.江蘇省無錫市第九人民醫(yī)院(江蘇 無錫 400).江蘇省蘇州市木瀆人民醫(yī)院(江蘇 蘇州 50)蔣 燕 嚴(yán) 婭

CT診斷早期成人股骨頭缺血性壞死臨床價(jià)值及征象分析

1.江蘇省無錫市第九人民醫(yī)院(江蘇 無錫 214002)
2.江蘇省蘇州市木瀆人民醫(yī)院(江蘇 蘇州 215101)
蔣 燕1嚴(yán) 婭2

目的 分析早期成人股骨頭缺血性壞死CT征象及臨床價(jià)值。方法 選取本院2010年10月-2013年10月疑似早期成人股骨頭缺血性壞死的患者117例，均行X線檢查和CT檢查，后經(jīng)手術(shù)證實(shí)早期成人股骨頭缺血性壞死患者71例，比較兩種檢查方法的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度，分析早期成人股骨頭缺血性壞死的CT征象。

結(jié)果 在早期成人股骨頭缺血性壞死的診斷中，CT檢查的靈敏度(98.6%)、特異度(97.8%)、準(zhǔn)確度(98.3%)均明顯高于X線檢查(85.9%)、(84.8%)、(85.5%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。CT診斷出早期成人股骨頭缺血性壞死患者45例：31例患者骨小梁的星芒結(jié)構(gòu)明顯增粗，出現(xiàn)了扭曲變形，可見斑片狀高密度的硬化區(qū)，可伴有骨折疏松。14例患者出現(xiàn)了斑片狀骨硬化，可見囊狀透亮區(qū)，且骨小梁的星芒結(jié)構(gòu)消失。結(jié)論 CT檢查可清晰顯示早期成人股骨頭缺血性壞死的征象，具有較高的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度，可為患者后續(xù)的治療提供有效的科學(xué)依據(jù)。

CT檢查；早期成人股骨頭缺血性壞死；臨床價(jià)值；征象；X線檢查

股骨頭缺血性壞死是臨床較為常見一種骨科疾病，也是髖關(guān)節(jié)的常見病之一，臨床表現(xiàn)為腹股溝、臀部、大腿部關(guān)節(jié)痛，髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋活動(dòng)受限，隨著病情的發(fā)展，可造成患者的股骨頭塌陷，骨關(guān)節(jié)炎等，如不給予有效的治療，晚期可造成患者殘疾，影響預(yù)后[1-3]。影像學(xué)檢查是診斷股骨頭缺血性壞死的有效方法，常用方法有X線檢查、CT檢查等[4-6]。為了分析CT診斷早期成人股骨頭缺血性壞死臨床價(jià)值及征象，本院選取2010年10月～2013年10月疑似早期成人股骨頭缺血性壞死的患者117例，均行X線檢查和CT檢查，其中71例經(jīng)手術(shù)證實(shí)為早期成人股骨頭缺血性壞死，針對兩種檢查方法的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度進(jìn)行對比分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料 本院2010年10月～2013年10月疑似早期成人股骨頭缺血性壞死的患者117例，年齡為31～59歲，平均年齡為37.9±12.5歲，其中男性68例，女性49例?；颊呷朐簳r(shí)臨床表現(xiàn)為腹股溝和臀部、大腿部位為主關(guān)節(jié)痛，髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋活動(dòng)受限，伴有跛行。均行X線檢查和CT檢查，后經(jīng)手術(shù)證實(shí)早期成人股骨頭缺血性壞死患者71例，年齡為32～59歲，平均年齡為38.2±11.4歲，其中男性43例，女性28例。非早期成人股骨頭缺血性壞死患者46例，年齡為31～54歲，平均年齡為37.6±12.3歲，其中男性25例，女性21例。排除患有其他心肺疾病、肝腎疾病、血液病、精神疾病、免疫性疾病的患者。此次研究已取得患者同意，且經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)通過。

1.2 方法 患者均行X線檢查和CT檢查。X線檢查所用儀器為西門子DR拍片機(jī)，設(shè)定焦片距為80～90cm，設(shè)定攝片電壓為80～90Kv，設(shè)定攝片電流為10～12mAs，采用自動(dòng)曝光技術(shù)。CT檢查所用儀器為雙排西門子螺旋CT，機(jī)型為SPIRIT，指導(dǎo)患者取仰臥位行平層掃描，設(shè)定掃描范圍為髂嵴上緣到坐骨下5cm處，設(shè)定掃描電壓為120Kv，設(shè)定掃描電流為250mAs，實(shí)施高速全容積掃描模式，對數(shù)據(jù)結(jié)果實(shí)施層厚為0.75mm和30%～70%重疊的骨算法進(jìn)行軟組織窗重建，收集相關(guān)的數(shù)據(jù)資料傳輸?shù)焦ぷ髡局羞M(jìn)行圖像處理。

1.3 評定標(biāo)準(zhǔn)

