謝許萍，謝學(xué)建，周芳，金國志，劉細(xì)斌

(中山市小欖人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東中山 528415)

正常胎兒胼胝體發(fā)育的產(chǎn)前超聲研究

謝許萍，謝學(xué)建，周芳，金國志，劉細(xì)斌

(中山市小欖人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東中山 528415)

目的探討孕20～40周正常胎兒胼胝體發(fā)育規(guī)律。方法應(yīng)用超聲對340例清晰顯示胼胝體的孕20～40周正常胎兒進(jìn)行胼胝體長徑、橫徑、厚徑的測量，并將其各徑線與孕周進(jìn)行直線相關(guān)分析比較。結(jié)果正常胎兒胼胝體各徑線與孕周(GA)呈正相關(guān)，長徑=-3.605+1.269(GA)(r=0.961，P＜0.01)，寬徑=1.257+0.177(GA)(r=0.987，P＜0.01)，厚徑=0.532+0.053(GA)(r=0.952，P＜0.01)。結(jié)論正常胎兒胼胝體的發(fā)育與孕周呈正相關(guān)，不同孕周各徑線的參考值為產(chǎn)前超聲診斷胼胝體發(fā)育不全提供直接診斷依據(jù)，可用于胎兒孕周的確定，并評價胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩情況。

超聲檢查；胎兒；胼胝體；長徑；橫徑；厚徑

胼胝體是連接左右大腦半球最大的聯(lián)合纖維，對大腦皮質(zhì)機(jī)能發(fā)育、學(xué)習(xí)和記憶方面起著重要的作用。在胚胎第18～20周時整個胼胝體才發(fā)育完成。胼胝體發(fā)育不全者，70%伴有智力低下[1]。了解正常胎兒胼胝體的發(fā)育對準(zhǔn)確判斷胎兒大腦的生長發(fā)育十分重要。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2011年1月至2012年1月期間在本院行超聲產(chǎn)前篩查的孕20～40周的孕婦340例，均為單胎妊娠。孕婦年齡16～39歲，孕齡20～40周。無不良生育史及家族遺傳病史。月經(jīng)周期規(guī)律，末次月經(jīng)時間確切，超聲檢查胎兒孕周與停經(jīng)孕周相符，胎兒各系統(tǒng)未見明顯異常，能清晰顯示胎兒胼胝體聲像。

1.2 儀器應(yīng)用西門子Acuson Antares、西門子Acuson S2000及GEVoluson E6彩色多普勒超聲診斷儀，腹部凸陣探頭，探頭頻率為3.0～5.0MHz。

1.3 診斷方法先進(jìn)行胎兒常規(guī)檢查，測量胎兒雙頂徑、股骨長度與停經(jīng)孕周相符合，胎兒無結(jié)構(gòu)異常，再進(jìn)行胎兒胼胝體長徑、橫徑、厚徑的測量：①胼胝體長徑(圖1)：經(jīng)由胎兒腦正中矢狀切面完整顯示胼胝體長軸，呈位于透明隔上方兩條強(qiáng)回聲線間的弧形低回聲帶結(jié)構(gòu)，在此切面測量其低回聲帶長徑；②胼胝體橫徑及厚徑(圖2)：經(jīng)胎兒丘腦、透明隔腔水平冠狀切面顯示胼胝體冠狀面，在此切面測量胎兒腦胼胝體橫徑及厚徑。所有測量均在圖像凍結(jié)、放大后進(jìn)行處理。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法數(shù)據(jù)輸入采用Foxprow軟件，采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行統(tǒng)計分析，胼胝體長徑、橫徑及厚徑與孕周的相關(guān)性采用直線相關(guān)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 測量最佳條件胎頭矢正中切面是顯示胎兒胼胝體的最佳二維超聲切面，在此切面上胼胝體顯示為有清晰高回聲邊緣的低回聲帶。在選擇的380例產(chǎn)前檢查中，340例胼胝體結(jié)構(gòu)顯示清晰，可進(jìn)行徑線測量。以孕周分組分析，22～32孕周的顯示率最高(62%)。從胎位比較，無論胎兒頭位或臀位時，以胎兒頭頂部對著母體前腹壁時顯示切面效果更佳。

圖1 胎兒頭顱正中矢狀面

圖2 胎兒頭顱冠狀面

2.2 胼胝體發(fā)育特點表1和表2分別為20～40孕周胎兒胼胝體超聲測量值及胎兒胼胝體長、寬、厚徑與孕周的直線相關(guān)方程。以孕周(GA)為自變量，徑線為因變量，行直線相關(guān)回歸分析，建立回歸方程，長徑=-3.605+1.269(GA)(r=0.961，P＜0.01)，寬徑=1.257+0.177(GA)(r=0.987，P＜0.01)，43.69厚徑=0.532+0.053(GA)(r=0.952，P＜0.01)，胎兒胼胝體隨著胎兒增大而增大，以長徑為顯著，兩者直線關(guān)系高度相關(guān)。在28周后，胼胝體寬徑及厚徑進(jìn)入低速生長的穩(wěn)定期，但長徑的增長仍隨孕周變化十分明顯。

