山東省菏澤市立醫(yī)院放射科(山東 菏澤 274031)蔡慶國(guó)

多房囊性腎瘤的CT、MRI表現(xiàn)

山東省菏澤市立醫(yī)院放射科(山東 菏澤 274031)
蔡慶國(guó)

目的 探討多房囊性腎瘤的CT、MRI表現(xiàn)，提高對(duì)多房囊性腎瘤影像學(xué)的認(rèn)識(shí)。方法 回顧性分析5例經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的多房囊性腎瘤的CT和MRI資料并結(jié)合文獻(xiàn)復(fù)習(xí)，討論多房性囊性腎瘤的影像學(xué)表現(xiàn)及其病理基礎(chǔ)。結(jié)果 5例多房囊性腎瘤均為單側(cè)，直徑從2.5-7.5cm不等，CT或MR掃描顯示病灶囊壁完整，內(nèi)由多個(gè)小囊腔和分隔構(gòu)成，其中4例囊內(nèi)分隔顯示清晰，1例顯示不清、邊緣模糊。所有囊腔間無(wú)交通，囊壁和囊內(nèi)分隔有不同程度的強(qiáng)化，均未見實(shí)質(zhì)性結(jié)節(jié)。5例MR掃描在T1WI上呈低信號(hào)，T2WI為高信號(hào)，增強(qiáng)掃描延遲期囊壁及囊內(nèi)分隔顯示CT圖像清晰。結(jié)論 多房囊性腎瘤少見，CT和MRI能準(zhǔn)確、全面地顯示病灶的形態(tài)學(xué)特征，為明確診斷提供依據(jù)，但在和多房囊性腎癌等病變鑒別時(shí)仍有一定的難度。

腎；囊性；腎腫瘤；體層攝影術(shù);X線計(jì)算機(jī);磁共振成像

多房性囊性腎瘤(multilocular cystic nephroma,MCN)臨床上較為少見，文獻(xiàn)報(bào)道不足200例[1]，國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)有關(guān)影像診斷的報(bào)道極少，多為病例報(bào)道。術(shù)前與腎臟其他囊性病變(囊性腎癌等)鑒別困難，現(xiàn)結(jié)合我院及筆者在中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院(301醫(yī)院)進(jìn)修期間收集經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的多房囊性腎瘤5例，結(jié)合文獻(xiàn)資料討論其影像學(xué)表現(xiàn)。

1 材料與方法

1.1 一般資料 搜集2005年至2013年在我院及筆者在中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院(301醫(yī)院)進(jìn)修期間經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的多房囊性腎瘤5例，其中男2女3例，年齡25～65歲，平均43歲。臨床上，3例無(wú)癥狀、為體檢偶然發(fā)現(xiàn)，1例左腎區(qū)酸脹感，1例無(wú)誘因出現(xiàn)腹痛。

1.2 檢查方法 所有病例均經(jīng)螺旋CT雙期或多期增強(qiáng)掃描，使用GE light VCT64排螺旋CT掃描機(jī)，掃描前常規(guī)口服2%泛影葡胺800～1000ml，60min后先以層厚5mm作CT平掃，以3ml/s流率注射非離子型造影劑碘海醇100ml，分別延遲20s、45S和90s行螺旋CT多期掃描，層厚5mm，螺距1或6，3例行延遲150～180S腎盂期掃描。其中4例同時(shí)使用GE Signa HDe 1.5TMR儀行平掃及多期增強(qiáng)掃描。掃描方法：首先采用橫斷面SE序列T1WI(FR500 nl8，TE14ms)、T2WI采用呼吸觸發(fā)脂肪抑制快速恢復(fù)快速自旋回波(FRFSE)，層厚7mm、間隔3mm、同時(shí)加常規(guī)快速多時(shí)相擾相位梯度回波序列(FMP SPGR)(TR150ms，TE1.5ms)序列平掃后行同一序列增強(qiáng)引描，以手推團(tuán)注對(duì)比劑后分別于：18、45和90s作橫斷研掃描，120s作冠狀而掃描。

