.廣東省河源市人民醫(yī)院放射科.廣東省河源市人民醫(yī)院超聲科(廣東 河源 57000)黃展坤 吳夢(mèng)楠 劉松青

多層螺旋CT減影去骨血管成像技術(shù)在頭頸部動(dòng)脈血管狹窄診斷中的應(yīng)用

1.廣東省河源市人民醫(yī)院放射科
2.廣東省河源市人民醫(yī)院超聲科(廣東 河源 517000)
黃展坤1吳夢(mèng)楠1劉松青2

目的 探討多層螺旋CT血管成像技術(shù)診斷頭頸部血管狹窄性的臨床意義。方法 隨機(jī)抽取臨床懷疑發(fā)生頭頸部血管狹窄性病變而行頭頸部CTA檢查的我院患者50例為研究對(duì)象，采用多層螺旋CT減影去骨血管成像技術(shù)后處理，判斷血管是否狹窄，并對(duì)狹窄程度進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果 本研究最終共檢測(cè)644段血管，發(fā)現(xiàn)狹窄146段(檢出率為22.67%)：輕度狹窄48段、中度狹窄47段、重度狹窄42段、閉塞9段，分別占32.88%、32.19%、28.78%、6.16%。頸部各類(lèi)型血管之間的各狹窄程度的檢出率據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(X2=23.435,P=0.001)；頭部各類(lèi)型血管之間的各狹窄程度的檢出率據(jù)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(X2=11.159,P=0.265)。結(jié)論CT血管減影成像可早期發(fā)現(xiàn)和診斷頸部動(dòng)脈狹窄性病變，并對(duì)血管的狹窄程度等作出客觀評(píng)估與判斷，為臨床及時(shí)治療提供可靠的影像學(xué)資料。

多層螺旋CT；血管成像；狹窄動(dòng)脈血管；

近年來(lái)，頸部血管病變的發(fā)生率逐年增高,傳統(tǒng)的頸部血管病變檢查技術(shù)逐步暴露出相應(yīng)的不足，多排螺旋CT(MSCT)逐漸廣泛的應(yīng)用于臨床[1-2]，MSCT可以準(zhǔn)確定位頸動(dòng)脈狹窄，并評(píng)估其狹窄程度，還可識(shí)別血管腔內(nèi)粥樣硬化斑塊、判斷其穩(wěn)定程度，憑借此類(lèi)優(yōu)勢(shì)，MSCT已逐步成為中風(fēng)等血管疾病初步篩選的首選方法[3，7]。為進(jìn)一步評(píng)估多層螺旋CT血管成像技術(shù)在頭頸部動(dòng)脈血管狹窄診斷中的應(yīng)用價(jià)值，本研究回顧分析50例臨床懷疑頭頸部血管狹窄性病變而行頸部CT血管造影(CTA)檢查的患者臨床資料，旨在為MSCT診斷頭頸部血管狹窄性病變提供依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 研究對(duì)象 隨機(jī)抽取2012年1月～2013年9月，因頭痛、頭暈、肢體偏癱等癥狀在我院接受治療的懷疑發(fā)生頭頸部血管狹窄性病變而行頭頸部CTA檢查的患者50例為研究對(duì)象，其中：男26例，女24例；平均年齡57.26±8.56歲。

1.2 設(shè)備及檢測(cè)方法 設(shè)備：東芝Activion16螺旋CT；掃描范圍：首先由主動(dòng)脈弓掃描至顱頂水平，參數(shù)設(shè)置：管電壓120KV，準(zhǔn)直1.5mm，管電流100mAs，重建層厚0.5～1.0mm，標(biāo)準(zhǔn)重建算法。入選患者均先用CT掃描先平掃一次，再用高壓注射器經(jīng)肘靜脈注射非離子型造影劑碘海醇100ml、35g，流速4.0～4.5ml/s，采用Surestart技術(shù)監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)層面位于主動(dòng)脈弓，當(dāng)CT值100HU時(shí)觸發(fā)掃描，先后兩次掃描。

