動脈粥樣硬化是動脈硬化中最常見而重要的類型，多由脂肪代謝紊亂、神經(jīng)血管功能失調(diào)引起。本病主要累及大型及中型的肌彈力型動脈，以主動脈、冠狀動脈及腦動脈為多見，常導致血栓形成、管腔閉塞、供血障礙等嚴重后果。其特點是指動脈發(fā)生了非炎癥性、退行性和增生性的病變，導致管壁增厚變硬，失去彈性和管腔縮小。由于在動脈內(nèi)膜積聚的脂質(zhì)外觀呈現(xiàn)黃色粥樣，因此稱為動脈粥樣硬化。

動脈粥樣硬化多見于40歲以上的男性和絕經(jīng)期后的女性，常伴有高血壓、高膽固醇血癥或糖尿病等，對民眾健康危害極大，被稱為心血管病的潛在“炸彈”。

——動脈粥樣硬化的危險因素——

1.年齡：動脈粥樣硬化是一個緩慢而持續(xù)的過程。一般自幼年即開始，但病變較輕，無臨床癥狀，檢查時也無異常。而當男性>50歲、女性>45歲以后，可在檢查時出現(xiàn)血管壁異常，并逐漸出現(xiàn)相應的臨床癥狀。

2.性別：男性多見，男女之比為2∶1，20～50歲女性病變較輕，50歲以后或雙側(cè)卵巢切除后女性患者病變進展加快，而女性生育期病變進展卻較慢，可能與雌激素的作用有關(guān)。

3.遺傳：家族中有動脈粥樣硬化病變者發(fā)病率較高，且發(fā)病年齡也提早，說明動脈粥樣硬化與遺傳因素有關(guān)，也可能與同一家族中飲食、生活習慣相接近有關(guān)。

4.肥胖：肥胖者較易發(fā)生動脈粥樣硬化，尤其是極度肥胖和短期內(nèi)迅速肥胖者，可能與肥胖者常伴隨糖尿病、高血脂、高血壓等疾病因素有關(guān)。

5.吸煙：吸煙是引起動脈粥樣硬化的主要病因之一。吸煙能引起血液中煙堿、一氧化碳增加，可引起中心動脈痙攣、血小板黏附性加大、血流速度減慢、氧自由基積聚，吸煙還可引起血管內(nèi)皮細胞的直接損傷。吸煙越早，煙齡越長，每天吸煙支數(shù)越多，發(fā)生動脈粥樣硬化的可能性越大，戒煙后，則有可能使病變進展減慢。

6.飲食與高血脂：大量攝取動物脂肪和飽和脂肪，可通過高血脂引起動脈粥樣硬化，高血脂是引起動脈粥樣硬化的主要病因之一。動物實驗和大量流行病學調(diào)查研究表明，高血脂，特別是高膽固醇血癥與人類動脈粥樣硬化密切相關(guān)。病理學檢查也表明，沉積在動脈壁上的脂質(zhì)與血脂成分基本相似，采用飲食與藥物治療方法降低血脂后，可使動脈粥樣硬化病變進展延遲，并可能促使其逆轉(zhuǎn)。

7.高血壓：高血壓對動脈壁的側(cè)壓力，致血脂容易進入血管壁使動脈內(nèi)膜過度伸展，彈性纖維破裂，動脈內(nèi)膜損傷，從而產(chǎn)生一系列變化；高血壓導致小毛細血管破裂，引起動脈內(nèi)膜下出血和局部血栓形成，加速動脈管腔狹窄。因此，高血壓是引起動脈粥樣硬化的主要因素之一。

8.糖尿病：糖尿病可直接引起大動脈和微小動脈的病變，使血脂升高，這些因素均可加速動脈粥樣硬化病變的進展。

另外，引起動脈粥樣硬化的其他原因還有長期缺少體育鍛煉、甲狀腺功能減退、庫欣綜合征、腎病綜合征、阻塞性黃疸、A型性格行為等。在上述危險因素中，又以高血壓、高血脂和糖尿病即“三高癥”尤為重要。

