.貴州省安順市人民醫(yī)院CT、MRI室 (貴州 安順 56000).貴州省安順市人民醫(yī)院放射科(貴州 安順 56000)姜 波 薛 婷

MRI在肺癌腦轉(zhuǎn)移中的診斷價(jià)值評(píng)價(jià)

1.貴州省安順市人民醫(yī)院CT、MRI室 (貴州 安順 561000)
2.貴州省安順市人民醫(yī)院放射科(貴州 安順 561000)
姜 波1薛 婷2

目的 探討肺癌腦轉(zhuǎn)移的MRI表現(xiàn)，提高認(rèn)識(shí)和診斷水平。方法 回顧性分析164例經(jīng)病理證實(shí)的肺癌患者腦轉(zhuǎn)移的MRI表現(xiàn)，分析轉(zhuǎn)移病灶的部位、數(shù)目、形態(tài)、大小、水腫程度等，同時(shí)分析不同病理學(xué)類(lèi)型肺癌腦轉(zhuǎn)移的MRI表現(xiàn)。結(jié)果 所有肺癌腦轉(zhuǎn)移患者中，單發(fā)病灶47例，多發(fā)病灶117例。共有257個(gè)轉(zhuǎn)移灶，大多分布在幕上（73.2%）。灶體直徑≥1cm，多表現(xiàn)為中、重度水腫（68.8%）。腺癌腦轉(zhuǎn)移病灶以中度、重度水腫比例最高（68.2%）。結(jié)論 肺癌腦轉(zhuǎn)移灶具有典型腦轉(zhuǎn)移瘤的MRI特征，有利于臨床早期干預(yù)。

肺癌；腦轉(zhuǎn)移；MRI；診斷

肺癌是當(dāng)今最為常見(jiàn)的腫瘤之一，且致死率最高[1]。肺癌的高惡性表現(xiàn)為高侵襲和高轉(zhuǎn)移性，有90%的肺癌患者死于轉(zhuǎn)移相關(guān)的并發(fā)癥，以肺癌腦轉(zhuǎn)移最為常見(jiàn)。一旦出現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移，預(yù)后極差，因此早期診斷具有重要意義[2]。MRI在腦轉(zhuǎn)移瘤診斷方面具有明顯優(yōu)勢(shì)，正確認(rèn)識(shí)肺癌腦轉(zhuǎn)移的MRI表現(xiàn)，對(duì)制定治療方案、判斷預(yù)后有重要價(jià)值[3]。本文回顧性分析65例臨床資料完整的經(jīng)病理證實(shí)的肺癌腦轉(zhuǎn)移的MRI表現(xiàn)，旨在探討其臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 搜集我院2009年6月～2010年6月的肺癌腦轉(zhuǎn)移瘤患者資料164例，其中男性103例，女性61例，年齡31～87歲，平均年齡61±3.5歲。所有肺部病灶均經(jīng)手術(shù)、纖維支氣管鏡活檢或CT引導(dǎo)下穿刺活檢病理證實(shí)，其中小細(xì)胞肺癌30例，大細(xì)胞肺癌36例，鱗癌43例，腺癌55例。所有患者均行平掃加增強(qiáng)MRI檢查。臨床表現(xiàn)為無(wú)力、惡心、嘔吐、頭痛頭暈、失語(yǔ)、肢體活動(dòng)障礙、視力障礙等癥狀。

1.2 掃描方法 使用西門(mén)子公司的1.5T超導(dǎo)型磁共振掃描儀，頭顱線圈，腦部常規(guī)采用TSE序列橫斷位平掃；先行腦部T1WI(TR/TE 400/18ms)、T2WI(TR/TE 4000/120ms)，DWI(TR/TE)，部分增加FLAIR（TR/TE 2000/20ms)）橫斷位序列；后行橫斷位、矢狀位和冠狀位的T1WI增強(qiáng)掃描。層厚5mm，層間隔0.5mm，視野(FOV)230cm×230cm，矩陣256×256，激發(fā)次數(shù)3次。造影劑采用北京北陸藥業(yè)公司順磁性對(duì)比劑釓噴酸葡胺，劑量為0.2ml/kg，注射速率為3ml/s，注射結(jié)束后5～10min內(nèi)完成掃描，最后注射等量的生理鹽水沖洗。

1.3 影像學(xué)觀察 由3名主治以上醫(yī)師分別觀察掃描圖像，觀察指標(biāo)包括：轉(zhuǎn)移病灶的數(shù)目、部位、形態(tài)、大小，平掃信號(hào)，病灶水腫程度，病灶增強(qiáng)形式等。病灶部位大體分為幕上、幕下兩處分布。轉(zhuǎn)移灶大小按直徑分為三個(gè)等級(jí)：＜1.0cm、1.0～3.0cm、＞3.0cm。轉(zhuǎn)移灶水腫分型分為四個(gè)等級(jí)。無(wú)水腫：轉(zhuǎn)移灶周?chē)鸁o(wú)明顯水腫帶；輕度：水腫范圍小于轉(zhuǎn)移灶最大徑的1/2；中度：水腫范圍在轉(zhuǎn)移灶最大徑的1/2與最大徑之間；重度：水腫范圍大于轉(zhuǎn)移灶最大徑。增強(qiáng)形式分為三種：環(huán)狀型、囊實(shí)型和結(jié)節(jié)型。