掃描完畢后將平掃和增強(qiáng)掃描后的兩次容積數(shù)據(jù)傳輸?shù)絉apidia3D圖像工作站進(jìn)行減影運(yùn)算得到新的容積數(shù)據(jù)，將所得容積數(shù)據(jù)以及未減影的容積數(shù)據(jù)分別采用最大密度投影(MIP)、多平面重組(MPR)、曲面重組(CPR)及容積重建(SVR)對(duì)原始數(shù)據(jù)進(jìn)行圖像三維重建獲取患者頭頸部位的完整頭像并分析,最后與DSA結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析。

表1 MSCT檢出狹窄結(jié)果（段）

1.3 頭頸部CTA血管分段原則 將頭頸部血管進(jìn)行如下分組：大腦后動(dòng)脈(PCA)、頸總動(dòng)脈(CA)、大腦前動(dòng)脈(ACA)、頸內(nèi)外動(dòng)脈(ICA、ECA)、椎動(dòng)脈顱外段(VA)、大腦中動(dòng)脈(MCA)、基底動(dòng)脈及椎動(dòng)脈顱內(nèi)段(BA、VA)。

1.4 圖像評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 本研究參照《北美癥狀性頸動(dòng)脈狹窄(內(nèi)膜切除術(shù))標(biāo)準(zhǔn)》[4]評(píng)估頭頸動(dòng)脈的狹窄程度，將狹窄分為如下等級(jí)：輕度(I級(jí))：狹窄0～29%；中度(II級(jí))：狹窄30～69%；重度(III級(jí))：狹窄70～99%；閉塞(IV級(jí))：狹窄100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)數(shù)資料采用率或構(gòu)成比(%)的形式表示，選用X2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)推斷，統(tǒng)計(jì)分析均借助SPSS 20.0進(jìn)行操作，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 一般結(jié)果 50例患者中，43例頭頸部患者各有14段血管，7例頭部CTA患者各有6段血管，共檢測(cè)血管644段血管。

2.2 MSCT檢查結(jié)果 經(jīng)MSCT MIP、MPR、CPR、SVR等多種重建方式重建，最終在所檢測(cè)的644段血管中發(fā)現(xiàn)狹窄146段(檢出率為22.67%)：輕度狹窄48段、中度狹窄47段、重度狹窄42段、閉塞9段，分別占32.88%、32.19%、28.78%、6.16%。各類(lèi)型血管之間的各狹窄程度的檢出率具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(X2=47.479, P=0.000)。

2.3 典型患者圖像舉例 如圖1-6。

3 討 論

從上世紀(jì)90年代開(kāi)始，CT血管造影(CTA)技術(shù)開(kāi)始用于頸動(dòng)脈疾病的檢查，早期因技術(shù)、設(shè)備等方面的條件不足，該類(lèi)研究重點(diǎn)僅局限于頸動(dòng)脈的分段，因?qū)雍褫^厚、重建圖像分辨率過(guò)低、相關(guān)應(yīng)用軟件相對(duì)落后，導(dǎo)致CTA應(yīng)用范圍受限[5]。近年來(lái)，多排螺旋CT(MACT)技術(shù)進(jìn)步顯著，圖像的時(shí)間分辨率、空間分辨率得到了極大的提高[8]，能夠在很短的時(shí)間內(nèi)，一次性能完成頭頸部的掃描，憑借其明顯的優(yōu)勢(shì)，其在頸動(dòng)脈血管病變?cè)\斷的應(yīng)用得到了越來(lái)越多臨床醫(yī)師的認(rèn)可。過(guò)去，因顱底特殊解剖關(guān)系，CTA成像受到顱底各骨及鈣化灶的干擾、顯示效果不如DSA、MRA，CTA減影去骨技術(shù)的出現(xiàn)很好的彌補(bǔ)了這一缺點(diǎn)，CTA減影去骨技術(shù)與DSA技術(shù)基本一致，首先對(duì)頭頸部進(jìn)行第一序列的平掃，然后保持掃描參數(shù)及位置不變行增強(qiáng)掃描，最后將兩次獲得的容積容數(shù)據(jù)輸入特定的工作站上進(jìn)行數(shù)字化處理，將增強(qiáng)前后的兩組容積數(shù)據(jù)求差值，將骨骼信息(吸收系數(shù)不變)減掉，從而獲得血管信息(吸收系數(shù)改變)的數(shù)據(jù)，將獲得的上述圖像中，行血管三維重建，將頭頸部血管顯示完整，獲得與DSA接近的效果。