表1 孕20～40周胎兒胼胝體各徑線超聲測值中位數(shù)（±s，mm）

表1 孕20～40周胎兒胼胝體各徑線超聲測值中位數(shù)（±s，mm）

孕周20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40例數(shù)12 15 20 24 28 21 26 21 13 18 15 18 17 16 10 15 15 11 997長徑17.73±2.61 20.45±2.34 22.75±2.51 23.47±2.47 25.88±2.69 28.60±2.41 31.73±2.68 33.83±2.72 35.00±2.76 35.71±2.81 36.36±2.84 38.47±2.88 38.75±2.93 39.54±2.86 40.40±2.86 41.10±3.01 41.23±2.99 42.54±3.06 43.11±3.07 43.13±3.09 43.69±3.13寬徑4.31±0.54 5.01±0.48 5.28±0.41 5.32±0.46 5.41±0.51 5.81±0.56 6.17±0.49 6.28±0.57 6.46±0.61 6.51±0.64 6.59±0.39 6.76±0.57 6.78±0.63 6.96±0.65 7.20±0.47 7.28±0.49 7.59±0.33 7.67±0.74 8.07±0.76 8.21±0.58 8.46±0.70厚徑1.30±0.18 1.51±0.22 1.67±0.24 1.70±0.26 1.91±0.17 1.95±0.20 2.05±0.34 2.05±0.36 2.14±0.37 2.14±0.33 2.18±0.35 2.28±0.31 2.30±0.29 2.34±0.19 2.35±0.24 2.39±0.28 2.40±0.33 2.43±0.36 2.48±0.37 2.54±0.26 2.54±0.27

表2 胼胝體各徑線與孕周的回歸方程

3 討論

胼胝體是連接左右大腦半球的巨大白質(zhì)聯(lián)合，同時又構(gòu)成側(cè)腦室頂部，使得大腦在機(jī)能上形成一個有機(jī)的整體，對于胎兒大腦皮質(zhì)機(jī)能的發(fā)育、學(xué)習(xí)及記憶起著重要的作用。在胚胎第12～20周，胼胝體由前向后發(fā)生，18～20周時整個胼胝體才發(fā)育形成完整結(jié)構(gòu)，依次逐漸形成胼胝體的膝部、體部、壓部，最后形成嘴部。但其生長發(fā)育仍在持續(xù)當(dāng)中。Atlas等[2]認(rèn)為，在胎兒時期中胼胝體發(fā)育與孕周的相關(guān)性以長度的增長顯著，符合胎兒時期神經(jīng)發(fā)育快速增長期以移行細(xì)胞發(fā)育為主的特點。Rachel等[3]在對胎兒尸體的解剖研究中發(fā)現(xiàn)，胼胝體的長度隨孕周的增長而增長，與孕周顯著相關(guān)，但未能發(fā)現(xiàn)橫徑及厚徑與孕周的顯著相關(guān)性。

在胎兒大腦發(fā)育時期，可以通過胼胝體的測量徑線對胼胝體的發(fā)育情況進(jìn)行參考評價。本次研究通過高分辨率超聲直接顯示胼胝體矢狀切面及冠狀切面，分別測量其長徑、橫徑及厚徑，然后與孕周進(jìn)行相關(guān)回歸分析比較，得到胼胝體不同孕周各徑線的參考值，為產(chǎn)前超聲診斷胼胝體發(fā)育不全提供輔助參考價值。以往超聲判斷胼胝體發(fā)育不全主要通過間接征象：例如自抬頭橫切面時發(fā)現(xiàn)側(cè)腦室存在前窄后寬，呈現(xiàn)“淚滴狀”，透明隔腔消失及第三腦室增大、上移，可有效提示胼胝體的發(fā)育不全，但易出現(xiàn)誤診及漏診。

胼胝體缺失主要為分為完全性和不完全性缺失，后者主要表現(xiàn)為胼胝體后部缺失[4]。隨著超聲儀器性能和技術(shù)的日益提高，二維超聲便可獲得成像質(zhì)量較好的矢正中切面，能較好顯示胼胝體長徑，觀察胼胝體的整體發(fā)育情況。一般認(rèn)為，孕中期是觀察胼胝體發(fā)育、診斷胼胝體發(fā)育不全的最佳時期。國內(nèi)研究發(fā)現(xiàn)，張海春等[5]在進(jìn)行經(jīng)腹部超聲檢查時，胎兒胼胝體最早可在孕16周被觀察到。Malinger等[6]的研究表明，在胚胎發(fā)育至21～22周時，胼胝體長徑與腦前后徑之比達(dá)到最大值。因此，在進(jìn)行胎兒胼胝體超聲監(jiān)測時，孕周的選擇同樣尤為重要，孕周過小，胼胝體發(fā)育不完善，不能進(jìn)行診斷；胎齡過大，胎頭位置低，胎位固定，不能進(jìn)行多切面多次測量，難以獲得最佳顯示切面。

