平價(jià)“印度版”走俏

2012年6月，北京人戚書(shū)蕓（化名）的母親被診斷為肺癌晚期，經(jīng)歷兩次不算成功的化療后，健康每況愈下。中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院的醫(yī)生建議服用易瑞沙，英國(guó)專利靶向藥物，每粒550元，1天1粒，一個(gè)月需花費(fèi)16500元。

為了尋求花費(fèi)更低的治療延長(zhǎng)母親的生命，戚書(shū)蕓在網(wǎng)上找到了價(jià)格相對(duì)低廉的印度易瑞沙，一盒30粒，代購(gòu)價(jià)在1500～1800元不等。戚書(shū)蕓的一位飛行員朋友開(kāi)始幫她從印度定期代購(gòu)。

在印度，制藥公司可以強(qiáng)行仿制專利藥?？鼓[瘤產(chǎn)品被強(qiáng)制仿制的國(guó)際公司接連將印度政府告上法庭，但是全部敗訴。中國(guó)電力建設(shè)集團(tuán)有限公司駐印度職員蔣楨樺（化名）在網(wǎng)上兼職代購(gòu)印度仿制藥，他向記者提供了印度當(dāng)?shù)厮幏縇indsay Blue Print的一張發(fā)票，30粒裝的印度版易瑞沙在這家藥房的售價(jià)為4000盧比（約400元）。他會(huì)在這個(gè)基礎(chǔ)上再加30%的提成。

同樣的情況在香港也有發(fā)生。在香港，易瑞沙的專利并未到期，仿制藥在公立醫(yī)院被禁止出售，但在部分社區(qū)藥房可以買到。記者在尖沙咀隨機(jī)走訪了5家藥房，同一規(guī)格的印度版易瑞沙報(bào)價(jià)在2700港幣（約2160元）至5500港幣（約4400元）不等。而在公立醫(yī)院，英國(guó)易瑞沙的售價(jià)是一粒500港幣（約400元），一瓶約4000元，比內(nèi)地便宜1500元。

深圳卓正醫(yī)療診所醫(yī)生李陶告訴記者，他此前在301醫(yī)院腫瘤中心工作，遇到家庭經(jīng)濟(jì)情況差、求生欲望強(qiáng)的病人咨詢是否有便宜一點(diǎn)的藥物時(shí)，會(huì)建議他們?nèi)ハ愀圪?gòu)買，或者讓在印度的親戚朋友代購(gòu)?！叭绻苯訂?wèn)我們什么地方能買到藥，那就直接說(shuō)不太清楚?！彼f(shuō)。

靶向藥物價(jià)格難降

2013年3月，戚書(shū)蕓母親不治離世。戚書(shū)蕓在銀行上班，10個(gè)月的時(shí)間內(nèi)，母親的治療費(fèi)用（含藥費(fèi)）共計(jì)20萬(wàn)元左右，她出了12萬(wàn)元，那是她的全部積蓄。

肺癌患者再熟悉不過(guò)的易瑞沙，其廠家英國(guó)制藥公司阿斯利康2012年的財(cái)務(wù)報(bào)表顯示，易瑞沙全球銷售額為6.11億美元（約37億元），其中中國(guó)市場(chǎng)的銷售額約為8億元，中國(guó)市場(chǎng)占有率為全球市場(chǎng)的21.6%.

“中國(guó)是仿制大國(guó)，但是創(chuàng)新能力不強(qiáng)，中國(guó)市場(chǎng)幾乎沒(méi)有靶向藥物的仿制藥，構(gòu)不成競(jìng)爭(zhēng)，靶向藥物的藥價(jià)自然降不下來(lái)?！眹?guó)內(nèi)某部門(mén)一位不愿意透露名字的人士稱。

“藥價(jià)是體制、醫(yī)療衛(wèi)生制度、市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)程度等因素綜合決定的，這些東西不能簡(jiǎn)單砍下去，砍下去一定會(huì)出事，市場(chǎng)的使用和供應(yīng)都會(huì)出現(xiàn)問(wèn)題?！蹦巢块T(mén)一位不愿意透露名字的人士說(shuō)。

漫長(zhǎng)審批和單獨(dú)定價(jià)

進(jìn)口藥品在內(nèi)地上市必須重新臨床試驗(yàn)成為“研發(fā)成本的一部分”，目前有關(guān)部門(mén)尚未對(duì)抗癌藥赫塞汀、易瑞沙等做出最高限價(jià)。一位接近藥品定價(jià)的人士告訴記者，內(nèi)地藥品定價(jià)分為三類，一類是政府定價(jià)（如疫苗），一類是市場(chǎng)調(diào)節(jié)，另一類是政府指導(dǎo)價(jià)，形式為最高零售價(jià)限價(jià)，包括統(tǒng)一定價(jià)和單獨(dú)定價(jià)，而專利藥都屬于單獨(dú)定價(jià)。目前市場(chǎng)流通的8000多種藥品中，3000種左右的藥品屬于政府定價(jià)。

據(jù)《人民日?qǐng)?bào)》8月報(bào)道，瑞士制藥巨頭羅氏公司一位負(fù)責(zé)人向他們表示，該公司生產(chǎn)的抗癌藥赫塞汀內(nèi)地銷售價(jià)格經(jīng)國(guó)家發(fā)改委批準(zhǔn)。而相關(guān)人士卻表示，赫賽汀是自主定價(jià)，無(wú)需發(fā)改委批準(zhǔn)，這一說(shuō)法也得到了羅氏制藥傳播部的確認(rèn)。