2 結(jié) 果

2.1 影像學(xué)表現(xiàn) 本組5例多房囊性腎瘤，均為左腎單發(fā)，大小從2.5×4.0cm至6.0×7.5cm不等。影像學(xué)表現(xiàn)為輪廓光整，單發(fā)多房囊樣病變。5例均位于腎實(shí)質(zhì)內(nèi)，向腎外突出，部分向內(nèi)程度不同地壓迫腎盞，但無(wú)明顯腎功能異常(圖1、2)；5例中4例囊壁和囊內(nèi)分隔在平掃和增強(qiáng)掃描均照示清晰、強(qiáng)化后呈明顯輕到中度漸進(jìn)性強(qiáng)化(圖1-4)；1例平掃顯示不清，增強(qiáng)后部分間隔和囊壁顯示較清(圖6、7)。4例MR掃描在T1WI上均呈低信號(hào)，在T2WI均為高信號(hào)，囊內(nèi)分隔顯示較清，多期增強(qiáng)掃描囊壁和囊內(nèi)分隔顯示較同步的ct掃描清晰(圖6-9)，尤以延遲2min后的冠狀面掃描最佳(圖10)。

2.2 手術(shù)病理所見 所有5例病理顯示的包膜均為纖維囊壁組織內(nèi)襯扁平或立方上皮，囊內(nèi)含漿液成分。5例囊內(nèi)間隔均為纖維組織。病理診斷為多房囊性腎瘤。

3 討 論

3.1 病理探討 多房囊性腺瘤最早由Edmunds于1892年報(bào)道，并將其命名為腎囊腺瘤[1]。目前，比較統(tǒng)一的名稱為多房囊性腎瘤或良性多房囊腫[1]。多房囊性腎瘤是非遺傳性的少見的腎囊性病變，病因不明，由于病變本身組織成分的復(fù)雜性和多樣性，其命名往往非?；靵y，國(guó)外文獻(xiàn)中有的把發(fā)生于兒童者稱為囊性部分分化性的腎母細(xì)胞瘤，把發(fā)生于成人者稱為多房囊性腎瘤或良性多房囊腫等[2]。Walsh等[1]把多房囊性病變作為一序列性病變，包括良性多房囊腫(多房囊性腎瘤)、伴部分分化性Willms瘤的多房囊腫、伴Willms瘤結(jié)節(jié)的多房囊腫及囊性Willms瘤，前者為良性，后者屬惡性，中間者具潛在惡性傾向。文獻(xiàn)中對(duì)典型多房囊性腎瘤組織學(xué)特征的觀點(diǎn)大致相似[12]，即囊壁包膜完整，邊緣光整，囊腫內(nèi)伴增厚的、相對(duì)均勻的纖維間隔；將其分成許多互不交通的囊腔，囊腔大小從幾毫米到幾厘米不等，囊內(nèi)含淡黃或棕色的漿液，囊壁內(nèi)襯扁平或立方上皮，在某些病例，可見嗜酸性立方細(xì)胞突人腔內(nèi)，形成所謂的鞋釘狀。但在囊內(nèi)間隔的組織學(xué)成分上還不盡統(tǒng)一，有學(xué)者認(rèn)為是纖維和分化良好的腎小管，不包括分化不良的組織和母細(xì)胞，如存在則應(yīng)診斷為部分分化性的腎母細(xì)胞瘤[1]。

