譚學(xué)筠，李大興，肖倫，熊飛，王志勇

(重慶市九龍坡區(qū)疾病預(yù)防控制中心，重慶 400039)

1997-2012年重慶市九龍坡區(qū)艾滋病疫情分析

譚學(xué)筠，李大興，肖倫，熊飛，王志勇

(重慶市九龍坡區(qū)疾病預(yù)防控制中心，重慶 400039)

目的分析重慶市九龍坡區(qū)近年來(lái)的艾滋病疫情變化趨勢(shì)，探索防治策略。方法運(yùn)用描述性流行病學(xué)方法對(duì)重慶市九龍坡區(qū)1997-2012年艾滋病疫情報(bào)告進(jìn)行分析。結(jié)果九龍坡區(qū)1997-2012年HIV/AIDS累計(jì)報(bào)告754例，死亡104例；各街道、鄉(xiāng)鎮(zhèn)均有發(fā)病，以城區(qū)為主占71.49%，農(nóng)村占27.72%；男女比為3.19：1；年齡以20～49歲青壯年為主，占76.13%；職業(yè)以家政、家務(wù)、待業(yè)者和工人為主，占41.51%；傳播以性接觸傳播為主，占80.50%，其中異性傳播占52.25%，同性(MSM)傳播占28.25%；文化程度初中、高中或中專(zhuān)、大專(zhuān)及以上、小學(xué)、文盲、不詳分別占病例總數(shù)的38.33%、25.33%、21.49%、13.13%、1.19%、0.53%。結(jié)論重慶市九龍坡區(qū)HIV/AIDS流行呈中流行狀態(tài)，疫情從高危人群向一般人群蔓延，傳播呈快速增長(zhǎng)趨勢(shì)。

艾滋?。灰咔榉治?；防治

近年來(lái)，艾滋病(AIDS)和艾滋病毒(HIV)感染在我國(guó)呈蔓延擴(kuò)散趨勢(shì)，艾滋病不僅是一個(gè)公共衛(wèi)生問(wèn)題，而且還是一個(gè)社會(huì)問(wèn)題[1]。重慶市九龍坡區(qū)自1997年發(fā)現(xiàn)首例HIV感染者以來(lái)，已逐步擴(kuò)散至全區(qū)各街鎮(zhèn)，為了解其流行趨勢(shì)和特征，制定相應(yīng)的防制策略，本文對(duì)1997-2012年報(bào)告的HIV/AIDS資料進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料HIV/AIDS疫情數(shù)據(jù)來(lái)自“中國(guó)疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)”的“艾滋病綜合防治信息系統(tǒng)”中1997-2012年的數(shù)據(jù)，選取發(fā)病日期截至2012年12月31日?qǐng)?bào)告現(xiàn)住址為重慶市九龍坡區(qū)的HIV感染人數(shù)和AIDS發(fā)病人數(shù)。

1.2 方法采用Excel2003和SPSSl9.0軟件對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行描述性流行病學(xué)分析，計(jì)算發(fā)病率、病死率、構(gòu)成比、增長(zhǎng)速度，分析HIV/AIDS患者疫情的分布。

2 結(jié)果

2.1 流行趨勢(shì)自1997年重慶市九龍坡區(qū)發(fā)現(xiàn)首例HIV感染者以來(lái)，截止2012年12月31日，累計(jì)發(fā)現(xiàn)HIV/AIDS 754例，其中HIV感染者452例；占病例總數(shù)的59.95%，AIDS 302例，占40.05%；死亡104例，病死率13.79%。疫情呈逐年上升趨勢(shì)，特別是2005年增長(zhǎng)率高達(dá)680%，2008年以后，HIV感染者及艾滋病患者報(bào)告數(shù)呈現(xiàn)快速增長(zhǎng)趨勢(shì)，見(jiàn)表1。