表1 病灶大小與水腫程度的關(guān)系

表2 不同病理學(xué)類(lèi)型肺癌與病灶大小、水腫程度的關(guān)系

2 結(jié) 果

2.1 MRI總體表現(xiàn) 164例肺癌腦轉(zhuǎn)移患者，MRI表現(xiàn)為單發(fā)病灶47例(28.7%)，多發(fā)病灶117例(71.3%)。共257個(gè)病灶，單例最多達(dá)9個(gè)病灶。轉(zhuǎn)移病灶分布在幕上有188個(gè)(73.2%)：位于頂葉73個(gè)，額葉41個(gè)，顳葉36個(gè)，枕葉25個(gè)，胼胝體13個(gè)；幕下有病灶69個(gè)(26.8%)：腦干21個(gè)，小腦37個(gè)，蚓部11個(gè)。

226個(gè)病灶(87.9%)平掃后可以顯示轉(zhuǎn)移灶的等或高T1、高T2信號(hào)影，31個(gè)病灶(22.1%)平掃未顯示任何陽(yáng)性，須經(jīng)注射造影劑增強(qiáng)掃描后才能顯示轉(zhuǎn)移灶，與平掃相比，增強(qiáng)掃描可進(jìn)一步明確瘤灶大小、邊緣及侵犯范圍。3種病灶增強(qiáng)形式：環(huán)狀型增強(qiáng)96個(gè)(37.4%)，增強(qiáng)環(huán)厚薄不一；囊實(shí)型增強(qiáng)57個(gè)(22.1%)，實(shí)性結(jié)節(jié)增強(qiáng)較為明顯；結(jié)節(jié)型增強(qiáng)104個(gè)(40.5%)，形態(tài)多為不規(guī)則。

轉(zhuǎn)移灶最大徑0.5～7.2cm，其中病灶直徑＜1cm87個(gè)(33.9%)，1～3cm117個(gè)(45.5%)，

＞3cm53個(gè)(20.6%)。依病灶水腫的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)水腫程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，其中無(wú)水腫24個(gè)(9.3%)，輕度109個(gè)(46.3%)，中度83個(gè)(28.4%)，重度41個(gè)(16.0%)；其中腦干、皮質(zhì)、胼胝體轉(zhuǎn)移病灶水腫程度不明顯，而皮質(zhì)下尤其是半卵圓中心轉(zhuǎn)移病灶水腫較明顯。我們分析了病灶大小與水腫程度的關(guān)系(見(jiàn)表1)，發(fā)現(xiàn)病灶直徑較小時(shí)(＜1cm)，多表現(xiàn)為無(wú)或輕度水腫(80/87，91.9%)；直徑較大時(shí)(≥1cm)，多表現(xiàn)為中、重度水腫(117/170，68.8%)。

2.2 不同病理學(xué)類(lèi)型肺癌腦轉(zhuǎn)移MRI表現(xiàn) 不同病理學(xué)類(lèi)型肺癌腦轉(zhuǎn)移病灶大小和水腫程度來(lái)看，肺腺癌轉(zhuǎn)移后的病灶大小多≥1cm(78/88，88.6%)；水腫程度多為中度和重度(60/88，68.2%)。其次為肺鱗癌(54/62，87.1%；37/62，59.7%)，大細(xì)胞肺癌(24/50，48.0%；15/50；30.0%)，小細(xì)胞肺癌(14/57，24.6%；12/57，21.1%)，詳見(jiàn)表2。

3 討 論

腦轉(zhuǎn)移瘤的原發(fā)灶可以是消化道腫瘤、肺癌及乳腺癌等[8]，其中以肺癌居多，且近年發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。一是由于肺癌本身發(fā)生率居高，二是肺組織血管和淋巴網(wǎng)非常豐富，肺癌栓子脫落后直接侵入肺靜脈進(jìn)入血液循環(huán)到達(dá)腦部形成轉(zhuǎn)移[3,4]。在腦部，轉(zhuǎn)移灶通常沿腦血流分布，瘤栓易滯留在腦動(dòng)脈末稍。本文中，28.7%患者為單發(fā)病灶，71.3%患者為多發(fā)病灶，分析原因主要是是其血行轉(zhuǎn)移特點(diǎn)所致。另外，73.2%的轉(zhuǎn)移病灶分布在幕上，特別是頂葉、額葉、顳葉；26.8%的轉(zhuǎn)移病分布于幕下。與大多數(shù)報(bào)道相一致。