圖1-5 左腎單發(fā)多房囊樣腎瘤，大小約6.0×7.5cm，輪廓光整，位于腎實(shí)質(zhì)內(nèi)，向腎外突出，部分向內(nèi)程度不同地壓迫腎盞(圖1、2)。囊壁和囊內(nèi)分隔在平掃和增強(qiáng)掃描均照示清晰、強(qiáng)化后呈明顯輕到中度漸進(jìn)性強(qiáng)化(圖1、2、3、4)。圖6-10左腎單發(fā)多房囊樣腎瘤平掃顯示不清，增強(qiáng)后部分間隔和囊壁顯示較清(圖6、7)。MR掃描：T1wI上均呈低信號(hào)，在T2WI均為高信號(hào)(圖1、5)，囊內(nèi)分隔顯示較清，多期增強(qiáng)掃描囊壁和囊內(nèi)分隔顯示較同步的ct掃描清晰(圖6、7、8、9)，尤以延遲2min后的冠狀面掃描最佳(圖10)。

3.2 多房囊性腎瘤的臨床表現(xiàn) 多房性囊性腎瘤有兩個(gè)好發(fā)年齡段：其中4歲以下男孩多見(主要為囊性腎瘤)，40歲以上患者則女性較多(主要為囊性部分分化性腎母細(xì)胞瘤)[3]。但也有報(bào)道在2O～4O歲年齡組男女發(fā)病率間差異無(wú)顯著性意義[2]。而本組病例年齡與與文獻(xiàn)相符，且性別無(wú)明顯差異。臨床上，兒童常表現(xiàn)為無(wú)癥狀的腹部腫塊，偶爾出現(xiàn)疼痛、血尿、高血壓或尿路感染等癥狀，成人可有腹痛和血尿。本組病例臨床上3例無(wú)癥狀、為體檢偶然發(fā)現(xiàn)，1例左腎區(qū)酸脹感，1例無(wú)誘因出現(xiàn)腹痛。

3.3 多房囊性腎瘤影像學(xué)表現(xiàn) 多房囊性腎瘤具有相對(duì)特征性的CT表現(xiàn)：腫塊呈單發(fā)多房囊樣病變、位于腎實(shí)質(zhì)內(nèi)并突出于腎包膜外，向內(nèi)壓迫腎盂，少數(shù)可位于腎門。大部分多房囊性腎瘤內(nèi)可顯示有完整的分隔，將病灶分成多個(gè)小腔，囊內(nèi)分隔粗細(xì)不等，通常清晰光整，無(wú)明顯結(jié)節(jié)影，增強(qiáng)掃描呈延遲強(qiáng)化，囊腔數(shù)量不一，其大小從幾毫米到幾厘米不等，囊腔間互不交通。但部分多房囊性腎瘤內(nèi)分隔顯示不清，可較厚且不規(guī)則。偶有病變可整體或近似表現(xiàn)為實(shí)性腫塊[4],偶有斑點(diǎn)或結(jié)節(jié)樣鈣化[4、5]。本組5例均位于腎實(shí)質(zhì)內(nèi)，向腎外突出，并向內(nèi)程度不同地壓迫腎盞，但無(wú)明顯腎功能異常(圖 1、2)；本組5例中4例囊壁和囊內(nèi)分隔在平掃和增強(qiáng)掃描均照示清晰強(qiáng)化后呈明顯輕到中度強(qiáng)化(圖3、4)；1例CT平掃顯示不清，增強(qiáng)后部分間隔和囊壁顯示較清(6、7)。4例MR掃描在T1WI上均呈低信號(hào)，在T2WI均為高信號(hào)(圖1、5)，囊內(nèi)分隔顯示較清，多期增強(qiáng)掃描囊壁和囊內(nèi)分隔顯示較同步的CT掃描清晰(圖6-9)，尤以延遲2min后的冠狀面掃描最佳(圖1、10)。MR掃描對(duì)囊腔內(nèi)出血及囊間隔的顯示無(wú)疑較CT更敏感，對(duì)囊內(nèi)分隔的顯示，就本組4例而言，采用延遲增強(qiáng)掃描較同期的CT掃描顯示更清晰，尤以冠狀面成像為佳[7]。