2.2 地區(qū)分布重慶市九龍坡區(qū)18個(gè)街鎮(zhèn)均有發(fā)病，以城區(qū)報(bào)告發(fā)生為主539例，占發(fā)病總數(shù)的71.49%，位于前三位的地區(qū)是楊家坪街道123例，石橋鋪街道106例，黃桷坪街道68例，分別占城區(qū)病例總數(shù)的22.82%、19.67%、12.62%；農(nóng)村發(fā)病209例，占病例總數(shù)的27.72%，位于前三位的是西彭鎮(zhèn)46例，華巖鎮(zhèn)42例，銅罐驛鎮(zhèn)41例，分別占農(nóng)村病例總數(shù)的22.01%、20.10%、19.62%，見(jiàn)表2。

表1 1997-2012年重慶市九龍坡區(qū)HIV/AIDS增長(zhǎng)速度

表2 1997-2012年重慶市九龍坡區(qū)HIV/AIDS城鄉(xiāng)統(tǒng)計(jì)表

2.3 人群分布累計(jì)報(bào)告現(xiàn)住址為重慶市九龍坡區(qū)的754例HIV/AIDS中，男性574例，占病例總數(shù)的76.13%，女性180例占23.87%，男女比為3.19：1；年齡最小11歲，最大92歲，其中11～19歲15例占1.99%，20～49歲574例占76.13%，50歲以上165例占21.88%；職業(yè)分布最高為家政家務(wù)及待業(yè)216例占28.65%，其次是工人97例占12.86%，見(jiàn)表3。

表3 1997-2012年重慶市九龍坡區(qū)HIV/AIDS職業(yè)統(tǒng)計(jì)表

2.4 傳播途徑累計(jì)報(bào)告的患者中，經(jīng)性途徑傳播為607例(其中異性傳播394例，占52.25%，同性傳播213例，占28.25%)，占80.50%；經(jīng)注射毒品感染138例，占18.30%，同時(shí)經(jīng)性接觸加注射毒品感染1例，占0.13%；經(jīng)其他及不詳途徑8例，占1.06%。1997-2006年感染者主要以注射毒品為主，異性傳播于2006年后呈快速增長(zhǎng)，2005年開(kāi)始出現(xiàn)同性(MSM)傳播，2009年后MSM傳播途徑的病例報(bào)告呈上升趨勢(shì)，見(jiàn)圖1。

2.5 患者來(lái)源陽(yáng)性患者來(lái)源由高到底依次為檢測(cè)咨詢(xún)202例，其他就診者檢測(cè)145例，勞教戒毒及其他羈押人員強(qiáng)制檢測(cè)101例，術(shù)前檢測(cè)88例，專(zhuān)題調(diào)查75例，性病門(mén)診31例，陽(yáng)性者配偶或性伴檢測(cè)26例，獻(xiàn)血人員檢測(cè)23例，孕產(chǎn)期及婚前檢查14例，受血(制品)前檢測(cè)11例，出入境人員體檢5例，娛樂(lè)場(chǎng)所人員體檢3例，其他30例，見(jiàn)圖2。

圖1 1997-2012年重慶市九龍坡區(qū)HIV/AIDS傳播途徑分布

圖2 1997-2012年重慶市九龍坡區(qū)HIV/AIDS來(lái)源

2.6 患者學(xué)歷由高到低依次為初中289例，高中或中專(zhuān)191例，大專(zhuān)及以上162例，小學(xué)99例，文盲9例，不詳4例，分別占病例總數(shù)的38.33%、25.33%、21.49%、13.13%、1.19%、0.53%。

