河北省邯鄲市中心醫(yī)院CT室(河北 邯鄲 056001)相世峰 楊素君 王玉方

脊柱損傷的MRI診斷價值

河北省邯鄲市中心醫(yī)院CT室(河北 邯鄲 056001)
相世峰 楊素君 王玉方

目的 探討脊柱損傷的MRI特點與診斷價值。方法 搜集46例脊柱損傷患者，行X線、CT和MRI檢查，對其三者進行對比分析。結(jié)果 X線檢查46例，顯示壓縮性骨折58個椎體，表現(xiàn)為椎體變扁，不能區(qū)分新鮮與陳舊性骨折。CT檢查22例，顯示壓縮性骨折25個椎體，其中新鮮骨折17個，陳舊性骨折4個，不能區(qū)別新舊骨折4個椎體。MR檢查46例，顯示新鮮骨折53個椎體，椎體呈楔形改變，邊界不清，信號不均勻，T1WI呈低信號，T2WI呈等低信號，T2WI抑脂序列呈明顯高信號。陳舊骨折10個椎體，椎體呈楔形改變，T1WI、T2WI均呈等低信號，T2WI抑脂序列呈等信號。顯示挫傷42個椎體，椎體及附件形態(tài)正常，T1WI、T2WI均呈等或略低信號，T2WI抑脂序列呈明顯高信號。結(jié)論 MRI能提示脊柱椎體損傷的病理改變，明確區(qū)別新鮮與陳舊性骨折，能準(zhǔn)確診斷椎體挫傷，是評價脊柱損傷、指導(dǎo)臨床治療的最佳檢查方法。

脊柱損傷;磁共振成像;診斷

脊柱損傷是臨床常見的創(chuàng)傷之一，國內(nèi)MRI檢查對于脊髓、椎間盤、韌帶及軟組織損傷研究較多，單純對椎體損傷報道較小，椎體骨折有明確骨折線及移位，X線、CT檢查可以診斷，但對于椎體變扁無明確骨折線，X線、CT檢查與陳舊性骨折鑒別困難，對于椎體挫傷X線、CT檢查不能發(fā)現(xiàn)，因此，及時準(zhǔn)確的診斷脊柱椎體損傷對臨床正確治療和預(yù)后意義極其重要，筆者對本院46例脊柱損傷病人的MRI表現(xiàn)進行回顧性分析，以提高對脊柱損傷診斷的認(rèn)識，為臨床提供準(zhǔn)確治療的依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 一般材料 搜集本院2008年5月至2011年9月間經(jīng)MRI檢查脊柱損傷患者46例，其中男31例，女15例；年齡19～85歲，平均43.3歲；患者均有明確的外傷史，其中交通傷23例，高處墜落18例，重物擊傷4例，扭傷1例。臨床表現(xiàn)為疼痛，活動受限，脊柱畸形。

1.2 設(shè)備與檢查方法 X線采用Philips DR機攝取的病變部位為中心的正側(cè)位片。CT為Siemens SOMATOMA16排全身螺旋CT，層厚1mm，重建間距為1mm，對骨折椎體采用2mm層厚及層間距重建觀察。MRI使用Siemens公司生產(chǎn)的Symphony l.5T超導(dǎo)型掃描儀，采用包裹式表面線圈，患者仰臥，使用頸部和體部線圈檢查，矢狀位應(yīng)用自旋回波序列T1WI、T2WI，T2WI脂肪抑脂序列，軸位T2WI，T1WI(TR 450ms，TEl5ms)，T2WI(TR 3000ms，TE98ms)，T2WI脂肪抑制序列(TR4500ms，TE95ms)。層厚4mm，層間距l(xiāng)mm，矩陣256×256，激勵次數(shù)為2。46例同時行MR和X線檢查，其中22例加CT檢查。