赫塞汀是靶向治療藥物的一種，用于治療部分胃癌、乳腺癌。440毫克的赫塞汀在內(nèi)地售價(jià)24500元，香港約15200元，美國(guó)約24400元，其中，內(nèi)地與香港的差價(jià)約9300元，與發(fā)達(dá)國(guó)家中藥價(jià)最高的美國(guó)的差價(jià)是100元。

1998年，赫塞汀在美國(guó)批準(zhǔn)上市，4年后，中國(guó)批準(zhǔn)其上市。我國(guó)《藥品注冊(cè)管理辦法》規(guī)定，進(jìn)口藥品上市前必須進(jìn)行臨床試驗(yàn)。也就是說(shuō)，一種已經(jīng)在國(guó)外做過(guò)臨床試驗(yàn)、已經(jīng)審批上市的藥物，還要在中國(guó)內(nèi)地重新臨床試驗(yàn)，而僅從申請(qǐng)臨床試驗(yàn)到獲批，就需要一年左右的時(shí)間。

醫(yī)生何重文認(rèn)為從人種角度考慮，這種做法可以理解。李陶介紹，這個(gè)過(guò)程是可以通過(guò)中國(guó)患者及時(shí)參加國(guó)家臨床試驗(yàn)等方法縮短的。羅氏公司亞太區(qū)注冊(cè)總監(jiān)呂玉真告訴記者，一種靶向藥物在中國(guó)內(nèi)地做完三期試驗(yàn)后，距離上市短則兩三年，長(zhǎng)則七八年。

中國(guó)外商投資企業(yè)協(xié)會(huì)藥品研制和開(kāi)發(fā)行業(yè)委員會(huì)（RDPAC）溝通部總監(jiān)左玉增告訴記者，臨床試驗(yàn)的費(fèi)用是藥價(jià)成本的一部分?！爸袊?guó)內(nèi)地要求的臨床試驗(yàn)是藥物全球研發(fā)成本的一部分，盡管只占一小部分，但全球成本也會(huì)相應(yīng)增加?！眳斡裾嬲f(shuō)。

藥品注冊(cè)在內(nèi)地耗時(shí)漫長(zhǎng)，成為患者赴港購(gòu)藥的重要原因。在香港，醫(yī)藥公司只需給衛(wèi)生局提供已上市國(guó)開(kāi)具的證明，最多一年即可通過(guò)審批。

制度成本加到藥價(jià)上

時(shí)任中國(guó)外商投資企業(yè)協(xié)會(huì)藥品研制和開(kāi)發(fā)行業(yè)委員會(huì)（RDPAC）執(zhí)行總裁蕭滋杰（Jeff Schultz），2008年底曾對(duì)媒體表示，中國(guó)內(nèi)地藥價(jià)高是因?yàn)獒t(yī)院15%的藥品加價(jià)，流通領(lǐng)域70%的加價(jià)以及征收的17%的增值稅。

盡管流通領(lǐng)域70%的加價(jià)不是固定值，按照現(xiàn)RDPAC溝通部總監(jiān)左玉增的說(shuō)法，“流通部分70%的加價(jià)只是一個(gè)范圍”，因?yàn)椤耙?jīng)過(guò)好幾道經(jīng)銷商”。

國(guó)藥控股一位員工透露，制藥巨頭的物流和商務(wù)費(fèi)用占藥價(jià)的7%～8%，其中物流費(fèi)約2%，涉及的經(jīng)銷商一般在3道左右，每道經(jīng)銷商溢價(jià)5%～7%，在最后一道程序，也就是最后一級(jí)經(jīng)銷商到醫(yī)院的鏈條上，會(huì)溢價(jià)7%～8%。

而在中國(guó)內(nèi)地，接近藥品定價(jià)的一位人士說(shuō)，“中國(guó)內(nèi)地比較特別，有制度成本，只要你不改它，它一定會(huì)加到藥價(jià)上去?！?/p>

按照規(guī)定，內(nèi)地醫(yī)院還可在實(shí)際購(gòu)進(jìn)價(jià)的基礎(chǔ)上加價(jià)10～15%。也就是說(shuō)，成本越高，醫(yī)院盈利越大。“如果把15%的藥品加成拿走，好多醫(yī)院都活不了，因?yàn)檎唤o醫(yī)院5%的財(cái)政支出。以藥養(yǎng)醫(yī)是政府的問(wèn)題，不是醫(yī)院的問(wèn)題，也不是醫(yī)生的問(wèn)題?！北本┠[瘤醫(yī)院主任醫(yī)師張曉東說(shuō)。

相比內(nèi)地進(jìn)口藥需要走過(guò)的層層通道，除了沒(méi)有增值稅，香港的諸多加價(jià)部分也不存在。何重文告訴記者，香港公立醫(yī)院的藥物都由醫(yī)院管理局統(tǒng)一向廠家采購(gòu)，在醫(yī)院按原價(jià)銷售，“批量采購(gòu)的價(jià)格是可以商議的，此外，若藥物具可替代性，價(jià)格也肯定會(huì)下降。”（據(jù)《南方都市報(bào)》）