周一海

腫瘤標(biāo)志物，醫(yī)學(xué)的定義是反映腫瘤存在的化學(xué)類物質(zhì)，主要有胚胎抗原、糖類抗原、天然自身抗原、細(xì)胞角蛋白，腫瘤相關(guān)的酶、激素以及某些癌基因等。它們或不存在于正常成人組織而僅見于胚胎組織，或在腫瘤組織中的含量大大超過在正常組織里的含量。它們的存在或量變，可以提示腫瘤的性質(zhì)，借以了解腫瘤的組織發(fā)生、細(xì)胞分化、細(xì)胞功能，幫助腫瘤的診斷、分類、預(yù)后判斷及治療指導(dǎo)。

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)的進(jìn)步和各種腫瘤疾病的高發(fā)，腫瘤標(biāo)志物檢測已成為人們健康體檢和疾病就診中最為常見的檢查項目之一。但對于腫瘤標(biāo)志物，絕大部分人的認(rèn)知似乎還處于非常表面、淺顯的階段。腫瘤標(biāo)志物究竟代表著什么，假如檢測結(jié)果超標(biāo)，是不是就說明患上了癌癥呢？

一場虛驚

顏女士拿到單位組織的職工體檢報告，看后頓時頭都懵了，腫瘤標(biāo)志物里其中一項“Ca199”結(jié)果超標(biāo)。顏女士定下心來，看了一遍又一遍，確認(rèn)該項的正常范圍是小于37單位，而顏女士已經(jīng)有72單位，幾乎是正常最大值的2倍。

腫瘤標(biāo)志物檢查結(jié)果超標(biāo)，也就是說我得了癌癥！一時間，顏女士腦袋里就只有這個念頭。混混噩噩中回到家，丈夫看后也感到頭大。當(dāng)天下午，兩人就匆匆來到醫(yī)院，掛了腫瘤外科專家號。專家建議她一周后復(fù)查。在這等待的一個星期里，顏女士承受著巨大的心理壓力。盡管結(jié)果還沒確定，她卻已經(jīng)接受了自己患上癌癥的“事實”，甚至開始考慮自己的身后事了。

一周后，檢查結(jié)果顯示，Ca199指標(biāo)已經(jīng)上升到93單位。專家告訴顏女士，腫瘤的可能性很高，需要進(jìn)行全面排查，隨即給她開出了B超、CT、腸鏡等一系列檢查單。但令她意外的是，除了Ca199超標(biāo)和腸炎以外，其他所有的檢查結(jié)果全都正常。專家告訴顏女士，她沒得癌癥，指標(biāo)升高可能是腸炎造成的。不過為了穩(wěn)妥起見，專家建議顏女士以后定期檢查，持續(xù)觀察。

但心有余悸的顏女士和家人，此刻全然不相信自己沒事，又到多家醫(yī)院反復(fù)進(jìn)行了PET-CT檢查。這幾乎已經(jīng)是現(xiàn)有功能最強大的腫瘤全身性篩查項目，理論上對全身直徑4毫米以上的所有類型的惡性腫瘤都具有敏感性。檢查結(jié)果和專家的診斷一樣。但顏女士還是很擔(dān)心，整天憂心忡忡。直到兩個月后，顏女士檢查發(fā)現(xiàn)Ca199指標(biāo)有所下降，并逐漸恢復(fù)正常，才從不良情緒中恢復(fù)過來。

兩種情況需要高度重視

雖然腫瘤標(biāo)志物的升高不一定等同于癌癥，但有兩種情況要引起患者的高度重視。一是短期內(nèi)指標(biāo)大幅度升高，二是一段時間內(nèi)指標(biāo)持續(xù)走高。

對于這兩種情況，醫(yī)生的態(tài)度是“高度懷疑”。也就是說，患惡性腫瘤的可能性極大。通常，這樣的患者必須馬上進(jìn)行全面的檢查，以排查腫瘤的其他可疑跡象。即使所有檢查結(jié)果全都正常，也不能放松警惕，必須定期隨訪復(fù)查，到指標(biāo)恢復(fù)正常為止。因為有些惡性腫瘤在非常早期，還沒有形成實質(zhì)性病灶的時候，相關(guān)的腫瘤標(biāo)志物檢測經(jīng)常會出現(xiàn)短時間內(nèi)大幅升高，或者在一段時間內(nèi)持續(xù)升高。這時雖然沒有任何腫瘤的早期跡象，但時間會證明一切。

