溫麗娜

摘要：長(zhǎng)期以來(lái)，成本核算都是反映各級(jí)醫(yī)院效益的重要基礎(chǔ)，是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理工作的重心。隨著改革的不斷深化，加強(qiáng)成本核算管理就成了醫(yī)院進(jìn)一步走可持續(xù)發(fā)展道路的重要舉措。本文通過(guò)闡述目前醫(yī)院成本核算中存在的問(wèn)題，有針對(duì)性的提出解決相關(guān)問(wèn)題的對(duì)策，以期在實(shí)際操作中，使成本核算更加真實(shí)反映醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)，為醫(yī)院長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展提供需要。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院 成本核算 問(wèn)題 對(duì)策

一、醫(yī)院成本核算存在的問(wèn)題

醫(yī)院作為社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，長(zhǎng)期以來(lái)都是以公立性質(zhì)存在，雖然在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)浪潮下，有所改革，但不得不說(shuō)，醫(yī)院在各方面都拘泥于傳統(tǒng)，特別是成本核算方面，還存在著較大的問(wèn)題，限制了醫(yī)院發(fā)展。具體而言，表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：

（一）成本核算管理意識(shí)薄弱

受傳統(tǒng)經(jīng)營(yíng)觀念影響，醫(yī)院經(jīng)營(yíng)者與員工在成本核算管理上的意識(shí)依然薄弱。醫(yī)院經(jīng)營(yíng)者認(rèn)為在安全醫(yī)療基礎(chǔ)上通過(guò)增加病人收治數(shù)量可帶來(lái)直接經(jīng)濟(jì)效益，增加醫(yī)院收入，所以成本核算的重要性不大；醫(yī)院大部分員工除了關(guān)注自己的工資和獎(jiǎng)金外，對(duì)成本核算沒(méi)有具體概念。在他們看來(lái)，成本核算是財(cái)會(huì)部門(mén)的工作內(nèi)容，自己所在部門(mén)沒(méi)有必要核算成本。

（二）物資管理與效益的忽視

從整體上說(shuō)，我國(guó)普遍存在著“重投入、輕管理”的問(wèn)題，其中又以市級(jí)醫(yī)院尤其突出，因?yàn)檫@類醫(yī)院擁有一定的經(jīng)濟(jì)實(shí)力，但在經(jīng)營(yíng)模式上仍具有濃重的傳統(tǒng)色彩，對(duì)成本核算的管理還未提升到一定的高度。這種問(wèn)題主要表現(xiàn)在兩方面，一方面，醫(yī)院在采購(gòu)物資設(shè)備時(shí)論證不充分，導(dǎo)致一部分設(shè)備購(gòu)置后利用率低，甚至出現(xiàn)擱置不用的現(xiàn)象，從而增加了醫(yī)療成本，造成了資金浪費(fèi)；另一方面醫(yī)務(wù)人員在治療病人的過(guò)程中，要求病人進(jìn)行先進(jìn)儀器檢查，在藥物治療上也存在開(kāi)大處方、貴重藥品的現(xiàn)象，增加了患者負(fù)擔(dān)，在一定程度上忽視了成本核算管理，影響了醫(yī)院聲譽(yù)。

（三）軟件技術(shù)管理有待加強(qiáng)

隨著信息技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)院成本核算軟件化、信息化已成趨勢(shì)，但不可否認(rèn)的是，目前醫(yī)院在軟件技術(shù)管理上仍舊薄弱，使得成本核算在反映醫(yī)院整體經(jīng)濟(jì)活動(dòng)上受限。個(gè)別醫(yī)院在具體操作中存在著標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一、信息不能共享等問(wèn)題，無(wú)法有效溝通醫(yī)院各部門(mén)，實(shí)現(xiàn)成本數(shù)據(jù)的可靠傳輸，成本核算工作效率大打折扣。

（四）成本核算不完全

當(dāng)前我國(guó)醫(yī)院在成本核算上普遍沒(méi)有做到間接成本和費(fèi)用的合理分?jǐn)偅怂憧颇炕靵y，員工薪酬、固定資產(chǎn)折舊、管理費(fèi)用等應(yīng)計(jì)入成本的項(xiàng)目未納入成本核算，這種不完全的成本核算使得成本數(shù)據(jù)失真，難以反映醫(yī)院整體經(jīng)濟(jì)活動(dòng)。在一段時(shí)期內(nèi)，易導(dǎo)致國(guó)有資產(chǎn)的流失，影響醫(yī)院總體經(jīng)濟(jì)決策。個(gè)別醫(yī)院在完全成本核算上有所嘗試，但其以獎(jiǎng)金分配為目的的弊端，也使得成本核算在實(shí)施中易受各方壓力和行政管理目的等因素影響而不斷調(diào)整。

二、醫(yī)院成本核算的對(duì)策

針對(duì)醫(yī)院成本核算存在的問(wèn)題，應(yīng)該進(jìn)一步的深入分析，以此提出相應(yīng)的對(duì)策。需要注意的是，所提出的對(duì)策應(yīng)該具有可操作性、有效性。對(duì)此，提出以下對(duì)策：