2 結(jié) 果

2.1 X線檢查 46例，顯示椎體壓縮性骨折58個，表現(xiàn)為椎體變扁，椎體密度增高或無變化，不能診斷新鮮與陳舊性骨折。

2.2 CT檢查 22例，顯示椎體壓縮性骨折25個，其中新鮮骨折17個，陳舊性骨折4個，4個骨折椎體不能鑒別。脊髓斷裂2例，脊髓內(nèi)血腫1例，椎管狹窄8例。

2.3 MR檢查 46例，顯示新鮮骨折椎體53個，椎體變扁呈楔形改變，可見低信號骨折線，于T1WI上呈低信號，T2WI呈等低信號，邊界不清，信號不均勻，T2WI抑脂序列呈明顯高信號。顯示陳舊性骨折椎體10個，椎體變扁呈楔形改變，于T1WI呈等低信號，T2WI呈等低信號，T2WI抑脂序列呈等信號。顯示椎體挫傷共42個椎體，椎體及附件形態(tài)正常，T1WI呈等或略低信號，T2WI呈等或略高信號，T2WI抑脂序列呈明顯高信號。顯示脊髓損傷17例，其中脊髓水腫12例，髓內(nèi)血腫4例，硬膜外出血7例，脊髓斷裂錯位3例。

3 討 論

3.1 MRI診斷脊柱損傷的價值 脊柱損傷中壓縮性骨折?；煊嘘惻f性骨折，X線不能鑒別，CT能區(qū)別大部分新舊性骨折。新鮮骨折可清晰顯示骨折部位及骨折線，矢狀面或冠狀面重建清晰顯示椎體形態(tài)及密度，而陳舊性骨折表現(xiàn)骨折線模糊，骨小梁走行紊亂、硬化，密度不均勻[1]，但對于骨挫傷無明確形態(tài)和密度改變，也無骨折線則無法顯示病灶。MRI軟組織分辨率高，通過T1WI、T2WI及脂肪抑脂序列，可明確鑒別兩者。本組中4個椎體CT和X線均不能區(qū)分新舊骨折，通過T1WI、T2WI及脂肪抑脂序列分析，則明確區(qū)分二者。

脊柱椎體挫傷是隱匿性骨損傷，是MRI應(yīng)用于臨床后提出的新概念，其主要組織病理學(xué)改變?yōu)閯?chuàng)傷引起的椎體內(nèi)局限性水腫和出血，由于骨挫傷的病理改變不能造成可分辨X線的吸收差異，故X線、CT檢查無法顯示。MRI對于組織中水分的改變能敏感地顯示，顯示出早期或輕微的水腫病灶，且是惟一能顯示骨挫傷并同時顯示關(guān)節(jié)附屬結(jié)構(gòu)損傷的影像學(xué)檢查方法[1、2]。本組42個椎體挫傷在X線和CT上均未顯示異常，而MRI上清楚顯示病灶范圍、形態(tài)和MRI信號改變。

MRI除明確陳舊性骨折、椎體挫傷外，并能全面直接顯示脊髓

圖1-3 男52歲，外傷后MRI檢查，腰2、3椎體新鮮骨折，矢狀位T1WI（圖1）、T2WI（圖1）、T2WI抑脂序列（圖3）。圖4-6 女84歲，外傷后行MRI檢查，腰3椎體陳舊性骨折，矢狀位T1WI（圖4）、T2WI（圖5）、T2WI抑脂序（圖6）。圖7-9 男49歲，外傷后行MRI檢查，頸2椎體挫傷，矢狀位T1WI（圖7）（白箭），矢狀位T2WI（圖8），T2WI抑脂序列（圖

的損傷而正確判斷急性脊髓損傷引起截癱的原因，也能直接觀察韌帶的撕裂[3、4]。本組病例中并發(fā)脊髓損傷17例，MR均明確顯示脊髓損傷的部位與程度。由此表明，MRI是診段脊柱損傷的最佳影像學(xué)檢查方法。