——動脈粥樣硬化的治療——

1.一般治療

①合理飲食：飲食總熱量不應過高，防止超重。②堅持適量的體力活動。③合理安排工作及生活。④戒煙限酒。

2.控制危險因素

如患有糖尿病，應及時控制血糖。如有高血壓則應給予降壓藥，使血壓降至適當水平。如有血膽固醇增高，則應控制高膽固醇，適當給予降脂藥物。

3.他汀類藥物

若無他汀使用禁忌證，即使入院時患者TC和LDL-C無明顯升高，也可啟動并堅持使用他汀類藥物。自從第一個標志性試驗顯示他汀類藥物能降低曾出現(xiàn)心肌梗死的患者冠心病事件危險和總病死率以來，他汀類藥物已成為預防治療的基礎，其益處與性別、年齡或初始膽固醇水平無關(guān)。

4.抗血小板藥物

阿司匹林 阿司匹林通過抑制血栓素A2合成，達到抑制血小板聚集的作用。所有無禁忌證的患者，不論有無明顯癥狀均應常規(guī)服用阿司匹林。每日1次，每次100毫克。

替格瑞洛 替格瑞洛（倍林達）是一種新型的環(huán)戊基三唑嘧啶類口服抗血小板藥物，無須經(jīng)肝臟代謝激活即可直接起效，其血小板抑制作用更為迅速、強效。目前倍林達已進入中國市場，且受到國內(nèi)外的相關(guān)指南推薦用于抗血小板治療。本品起始劑量為單次負荷量180 毫克（90 毫克×2片），此后每次1片（90 毫克），每日兩次。與此同時，給予低脂、低膽固醇飲食也十分必要。

——動脈粥樣硬化的預防——

預防工作應從兒童時期開始。預防內(nèi)容包括：

1.降低血壓

包括非藥物治療及藥物治療兩大措施。已有充分證據(jù)表明，減輕體重、限鹽、限制飲酒量及運動在高血壓病的非藥物治療方面是有效的，已成為高血壓病治療的基礎方法。藥物治療如利尿藥、鈣拮抗藥、ACEI、ARB和β受體阻斷藥等。

2.降低血清膽固醇

應預防血脂升高。只有維持較長時間的理想膽固醇水平，才能達到預防冠心病的發(fā)病率或不加重冠心病的目的。預防血脂升高主要通過非藥物途徑：①廣泛開展衛(wèi)生宣傳；②告知群眾應知道自己的膽固醇值，定期化驗，使總膽固醇、LDL-C保持理想水平。

3.宣傳戒煙或勸阻吸煙

對于有戒煙動機的吸煙者，醫(yī)務人員的簡單勸導往往有效。告知患者戒煙具有許多益處，如戒煙后生活滿意度會迅速提高，食物更可口，體能增強，早晨咳嗽減輕；假如繼續(xù)吸煙，會導致冠心病、周圍血管病、腦卒中、癌癥和肺部慢性退行性疾病的發(fā)病危險增高；對于吸煙者，盡管吸煙時間很長，戒煙后這些危險也會明顯降低。政府行政部門采取以下措施發(fā)揮作用：①禁止青少年吸煙，提倡中年人戒煙，勸阻老年人少吸煙；②禁止在公共場合吸煙；③禁止做香煙廣告；④政府增加香煙的稅收。

4.減肥

主要通過以下措施：①減少熱量的攝入。我國輕體力勞動者每日所需熱量男性為10.04焦耳，女性為8.84焦耳，超重和肥胖者應減少熱量的攝入。在飲食方面，盡可能多吃綠色蔬菜，適量攝入低熱能食物，使患者有飽腹感，如清燉肉湯、葉類蔬菜、西紅柿、胡椒、胡籮卜、芹菜、柑橘和蘋果等；嚴格限制酒精、油脂類和糖類等飲食的攝入。②增加運動量。規(guī)律性體育鍛煉如散步、慢跑、騎自行車或游泳等。但對于高血壓患者，劇烈運動應列為禁忌。

江鳳林

博士，中南大學湘雅三醫(yī)院心內(nèi)科副教授，副主任醫(yī)師，碩士生導師，湖南省醫(yī)學會醫(yī)學科普與健康教育專業(yè)委員會委員，《中南藥學·用藥與健康》雜志副總編。從事心血管內(nèi)科臨床、科研及教學工作20年，在心血管疾病的診治方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗，尤擅長于高血壓、心律失常的防治及心臟康復。發(fā)表學術(shù)論文20余篇，主編《呵護心臟》《心血管疾病的防治》等專著4部，承擔及參與課題5項，獲省級二等獎1項、三等獎2項。