3.3 多房囊性腎瘤的鑒別診斷

3.3.1 多房囊性腎癌：影像學(xué)表現(xiàn)為多房囊性腫塊、內(nèi)見分隔。病變區(qū)與正常腎實(shí)質(zhì)分界不清，囊壁和(或)分隔可見局限性增厚和或附壁結(jié)節(jié)、增強(qiáng)掃描后有不同程度的強(qiáng)化。囊壁和(或)分隔少數(shù)可見鈣化，囊內(nèi)容物因出血密度高于水、MR信號(hào)表現(xiàn)多樣。

3.3.2 腎局限性多發(fā)囊腫：囊壁薄、均勻、無(wú)不規(guī)則增厚和附壁結(jié)節(jié)，增強(qiáng)后無(wú)強(qiáng)化。囊內(nèi)可出現(xiàn)出血、鈣化和結(jié)石[8]。

3.3.3 多囊性腎發(fā)育不良：陳薈竹[9,10]等研究認(rèn)為小兒多囊腎發(fā)育不良主要表現(xiàn)為一下幾點(diǎn)：①患腎較小、形態(tài)不規(guī)則②多囊改變?yōu)橹?、水樣密度③患腎血管發(fā)育不良。

3.3.4 其他腎臟囊性病變：腎母細(xì)胞瘤甚至腎集合管癌等均可能呈多房囊性改變，正確的診斷尚須在仔細(xì)分析病灶形態(tài)的基礎(chǔ)上結(jié)合臨床資料綜合考慮。

綜上所述：多房囊性腎瘤少見，在影像學(xué)上有其一定的特征性，CT和MRI能準(zhǔn)確地顯示病灶的形態(tài)學(xué)特征，范淼，王秀林，李子平等認(rèn)為CT/MR最能反映多房囊性腎瘤的病理基礎(chǔ)、是術(shù)前診斷本病的最佳方法[6]。MR掃描對(duì)囊腔內(nèi)出血及囊間隔的顯示較CT更敏感，對(duì)囊內(nèi)分隔的顯示較采用延遲增強(qiáng)掃描同期的CT掃描顯示更清晰，尤以冠狀面成像為佳。但在和多房囊性腎癌等病變鑒別時(shí)仍較為困難、確診需要多方面結(jié)合。

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(本文編輯:謝婷婷)

The CT and MRI Features of Multilocular Cystic Nephroma

CAI Qing-guo． Department of Radiology, HezeMuni Hospital 274031, ShanDong Province, P．R．China

ObjectiveTo investigate the CT and MRI features of multilocular cystic nephroma and improve the understanding of the imaging manifestations of multilocular cystic nephroma．Methods Five cases of multilocular cystic nephroma were retrospectively analyzed by comparing the imaging findings with surgical and pathological results．Imaging signs were compared with pathologic results． The related literature was reviewed．Results In all five cases, multilocular cystic nephromas were unilateral and circumscribed by thick-capsules． These lesions ranged in diameter from 2．5 cm to 7．5 cm． Th e lesions were entirely composed of locules and septa without solid nodules． These locules did not communicate with each other． The septa of these lesions were clear in four cases and not very clear in one cases． All lesions were better detected on enhanced scans than on non-enhanced ones． Four of five cases also underwent MR scan, which presented low signal intensity on TIWI and high signal intensity on T2WI． The Interlocular septa was,demonstrated much better with MRI than with CT． Histopathology proved that the capsule and septa of the lesions were lined by cuboidal or flattened epithelial cells．Conclusion multilocular cystic nephroma is a rare disease of the kidney． CT and MRI scanning are valuable in the diagnosis of multilocular cystic nephroma, but the imaging features are not specific enough to differentiate benign multilocular cystic nephroma from multilocular cystic renal cell carcinoma．

Kidney; Cystic; Kidney Neoplasms; Tomography; X—ray Computed; Magneticresonance Imaging

R73；R69

A

10.3969/j.issn.1672-5131.2014.07.20

2014-08-25

蔡慶國(guó)