X線檢查和CT檢查的靈敏度=真陽性/(真陽性+假陰性)。

X線檢查和CT檢查的特異度=真陰性/(真陰性+假陽性)。

X線檢查和CT檢查的準(zhǔn)確度=(真陽性+真陰性)/(真陽性+假陰性+真陰性+假陽性)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)資料都采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析和處理，計(jì)數(shù)資料均使用χ2檢驗(yàn)，以p＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

表1 X線檢查和CT檢查在早期成人股骨頭缺血性壞死診斷中的靈敏度比較(n,%)

表2 X線檢查和CT檢查在早期成人股骨頭缺血性壞死診斷中的特異度比較(n,%)

表3 X線檢查和CT檢查在早期成人股骨頭缺血性壞死診斷中的準(zhǔn)確度比較(n,%)

2.1 X線檢查和CT檢查在早期成人股骨頭缺血性壞死診斷中的靈敏度比較 X線檢查和CT檢查在早期成人股骨頭缺血性壞死診斷中的靈敏度比較結(jié)果顯示(見表1)，在早期成人股骨頭缺血性壞死的診斷中，CT檢查的靈敏度明顯高于X線檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。

2.2 X線檢查和CT檢查在早期成人股骨頭缺血性壞死診斷中的特異度比較 X線檢查和CT檢查在早期成人股骨頭缺血性壞死診斷中的特異度比較結(jié)果顯示(見表2)，在早期成人股骨頭缺血性壞死的診斷中，CT檢查的特異度明顯高于X線檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。

2.3 X線檢查和CT檢查在早期成人股骨頭缺血性壞死診斷中的準(zhǔn)確度比較 X線檢查和CT檢查在早期成人股骨頭缺血性壞死診斷中的準(zhǔn)確度比較結(jié)果顯示(見表3)，在早期成人股骨頭缺血性壞死的診斷中，CT檢查的準(zhǔn)確度明顯高于X線檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。

2.4 CT診斷早期成人股骨頭缺血性壞死的征象分析 CT診斷出早期成人股骨頭缺血性壞死患者45例：31例患者骨小梁的星芒結(jié)構(gòu)明顯增粗，出現(xiàn)了扭曲變形，可見斑片狀高密度的硬化區(qū)，可伴有骨折疏松。14例患者出現(xiàn)了斑片狀骨硬化，可見囊狀透亮區(qū)，且骨小梁的星芒結(jié)構(gòu)消失。

3 討 論

股骨頭缺血性壞死又稱為特發(fā)性股骨頭壞死，是臨床常見骨科病。造成股骨頭缺血性壞死的病因很多，但其共同的作用機(jī)理為骨組織缺血，由于各種骨內(nèi)、外致病因素引起骨組織營養(yǎng)血流減少、骨內(nèi)血管網(wǎng)受壓或流出靜脈阻塞，造成局部血供障礙，嚴(yán)重者可引起骨組織缺血性壞死，病初可僅表現(xiàn)為單一主要血管受損，隨著病情的發(fā)展，如殘余循環(huán)血量不足以維持受損部位骨細(xì)胞正常供血需要時(shí)，骨髓組織將首先受損，隨后出現(xiàn)骨細(xì)胞壞死，可造成患者殘疾而影響患者的預(yù)后[7-9]。股骨頭缺血性壞死通常發(fā)生在血供較少的脂肪髓組織中，由于紅骨髓的血供較好而不易發(fā)病，在股骨頭缺血性壞死發(fā)病的初期，患者的壞死組織較少，而代謝物和死亡細(xì)胞也會(huì)誘發(fā)局部炎癥反應(yīng)的發(fā)生，形成一種惡性循環(huán)，在壞死組織內(nèi)生成新的血管，又可造成進(jìn)行性破骨活動(dòng)，并增加骨質(zhì)吸收，明顯的炎癥反應(yīng)又可增加骨活動(dòng)量，使得骨性發(fā)生改變，此時(shí)影像學(xué)檢查可見相應(yīng)的征象改變，有助于疾病的診斷和治療[10]。

在股骨頭缺血性壞死的發(fā)展進(jìn)程中，參考病癥分型可將其分為6期：(1)0期：患者的股骨頭正常。(2)Ⅰ期?；颊吖切×旱男敲⒔Y(jié)構(gòu)明顯增粗，出現(xiàn)了扭曲變形，可見斑片狀高密度的硬化區(qū)，可伴有骨折疏松。(3)Ⅱ期。患者出現(xiàn)了斑片狀骨硬化，可見囊狀透亮區(qū)，且骨小梁的星芒結(jié)構(gòu)消失。(4)Ⅲ期?；颊唛_始出現(xiàn)新月征，可見輕微的骨碎裂，也可見一定程度的關(guān)節(jié)面塌陷，但股骨頭仍完整。(5)Ⅳ期。患者出現(xiàn)了明顯的骨碎裂，可見明顯的關(guān)節(jié)面塌陷，股骨頭也失去了明顯的完整性。(6)Ⅴ期。患者的股骨頭出現(xiàn)了肥大畸形，關(guān)節(jié)間隙變得異常狹窄，也出現(xiàn)么明顯的增生現(xiàn)象。一旦進(jìn)入不可逆轉(zhuǎn)的病理期，就只能進(jìn)行手術(shù)治療了，因而在早期開展疾病的有效診斷才是改善患者預(yù)后的關(guān)鍵。