（一）樹(shù)立成本核算管理意識(shí)

醫(yī)院成本核算工作的有效開(kāi)展應(yīng)該建立在管理意識(shí)樹(shù)立的基礎(chǔ)上。

（二）嚴(yán)格控制各類費(fèi)用增長(zhǎng)

近年來(lái)，各項(xiàng)基礎(chǔ)費(fèi)用的持續(xù)增長(zhǎng)逐漸超出醫(yī)院可控成本范圍，對(duì)此應(yīng)該嚴(yán)格控制費(fèi)用的增長(zhǎng)勢(shì)頭。一是制定合理的醫(yī)療成本預(yù)算定額，壓縮計(jì)劃外開(kāi)支；二是定期檢查預(yù)算執(zhí)行情況，深層次分析支出數(shù)據(jù)；三是加強(qiáng)固定資產(chǎn)管理，通過(guò)及時(shí)辦理固定資產(chǎn)報(bào)廢手續(xù)達(dá)到控制折舊費(fèi)用和修理費(fèi)用的目的；四是定額管理各科室印刷費(fèi)用、燃料費(fèi)用等基礎(chǔ)費(fèi)用。

（三）提高核算信息化水平

提高信息化水平，既是成本核算電算化的要求，更是醫(yī)院長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展的需求，對(duì)此，應(yīng)該從兩個(gè)方面出發(fā)：推進(jìn)醫(yī)院計(jì)算機(jī)硬件建設(shè)。在各科室、護(hù)士站、行政職能科室設(shè)置計(jì)算機(jī)終端，通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)或局域網(wǎng)實(shí)現(xiàn)節(jié)點(diǎn)連接，在成本核算過(guò)程中就能及時(shí)獲取數(shù)據(jù)資料，既有利于提高成本核算的真實(shí)性，又能有效消除成本核算漏洞；結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，采用先進(jìn)的成本核算軟件，并且軟件要根據(jù)各科室成本核算實(shí)際配套相應(yīng)的獎(jiǎng)金核算功能，在總體上，成本核算應(yīng)該具備成本計(jì)劃、預(yù)測(cè)、控制、分析評(píng)價(jià)等實(shí)用管理功能。軟件功能性的客觀全面，大大的提高了成本核算的工作效率。

（四）建立健全成本核算體系

醫(yī)院成本核算工作的開(kāi)展，具體必須落實(shí)到完整的體系上來(lái)：落實(shí)責(zé)任制。醫(yī)院成本核算工作由院長(zhǎng)總體負(fù)責(zé)，由財(cái)務(wù)負(fù)責(zé)人直接負(fù)責(zé)醫(yī)院的會(huì)計(jì)核算工作，具體實(shí)施人員為財(cái)會(huì)部門(mén)成本核算人員；規(guī)范成本制度。嚴(yán)格按照《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》和《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》要求執(zhí)行成本核算工作，同時(shí)，可根據(jù)各醫(yī)院實(shí)際情況，制定相應(yīng)的規(guī)章制度；完善成本核算賬簿工作。根據(jù)各科室每月匯總的基礎(chǔ)資料，利用成本核算軟件定期編制各類成本財(cái)務(wù)報(bào)表，通過(guò)對(duì)報(bào)表的準(zhǔn)確分析，編制成本核算分析報(bào)告，達(dá)到精確預(yù)測(cè)和控制成本的目的。

（五）正確處理成本核算關(guān)系

做好醫(yī)院成本核算工作，除了在設(shè)備、制度上的完善外，還應(yīng)該對(duì)成本核算中的關(guān)系多加思考。一是在保證質(zhì)量的基礎(chǔ)上，降低成本，處理好成本與質(zhì)量的關(guān)系；二是在保證醫(yī)院社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益的前提下，減輕患者負(fù)擔(dān)，處理好醫(yī)院與患者的關(guān)系；三是處理好成本、技術(shù)與發(fā)展三者的關(guān)系，立足長(zhǎng)遠(yuǎn)，創(chuàng)新和引進(jìn)先進(jìn)技術(shù)，謀取醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展，隨著技術(shù)利用，逐漸降低成本。

三、結(jié)束語(yǔ)

隨著深化改革制度的施行，各級(jí)醫(yī)院也將面臨著一系列改革機(jī)遇和挑戰(zhàn)，醫(yī)院成本核算工作必將成為改革的重要方面。對(duì)此，各級(jí)醫(yī)院應(yīng)該抓住重點(diǎn)，針對(duì)成本核算中的問(wèn)題，提出合理有效的解決對(duì)策。從宏觀上對(duì)醫(yī)院成本進(jìn)行預(yù)測(cè)和控制，確保醫(yī)院各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的有序進(jìn)行，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院在社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益的雙贏，提升醫(yī)院綜合競(jìng)爭(zhēng)力。

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