勾畫的能力以及激發(fā)學習興趣、提高學習效率、加深理解記憶、理論與實際聯系能力等方面，均取得了良好的效果。

1 資料與方法

1.1 研究對象

2012年在臨沂市腫瘤醫(yī)院實習的山東醫(yī)專和泰安醫(yī)學院的臨床醫(yī)學專業(yè)學生36名，隨機分為觀察組和對照組，每組18名。觀察組采用Microsoft Office Powerpoint軟件聯合PBL教學法。對照組采用單純PBL教學法。本研究實施前進行課前考試，考試內容涉及教學大綱要求掌握的臨床知識，旨在了解兩組學生對鼻咽癌知識掌握程度的差異。結果考試成績、實習醫(yī)生年齡、性別及學歷等差異均無統(tǒng)計學意義，具有可比性。兩組學生的帶教老師和學習時數均相同。

1.2 教學實施過程

以鼻咽癌病例靶區(qū)勾畫為主題。觀察組教學法：教師提出問題-學生查找資料并觀摩教師勾畫鼻咽癌靶區(qū)過程-學生根據自己理解用Microsoft Office Powerpoint軟件勾畫靶區(qū)-學生講解自己勾畫理由-教師評價-學生歸納總結。具體實施過程：①教師圍繞教學大綱，找出重點、難點，提出問題。如鼻咽解剖及其鄰近重要器官、鼻咽癌病因及常見臨床表現、鼻咽癌病理類型及其生物學行為、鼻咽癌淋巴結轉移規(guī)律、如何根據鼻咽癌上述特點確定CTV、PTV范圍等。②學生帶著問題查閱資料，并觀摩教師勾畫鼻咽癌靶區(qū)的過程。③將患者定位資料導出輸入電腦中，學生應用Microsoft Office Powerpoint軟件進行靶區(qū)勾畫。④教師帶領學生對其所畫靶區(qū)進行討論，指出存在問題并分析。⑤師生共同歸納總結。對照組僅采用PBL教學法：教師提出問題-學生查找資料并觀摩教師勾畫鼻咽癌靶區(qū)-教師講解靶區(qū)勾畫理由-學生聽。具體實施過程：①教師圍繞教學大綱，找出重點、難點，提出問題。②學生帶著問題查閱資料，并觀摩教師勾畫鼻咽癌靶區(qū)。③教師邊講邊提問。④教師歸納總結，學生注意聽和記錄。

1.3 考核方式

1.3.1 理論考試：教師在學生出科時發(fā)放有關鼻咽癌理論知識測試試卷并進行考試，滿分為100分，考試時間為30 min。

1.3.2 閱片考試：采用不同鼻咽癌患者的CT或MR資料，教師讓學生閱片后回答病變侵犯范圍及其周圍正常器官的位置、名稱、范圍等，試題共10題，每題1分，滿分為10分。

1.3.3 問卷調查：兩組學生完成授課內容后進行問卷調查，其內容包括激發(fā)學習興趣、提高學習效率、提高自主學習能力、加深理解記憶、理論與實踐相結合程度6個方面，學生根據個人感受評價其認可度。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 13.0軟件對數據進行統(tǒng)計學分析。計量資料的比較采用t檢驗，計數資料的比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組理論考試成績和閱片考試成績的比較

由表1可見，觀察組學生理論考試成績及閱片考試成績均優(yōu)于對照組學生（P＜0.05），說明Microsoft Office Powerpoint軟件聯合PBL教學法可以增強學生勾畫鼻咽癌靶區(qū)的能力。

表1 兩組學生理論考試成績和閱片考試成績的比較（s）

表1 兩組學生理論考試成績和閱片考試成績的比較（s）

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2.2 問卷調查結果

兩組學生問卷調查的結果表明，觀察組學生在激發(fā)學習興趣、提高學習效率、提高學習能力、加深理解記憶和提高理論實踐結合能力等方面的認可度均優(yōu)于對照組學生，兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義（P均＜0.05）。見表2。

表2 兩組學生問卷調查的結果比較［n（%）］

3 討論

醫(yī)學是一門理論性、實踐性很強的科學。隨著現代醫(yī)學的迅猛發(fā)展，對醫(yī)學生臨床實踐技能的要求越來越高，傳統(tǒng)的醫(yī)學教學模式已不能適應教育改革形勢的發(fā)展。近年來，國內外大量研究報道PBL教學法對學生思維和技能的影響較大［4］。PBL教學法是一種先進的教學法，但在我們的實際教學中仍有諸多問題需要解決。腫瘤放療專業(yè)性和操作性較強，鼻咽癌放射治療計劃設計的過程復雜，放療醫(yī)生要對患者精確定位以確定腫瘤侵犯范圍，熟練勾畫腫瘤區(qū)、臨床靶區(qū)、計劃靶區(qū)和周圍危險器官，才能最終確定放療方案。這要求放療醫(yī)生必須牢固掌握鼻咽解剖知識并具有較強的閱片能力，熟悉各種鼻咽癌的生物學行為和轉歸以及鼻咽癌臨床分期及其不同期別的治療原則等。但是，目前大多醫(yī)院的放療科醫(yī)生工作站較少，無法保證每個學生都獲得在醫(yī)生工作站實習鼻咽癌靶區(qū)勾畫的機會，單純聽教師講解有關內容，抽象且不易理解，在一定程度上影響了學生學習的積極性和主動性。Microsoft Office Powerpoint軟件聯合PBL教學法，在發(fā)揮PBL教學模式現有優(yōu)勢的基礎上巧妙應用其軟件，給學生提供實踐操作、親自動手勾畫靶區(qū)的機會，促使學生積極準備資料、思考和總結。多媒體寓教于樂、具體化、個性化的互動，深受學生喜愛［5］。本研究結果顯示，觀察組學生在理論考試成績和閱片能力、激發(fā)學習興趣、提高學習效率、加深理解記憶、理論與實際聯系等方面均優(yōu)于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義（P均＜0.05）。說明Microsoft Office Powerpoint軟件聯合PBL教學法激發(fā)了學生的學習興趣，鍛煉了學習主動性和積極性，有效培養(yǎng)和提高學生獨立分析解決問題的能力和理論聯系實踐的能力，得到學生的普遍認可，有效提升單純PBL教學模式的教學效果，不失為一種具有創(chuàng)造力和創(chuàng)新精神的復合型醫(yī)學教學模式。

［1］ 殷 玥，馬 恒，馮 娜，等.案例式PBL在生理學教學中的應用［J］.基礎醫(yī)學教育，2013，15（1）：14-15.

［2］ 賀鵬程，張 梅，習英杰，等.PBL教學模式在血液內科臨床實習帶教中的應用［J］.西北醫(yī)學教育，2011，19（6）：1308-1309.

［3］ 千年松，李 靖，向 昕，等.PBL聯合病案分析在肝膽外科實習中的應用［J］.基礎醫(yī)學教育，2013，15（5）：515-517.

［4］ 陳青紅，顧紅紅.PBL結合多媒體應用于婦產科臨床教學［J］.中國高等醫(yī)學教育，2013，（2）:115，137.

［5］ 劉麗東，蘇丹柯.以問題為導向的教學方法在腫瘤影像學教學實習中的應用［J］.中國癌癥防治雜志，2012，4（3）：284-286.

［2013-09-25收稿］［2013-11-29修回］［編輯 羅惠予］

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1674-5671（2014）01-03

10.3969/j.issn.1674-5671.2014.01.20