本研究采用MACT檢測(cè)了644段頭頸部血管，共發(fā)現(xiàn)146段狹窄血管，頭頸部血管檢出率為(22.67%)，檢出率較高且可靠，為臨床進(jìn)一步治療提供了診斷的影像學(xué)資料。

CT血管減影成像具有如下優(yōu)點(diǎn)：(1)完全消除顱底骨質(zhì)、鈣化干擾各血管顯示清晰為佳。(2)操作方便簡(jiǎn)易，圖像分辨率高，檢查費(fèi)用低廉，可同時(shí)顯示雙側(cè)頸總及頸內(nèi)、外動(dòng)脈，同時(shí)能很好顯示。(3)進(jìn)行血管三維重建完整顯示頸部血管。(4)大幅度提高了時(shí)間、空間分辨率，明顯改善了圖像質(zhì)量。

單純的減影去骨后所得頭頸部CTA圖像僅僅只能起到類(lèi)似于DSA的效果，但它繼承了DSA的缺點(diǎn)[6]：只能發(fā)現(xiàn)血管的狹窄并對(duì)狹窄的程度進(jìn)行診斷，但是無(wú)法判定狹窄的原因，傳統(tǒng)CTA恰恰可以彌補(bǔ)這一缺陷，其2D-MIP圖像可以對(duì)狹窄的原因如：管壁鈣化與軟斑塊等進(jìn)行診斷，而本檢查進(jìn)行了平掃和增強(qiáng)兩次掃描，兼顧了減影與傳統(tǒng)CTA的優(yōu)點(diǎn)，既可以血管的狹窄以及對(duì)狹窄的程度進(jìn)行診斷，還可以判定狹窄原因。唯一缺陷是增加了一個(gè)序列的掃描，對(duì)患者放射劑量有所增加。

綜上所述，CT血管減影成像可早期發(fā)現(xiàn)和診斷頸部動(dòng)脈狹窄性病變，并可以對(duì)血管的狹窄程度等作出客觀評(píng)估與判斷，為臨床及時(shí)治療提供可靠的影像學(xué)依據(jù)，具有較大的臨床價(jià)值。

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（本文圖片見(jiàn)封三）

(本文編輯:謝婷婷)

Multi-slice Spiral CT Subtraction Angiography Boneless Vascular Imaging Technology in the Diagnosis of Head and Neck Artery Stenosis Disease

Objective To investigate the clinical significance of multi-slice spiral CTsubtraction angiography boneless vascular imaging technology in the diagnosis of headand neck vascular stenosis． Methods 50 patients suspected with lesions of the head andneck vascular stenosis and

head and neck CTA examination were selected in thestudy and multi-slice spiral CT angiography was used for redevelopment by a variety ofreconstruction methods to determine whether vascular stenosis, and to assess the degree ofstenosis． Results 644 arteries were detected eventually and 146 were found to be narrow(22．67%): mild stenosis 48, moderate stenosis 47, severe stenosis 42, paragraph 9 occlusion,accounting for 32．88%, 32．19%, 28．78%, 6．16%． There was a statistically significantdifference (X2=23．435, P=0．001) between the various types of vascular stenosis, accordingto． Conclusions CT subtraction angiography imaging allows early detection and diagnosisof carotid artery stenosis lesions and vascular stenosis and can make an objective assessmentof the degree and judgment, which provide reliable clinical imaging data for timelytreatment．

Multislice Spiral CT Angiography; Artery Stenosis; Diagnostic Significance

R445.2

A

10.3969/j.issn.1672-5131.2014.07.09

2014-08-30

黃展坤