以往對胼胝體的研究多使用MRI或病理解剖。胎兒期胼胝體無創(chuàng)檢查可由超聲和MRI進(jìn)行，臨床效果尚可[7]，但MRI檢查成本昂貴、設(shè)備不普及而較難以廣泛應(yīng)用。而超聲具有無創(chuàng)、敏感度高、特異性強(qiáng)、重復(fù)性好，操作方便、成本低等特點，在評價胎兒期胼胝體發(fā)育情況具有重要意義。Malinger等[6]曾借助經(jīng)陰道超聲途徑，研究了孕16～37周胎兒的胼胝體發(fā)育情況，得出胼胝體的長度、寬度與厚度均與胎齡之間存在著線性關(guān)系。

隨著超聲儀器的性能及技術(shù)不斷提高，通過腹部檢查所得到的胼胝體理想切面的水平將逐漸得到提升?？芍苯訙y得胼胝體各徑線數(shù)值。目前，三維超聲在胎兒胼胝體發(fā)育中的應(yīng)用也越來越廣泛，趙丹等[8]應(yīng)用三維超聲體積自動測量技術(shù)建立不同孕周胎兒胼胝體體積的正常范圍參考值。林琪等[9]應(yīng)用斷層超聲顯像技術(shù)TUI研究胎兒胼胝體發(fā)育不全的圖像特征。產(chǎn)前超聲在評價胎兒胼胝體發(fā)育情況的技術(shù)將越來越成熟。

[1]Kendall BE.Dysgenesis of the corpus callosum[J].Neuro Radiology,1983,25:239.

[2]Atlas SW,Zimmerman RA,Bilaniuk LT,etal.Corpuscal-losum and limbic system;neuroanatomic MR evaluation of developmental anomalies[J].Radiology,1986,160(2):355-362.

[3]Rachel K,Thomas K,Jeyaseelan L,et al.Morphology of the Corpus Callosum in Human Fetuses[J].Clin Anat,1997,10:22-26.

[4]李勝利.胎兒畸形產(chǎn)前超聲診斷學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社, 2004:152-154.

[5]張海春,楊杰,陳鐘萍,等.胎兒胼胝體發(fā)育的超聲監(jiān)測[J].中國婦幼保健,2008,23(28):3990-3992.

[6]Malinger G,Zakut H.The Corpus Callosum;normal fetal developmentas shown by transvaginal sonography[J].AJR Am J roentgenol,1993,161:1041.

[7]閆建平.胼胝體發(fā)育不全的MRI診斷[J].海南醫(yī)學(xué),2009,20(9): 280-281.

[8]趙丹,蔡愛露,劉煒,等.三維超聲測量胎兒胼胝體體積[J].中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志,2009,20(9):701-704.

[9]林琪,范海波,甘晗靖,等.產(chǎn)前三維超聲TUI技術(shù)對胎兒胼胝體發(fā)育不全的診斷價值[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志,2013,29(2): 152-154.

Prenatal ultrasound test of corpus callosum in norm al fetuses.

XIE Xu-ping,XIE Xue-jian,ZHOU Fang,JIN Guo-zhi,LIU Xi-bin.Department of Obstetrics and Gyneoology Xiaolan People's Hospital of Zhongshan,Zhongshan 528415,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo exp lore the development of corpus callosum in normal fetuses of 20 to 40 weeks gestation.MethodsThree hundred and forty fetuses of 20 to 40 w eeks gestation clearly show ing corpus callosum weremeasured by ultrasound for long diameter,w ide diameter,thick diameter.Correlation betw een of gestational age and various diameterswere analyzed.ResultsThe developmentof corpus callosum in normal fetuseswaspositively correlated with gestational age,long diameter=-3.605+1.269(GA)(r=0.961,P＜0.01),wide diameter=1.257+0.177 (GA)(r=0.987,P＜0.01),thick diameter=0.532+0.053(GA)(r=0.952,P＜0.01).ConclusionThe developmentof corpus callosum in normal fetuses is positively correlated with gestational age,Different diameters of the gestationalage can provide direct diagnostic evidence for prenatal ultrasound in the diagnosis of agenesis of corpus callosum,which also can beused to determine thegestationalageof the fetusand to evaluate fetalpalace situationw ithin retardation.

Ultrasound;Fetus;Corpus callosum;Long diameter;Wide diameter;Thick diameter

R714.51

A

1003—6350（2014）04—0518—03

2013-08-26)

2011年中山市衛(wèi)生局科研項目（編號：20111148）

謝許萍。E-mail：lemonade1073@126.com

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.04.0199