3 討論

3.1 九龍坡區(qū)HIV/AIDS的流行特點(diǎn)①1997年報(bào)告首例HIV感染者以來(lái)，疫情呈逐年上升趨勢(shì)，特別是2005年以后呈現(xiàn)快速增長(zhǎng)趨勢(shì)，與我國(guó)其他省市增長(zhǎng)趨勢(shì)一致[2]。②九龍坡區(qū)各街鎮(zhèn)均有發(fā)病，可見(jiàn)艾滋病已造成了廣泛的影響，應(yīng)注意全民預(yù)防。③人群分布男性多于女性(3.19:1)，與我國(guó)目前艾滋病疫情男性多于女性一致[3]；且以家政家務(wù)待業(yè)、下崗工人、居住在城區(qū)的、學(xué)歷為初中、高中或中專(zhuān)的20～49歲青壯年為主，農(nóng)村人口感染少，這是由于學(xué)歷較低無(wú)特定技能的青壯年、無(wú)業(yè)下崗人群流動(dòng)性大，較易產(chǎn)生不健康的生活方式和生活習(xí)慣，這一特點(diǎn)也與全國(guó)及重慶市HIV感染者分布特點(diǎn)一致[4]。④經(jīng)血液傳播和性接觸傳播二種傳播途徑并存。1997-2006年感染者主要以注射毒品為主，2006年后性傳播呈快速增長(zhǎng)已成為HIV/AIDS的主要傳播途徑，其中男男性行為人群感染疫情上升明顯，由2005年2.54%上升至2009年的42.31%，與全國(guó)及重慶市的趨勢(shì)一致[5-6]，2009年以后呈緩慢下降趨勢(shì)，這可能是因?yàn)榻鼛啄昃琵埰聟^(qū)加大了對(duì)MSM人群的干預(yù)力度有關(guān)。⑤陽(yáng)性患者主要來(lái)源于檢測(cè)咨詢(xún)、其他就診者檢測(cè)及術(shù)前檢測(cè)，這些跡象顯示重慶市九龍坡艾滋病正由高危人群向一般人群擴(kuò)散，符合我國(guó)艾滋病疫情正由高危人群向一般人群持續(xù)擴(kuò)散的全國(guó)大趨勢(shì)，應(yīng)引起高度重視。

3.2 九龍坡區(qū)疫情現(xiàn)狀分析①九龍坡區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)，人口流動(dòng)頻繁，特別是改革開(kāi)放及1997年重慶市直轄以來(lái)，流動(dòng)人口大量增加，經(jīng)調(diào)查HIV感染者和患者中70%處于流動(dòng)狀態(tài)[7]，流動(dòng)人口特性決定了防艾工作的難度，流動(dòng)人口由于其自身的流動(dòng)性、寂寞感、“性道德觀(guān)念”、知識(shí)缺乏、生殖健康行為、“客位感”等特性，導(dǎo)致他們更易感染與傳播艾滋病[8]。②九龍坡區(qū)娛樂(lè)場(chǎng)所比較集中，存在大量的橋梁人群，由于性觀(guān)念的改變，婚前、婚外性行為增加而安全套使用率較低，增加了經(jīng)性傳播艾滋病的危險(xiǎn)；另外，女性吸毒者普遍從事性服務(wù)，加速了HIV從吸毒人群經(jīng)性服務(wù)人群向普通人群的傳播和蔓延。③MSM人群已成為受HIV影響的主要高危人群之一，九龍坡區(qū)系重慶主城核心區(qū)之一，重慶市MSM高性病患病率、高HIV感染率、多性伴、無(wú)保護(hù)性肛交、低安全套使用率的這一現(xiàn)狀[9]，讓保留傳統(tǒng)異性婚姻的此類(lèi)人群，極易將HIV感染的高風(fēng)險(xiǎn)擴(kuò)展至一般人群。④2006年以來(lái)九龍坡區(qū)開(kāi)展監(jiān)管場(chǎng)所監(jiān)測(cè)、國(guó)家艾滋病哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)、第五輪全球基金艾滋病項(xiàng)目、比爾蓋茨艾滋病項(xiàng)目，使HIV監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)不斷完善，防治手段和力度的不斷提高，監(jiān)測(cè)覆蓋面和監(jiān)測(cè)力度逐年加大；自愿咨詢(xún)檢測(cè)的開(kāi)展和市民對(duì)艾滋病認(rèn)識(shí)和防范意識(shí)的增強(qiáng)，主動(dòng)尋求HIV檢測(cè)者明顯增加；醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍開(kāi)展了住院患者術(shù)前HIV抗體篩查。鑒于以上原因，不僅越來(lái)越多的感染者得以發(fā)現(xiàn)，而且感染者得以較早發(fā)現(xiàn)。