轉(zhuǎn)移灶T1W1上多呈高信號(hào)，小病灶信號(hào)較均勻；在T2W1上呈高信號(hào)、低信號(hào)，也可呈高低混雜信號(hào)。增強(qiáng)MRI對(duì)腦部轉(zhuǎn)移灶檢出率高于平掃，可更準(zhǔn)確、詳細(xì)地反映轉(zhuǎn)移灶的部位、數(shù)目、形態(tài)，區(qū)分灶體與周?chē)[；增強(qiáng)掃描瘤灶呈均勻、混雜、環(huán)形改變和不同形式強(qiáng)化并存[5]。本文中有22.1%的病灶平掃未顯示任何陽(yáng)性，須經(jīng)增強(qiáng)掃描后才能顯示轉(zhuǎn)移灶。因此增強(qiáng)掃描對(duì)肺癌腦轉(zhuǎn)移的明確診斷有不可替代的臨床價(jià)值。但若原發(fā)灶病史不明確，且腦部病灶不典型時(shí)，增強(qiáng)掃描仍然會(huì)有漏診。

明顯的灶周水腫通常被認(rèn)為是腦內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤的特征表現(xiàn)[9]，本文中病灶多為輕度(46.3%)，中度(28.4%)水腫。一般認(rèn)為轉(zhuǎn)移灶的水腫與其周?chē)苁軌夯蛄鏊ㄗ枞苡嘘P(guān)，即灶體局部血液循環(huán)障礙所致；另外灶體本身侵蝕和代謝產(chǎn)物的刺激破壞血腦屏障也有一定作用。但轉(zhuǎn)移灶水腫的原因是復(fù)雜的，這些觀點(diǎn)尚不能完全解釋水腫現(xiàn)象。文獻(xiàn)報(bào)道認(rèn)為水腫范圍與腫瘤大小不呈比例，往往是小病灶大水腫[6]。但如果再將小病灶按直徑分為＜1cm和≥1cm兩種情況進(jìn)行觀察，表現(xiàn)則不一致。本文結(jié)果顯示直徑＜1cm 的轉(zhuǎn)移瘤多表現(xiàn)為無(wú)、輕度水腫(91.9%)，而≥1cm的腦轉(zhuǎn)移瘤多表現(xiàn)為中度、重度水腫(68.8%)。這種表現(xiàn)在多發(fā)性轉(zhuǎn)移性腫瘤中更為明顯。

有觀點(diǎn)認(rèn)為肺癌腦轉(zhuǎn)移與原發(fā)病理類(lèi)型有一定關(guān)系，周?chē)头伟?，如腺癌、鱗癌，發(fā)生腦轉(zhuǎn)移的機(jī)率較高[4]，但對(duì)于轉(zhuǎn)移灶水腫程度是否與原發(fā)病理類(lèi)型有關(guān)，目前尚有爭(zhēng)議。本文資料中，腺癌占33.5%，鱗癌占26.2%，其次是大細(xì)胞肺癌(22.0%)和小細(xì)胞肺癌(18.3%)。有的認(rèn)為肺鱗癌腦轉(zhuǎn)移水腫較重，其它組織類(lèi)型腦轉(zhuǎn)移水腫則相對(duì)較輕；也有認(rèn)為，大部分腺癌腦轉(zhuǎn)移伴有灶周水腫，腺癌較鱗癌腦轉(zhuǎn)移水腫的范圍廣[7]。從本文資料來(lái)看，腺癌轉(zhuǎn)移后的病灶68.2%水腫程度為中度和重度。其次為肺鱗癌(59.7%)，大細(xì)胞肺癌(30.0%)，小細(xì)胞肺癌(21.1%)。

總之，MRI是診斷肺癌腦轉(zhuǎn)移最直接有效的方法，增強(qiáng)掃描則進(jìn)一步顯示轉(zhuǎn)移灶的病理特點(diǎn)，有助于臨床對(duì)轉(zhuǎn)移進(jìn)行干預(yù)，最大程度提高患者生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生命。

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(本文編輯:謝婷婷)

The MRI Diagnostic Value of Brain Metastases of Lung Cancer

Objective To explore the MRI features of brain metastases of lung cancerin order to improve the knowledge and diagnostic accuracy rate． Methods MRIcharacteristics of 164 patients with brain metastases of lung cancer which proven bypathology were reviewed retrospectively． The location, size, shape, peri-tumoral edemawere analyzed． The relationship between MRI characteristics of brain metastasis andpathological type also analyzed． Results Of the 164 patients, 47 cases had solitary lesion,117 cases had multiple metastases． In 257 metastases, most of it (73．2%) distributed insupratentorial． 68．8% of metastases which were larger or equal to 1cm showed moderate orserious peri-tumoral edema． Moreover, brain metastasis from adenocarcinoma performedwith high rates (68．2%) in moderate or serious peri-tumoral edema． Conclusion MRIimaging could obviously reflect the characteristics of brain metastases of lung cancer． It isbenefit for the clinical early intervention．

Lung Cancer; Brain Metastasis; MRI; Diagnosis

R73；R445.2

A

10.3969/j.issn.1672-5131.2014.07.10

2014-08-30

姜波