行CT檢查時(shí)，正常的股骨頭多表現(xiàn)為股骨頭完整且骨皮質(zhì)連續(xù)，松質(zhì)骨的密度均勻，骨小梁交叉排列為拱形，初級壓力骨小梁與初級張力骨小梁可見網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，骨小梁的密度是均一的。在股骨頭缺血性壞死發(fā)病的早期，初級壓力骨小梁與初級張力骨小梁的內(nèi)側(cè)可相互結(jié)合生成骨密度增高區(qū)，影像學(xué)檢查顯示為局灶性高密度放射狀的星芒狀骨小梁，且邊界清晰，這是疾病診斷的最早期圖像特征。常規(guī)的X線檢查時(shí)，操作方法很簡單，費(fèi)用也較低，但不能良好的清晰顯示患者骨關(guān)節(jié)間隙與骨性關(guān)節(jié)面的全貌，也不能有效反映出股骨頭全貌，對于股骨頭缺血性壞死發(fā)病早期的診斷存在明顯的缺陷性，容易造成疾病的誤診和漏診，這與此次的研究結(jié)果是一致的，在早期成人股骨頭缺血性壞死的診斷中，CT檢查的靈敏度(98.6%)、特異度(97.8%)、準(zhǔn)確度(98.3%)均明顯高于X線檢查(85.9%)、(84.8%)、(85.5%)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明CT檢查是早期成人股骨頭缺血性壞死診斷的有效方法。

通過觀察患者骨小梁的變化情況、股骨頭內(nèi)小面積的骨質(zhì)疏松情況、小裂紋骨折情況、新生骨情況，進(jìn)而股骨頭缺血性壞死是具有高度準(zhǔn)確性的，這是X線檢查所不能達(dá)到的。CT檢查股骨頭缺血性壞死的優(yōu)勢在于，有效觀察患者股骨頭前部的局部情況，這里是股骨頭缺血性壞死發(fā)生病變的常見部位，也有助于發(fā)現(xiàn)中央部位的早期硬化改變，通過觀察死骨大小就可準(zhǔn)確顯示皮質(zhì)骨和軟骨下骨的缺血情況，了解股骨頭缺血性壞死造成的細(xì)小骨折程度，可為患者后續(xù)的治療提供有效的科學(xué)依據(jù)，對治療具有重要的指導(dǎo)意義。綜上所述，CT診斷早期成人股骨頭缺血性壞死具有較高的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度，CT診斷早期成人股骨頭缺血性壞死的征象清晰，可為患者后續(xù)的治療提供有效的科學(xué)依據(jù)。

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(本文編輯:謝婷婷)

The Clinical Value and Analysis of CT in Diagnosis of Early Avascular Necrosis of Femoral Head in Adult

JIANG Yan1, YAN Ya2, 1The ninth people's hospital of Wuxi, 214002, 2The Mudu people's hospital of Suzhou, 215101

ObjectiveTo analyze the clinical value and signs of CT in diagnosis of early avascular necrosis of femoral head in adult．Methods 117 suspected patients with early avascular necrosis of femoral head in adult were selected in hospital from October 2010 to October 2013,who accepted X-ray examination and CT examination． 71 patients with early avascular necrosis of femoral head in adult were confirmed by operation． The sensitivity; specificity; accuracy were compared between two inspection methods． Signs of CT in diagnosis of early avascular necrosis of femoral head in adult were analyzed．Results In the diagnosis of early avascular necrosis of femoral head in adult, sensitivity(98．6%), specificity(97．8%), and accuracy(98．3%) of CT examination were significantly higher than X-ray examination(85．9%), (84．8%), (85．5%)． Differences were statistically significant (P＜0．05)． A total of 45 patients with early avascular necrosis of femoral head in adult were diagnosed by CT examination, 31 patients showed star structure of trabecular bone obviously thickening and twist deformation,while patchy high density of hardened zone could be seen,who might be associated with osteoporosis．14 patiens showed patchy bone sclerosis while cystic hyalomere could be seen,who's star structure of trabecular bone disappeared．Conclusion CT in diagnosis of early avascular necrosis of femoral head in adult has high sensitivity, specificity, and accuracy． Signs of CT in diagnosis of early avascular necrosis of femoral head in adult are clear, which can provide scientific basis for follow-up treatment of patients．

CT Examination; Early Avascular Necrosis of Femoral Head in Adult; Clinical Value; Sign; X-ray Examination

R681.8;R814.42;R445.2

A

10.3969/j.issn.1672-5131.2014.07.30

2014-08-30

蔣燕