3.2 脊柱損傷的MRI表現(xiàn) 本組椎體新舊骨折和椎體挫傷MR表現(xiàn)與文獻上報道相似，新鮮骨折主要表現(xiàn)為椎體變扁楔形變，T1WI呈等低信號，T2WI呈等低信號，T2WI抑脂序列呈明顯高信號，說明椎體內(nèi)骨髓水腫出現(xiàn)，而陳舊性骨折表現(xiàn)椎體變扁，椎體內(nèi)骨髓水腫已消失，椎體信號于T2WI抑脂序列無明顯異常信號，兩者MRI檢查可以明確區(qū)分；椎體挫傷椎體形態(tài)無改變，骨小梁破壞輕微，X線平片、CT檢查均不能發(fā)現(xiàn)此改變，本組中42個挫傷椎體X線、CT檢查均無異常，MRI對于組織中水分的改變能敏感地顯示，以T2WI抑脂序列椎體內(nèi)見斑片狀高信號影為標(biāo)準(zhǔn)，本組中42個挫傷椎體均可見片狀高信號，但MRI敏感性高，特異性差，診斷需要結(jié)合臨床[4-6]。

3.3 椎體挫傷的鑒別診斷 ①退行性改變：一般年齡較大，累及多個或多段椎體，隨時間改變范圍逐漸增大[7]，而本組中椎體挫傷有明確外傷史。②終板炎：表現(xiàn)以椎間盤為中心，相鄰椎體上下緣出現(xiàn)條狀水腫帶，T2WI抑脂序列呈明顯高信號，而本組中挫傷椎體高信號與受傷部位相關(guān)，影像表現(xiàn)較易鑒別。③脊柱結(jié)核：發(fā)病年齡較輕，常見于腰段脊柱，其次胸段，常累及兩個以上相鄰椎體，椎間隙變窄，椎旁膿腫常見[8、9、10]，而本組中椎體挫傷年齡無特殊性，椎體形態(tài)無改變，椎間隙無狹窄。④局部紅骨髓化：某些全身性疾病及血液系統(tǒng)疾病，如慢性貧血、白血病等，在早期或輕微病例中，島狀再生紅骨髓散在于正常骨髓內(nèi)，產(chǎn)生不規(guī)則斑片狀或地圖樣改變，在T2WI抑脂序列上的高信號影，但其呈彌漫性椎體分布的特點，而本組椎體挫傷表現(xiàn)為單個或多個椎體，與受傷部位和方式相關(guān)。

總之，在脊柱損傷的診斷檢查中，MRI既能非常明確的鑒別新鮮骨折與陳舊性骨折，還能明確椎骨挫損傷的情況，是脊柱急性損傷理想的檢查方法。

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(本文編輯:謝婷婷)

The MRI Diagnosis of Spinal Injuriy

XIANG Shi-feng, YANG Su-jun, WANG Yu-fang． Department of CT, the Central Hospital of Handan, Handan, Hebei Province, 056001

ObjectiveTo study the characteristics and diagnostic value of MRI of spinal injury．Methods Collect the X-rays, CT and MRI dates of 46 patients of spinal injuries, and analyze the difference among them．Results X-rays demonstrated 58 vertebral body compression fracture of 46 patients, characterized by variable flat vertebral body cannot differentiate between fresh and old fractures． CT demonstrated 25 compression fracture of vertebral body of 22 cases, where fresh fracture 17, of old fracture of 4, not 4 vertebral body fracture of differences between old and new． MRI displays of fresh vertebral body fracture 53 of 46 cases, wedge-shaped vertebral body changes, boundaries are not clear, the signal is not uniform, T1WI low signal, T2WI low signal, T2WI fat suppression sequence is significantly higher signal． 10 vertebral body fracture of old, wedge-shaped vertebral body changes, such as T1WI, T2WI low signal, T2WI fat suppression sequence signal． 42 shows contusion vertebral, vertebral body and attachment have normal, T1WI, T2WI or slightly low signal, T2WI fat suppression sequence is significantly higher signal．Conclusions MRI prompt the pathological changes of spinal injury, displayed the difference between the fresh and old fractures． MRI is the best way to diagnosed the spinal contusion and could be the evaluation of the treatment of spinal injuries．

Spinal Injury; Magnetic Resonance Imaging; Diagnosis

R445.2；R684.7

A

10.3969/j.issn.1672-5131.2014.07.29

2014-08-25

相世峰