3.3 預(yù)防控制對(duì)策結(jié)合中國(guó)艾滋病防治聯(lián)合評(píng)估報(bào)告(2007年)[10]和中國(guó)遏制與防治艾滋病“十二五”行動(dòng)計(jì)劃[11]的要求，重慶市九龍坡區(qū)艾滋病預(yù)防控制工作仍應(yīng)繼續(xù)采取以下有效措施：①加強(qiáng)對(duì)HIV/AIDS的管理。加強(qiáng)對(duì)HIV/AIDS的管理是預(yù)防控制艾滋病流行蔓延和維持社會(huì)穩(wěn)定的重要措施。關(guān)心、幫助、善待感染者和患者，幫助提高生活質(zhì)量，創(chuàng)造健康、支持和寬松的生活環(huán)境，從而使他們改變危險(xiǎn)行為，采取積極的生活態(tài)度，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)其性伴的監(jiān)測(cè)，提供心理支持和相關(guān)的防制知識(shí)。②開(kāi)展廣泛、深入、持續(xù)的艾滋病宣傳教育，普及艾滋病相關(guān)知識(shí)，消除社會(huì)對(duì)艾滋病病毒感染者和患者的歧視，積極營(yíng)造一個(gè)和諧包容的社會(huì)氛圍，尤其加強(qiáng)對(duì)家政家務(wù)、異地務(wù)工及待業(yè)人員的宣傳教育，減少婚外性行為，避免發(fā)生高危行為。③繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)暗娼、嫖客、男男性接觸者、吸毒者、流動(dòng)人口等高危人群的監(jiān)測(cè)、檢測(cè)力度和行為干預(yù)，大力推廣普及安全套使用以增加性行為中安全套使用比例，使得監(jiān)測(cè)、干預(yù)工作得到社會(huì)更多的支持。④建立多元化的志愿者隊(duì)伍，提高志愿者參與艾滋病防治的能力。志愿者隊(duì)伍是做好艾滋病防治工作的主要力量。不僅要在各種職業(yè)、各類(lèi)人群中招募培訓(xùn)志愿者，教志愿者性病艾滋病防治的基本知識(shí)、干預(yù)的技能技巧，同時(shí)要為志愿者提供心理學(xué)方面的培訓(xùn)，切實(shí)提高志愿者參與艾滋病防治的能力，做好宣傳教育、行為干預(yù)等工作。

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Analysis of AIDS epidemic from 1997 to 2012 in Jiu longpo District of Chongqing.

TAN Xue-jun,LIDa-xing,XIAO Lun,XIONG Fei,WANG Zhi-yong.Center for Disease Control and Prevention of Jiulongpo District of Chongqing, Chongqing 400039,CHINA

Objectivee To analyze the trends of AIDS epidem ic in recent years in Jiulongpo District of Chongqing city in order to find out themethods of prevention.MethodsThemethods of descriptive epidem iology were used to analyze AIDS epidem ic report from 1997 to 2012 in Jiulongpo Districtof Chongqing city.Resu lts A totalof 754 casesof HIV/AIDSwere reported in Jiulongpo Districtof Chongqing from 1997 to 2012,including 104 casesof death.The reports distributed over all streets and tow ns,mainly in the city(accounting for 71.49%),then ruralareas(accounting for 27.72%).The ratio ofmale to female w as 3.19:1.The patientswere found tomainly in the age of 20～49 yearsold(76.13%),w ith occupationsmainly covering domestic,household chores,the unem ployed and w orker (41.51%).The paths of transm issionmainly included sexual contact(accounting for 80.51%),of which heterosexual transm ission accounted for 52.26%and homosexual transm ission accounted for 28.25%(MSM).The education degree of the patients included junior school(38.33%),senior shool(25.33%),college and above(21.49%),primary school (13.13%),illiteracy(1.19%)and unknow n(0.53%).ConclusionThe transm ission of AIDS epidem ic appears up-down state,spreading from high-risk groups to generalpopulation and appearing the trend of fastgrow th.

AIDS;Epidem ic analysis;Prevention and control

R512.91

C

1003—6350（2014）04—0599—03

2013-08-07)

譚學(xué)筠。E-mail：txj516@163.com

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.04.0233