今年上半年，余先生在體檢中就發(fā)現(xiàn)自己Ca199升高，一周后復(fù)查發(fā)現(xiàn)持續(xù)升高，病人無任何臨床癥狀。接診醫(yī)生馬上讓他做了腸鏡，并進(jìn)行活檢，將取下來的標(biāo)本進(jìn)行病理化驗，結(jié)果發(fā)現(xiàn)他處于腸癌非常早期的階段。余先生接受手術(shù)治療后，經(jīng)過一段時間的休養(yǎng)，恢復(fù)了正常的生活和工作。

因此，發(fā)現(xiàn)自己腫瘤標(biāo)志物升高，要重視，但也不要自己嚇自己。要及時到醫(yī)院聽取專業(yè)醫(yī)師的意見，按照醫(yī)生的建議做進(jìn)一步檢查和處理。

腫瘤標(biāo)志物超標(biāo)≠癌

類似顏女士的情況在臨床上很常見，雖然腫瘤標(biāo)志物超標(biāo)，但最后真正查出惡性腫瘤的不多。許多人像顏女士一樣，一看到腫瘤標(biāo)志物高，就以為自己患上了癌癥。實際上這是一種誤解。腫瘤標(biāo)志物雖然對于診斷癌癥具有重要的參考價值，但一次腫瘤標(biāo)志物升高，不等于是得了癌癥；得了癌癥，腫瘤標(biāo)志物也不一定升高。兩者之間不能劃上等號。

誠懇地說，不同的腫瘤標(biāo)志物，對診斷腫瘤的意義也不一樣。在臨床上，相當(dāng)一部分癌癥患者，其相關(guān)的腫瘤標(biāo)志物不會升高。但對于前列腺癌、卵巢上皮癌、原發(fā)性肝癌患者，腫瘤指標(biāo)物往往有早期預(yù)測價值。例如，90%前列腺癌患者的前列腺特異性抗原會升高，有80%以上的卵巢上皮癌患者Ca125會升高，而有70%的肝癌患者甲胎蛋白會出現(xiàn)升高。除了這幾種高度特異性敏感性的腫瘤外，其他各種各樣的癌癥患者中，只有約30%左右的患者相關(guān)腫瘤標(biāo)志物會上升。

而臨床上，略高于正常值的腫瘤標(biāo)志物往往是由于炎癥造成的。比如活動性肝炎會引起腫瘤標(biāo)志物中的甲胎蛋白輕度升高；腸炎、胰腺炎也會引起Ca199輕度升高；女性的月經(jīng)周期Ca125會出現(xiàn)波動。在炎癥得到控制后，升高的指標(biāo)也會逐漸恢復(fù)正常。

除此之外，約5%的正常人群腫瘤標(biāo)志物天生就比正常值高，但這些人是完全正常、健康的。另外，即便已經(jīng)確診的一部分惡性腫瘤患者，腫瘤標(biāo)志物檢測結(jié)果可以完全正常。

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部分腫瘤標(biāo)志物

甲胎蛋白（AFP）AFP是肝細(xì)胞和生殖細(xì)胞腫瘤的標(biāo)志物，是原發(fā)性肝癌最靈敏、最特異的一種指標(biāo)。AFP顯著升高一般提示原發(fā)性肝癌，但未發(fā)現(xiàn)與腫瘤大小、惡性程度有相關(guān)；AFP中度升高常見于酒精性肝硬化、急性肝炎等。AFP可用于肝癌的診斷、療效預(yù)后監(jiān)測，但陰性并不能排除原發(fā)性肝癌。AFP還有助于睪丸癌、胃癌、卵巢癌、胚胎性瘤的鑒別診斷。

癌胚抗原（CEA）CEA是乳腺癌、肺癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、胰腺癌、膽道腫瘤等診斷和治療的指標(biāo)，有助于檢測腫瘤的復(fù)發(fā)，判斷預(yù)后。

糖類抗原（Ca125）Ca125是卵巢上皮癌的主要標(biāo)記物，常用于監(jiān)控已診斷為卵巢癌的患者，檢測治療效果及預(yù)后。此外，Ca125升高還可見于子宮內(nèi)膜癌、乳腺癌、胃腸道腫瘤等。

糖類抗原（Ca153）Ca153是檢測乳腺癌患者特別是癌轉(zhuǎn)移情況的重要指標(biāo)，水平異常升高提示乳腺癌的局部或全身復(fù)發(fā)。此外，肺癌、卵巢癌、胰腺癌、結(jié)直腸癌患者的Ca153均可升高。

糖類抗原（Ca724）Ca724升高可見于胃腸道癌、卵巢癌、肺癌、胰腺癌、肝硬化、肺病、卵巢良性疾病等。

糖類抗原（Ca199）Ca199是胰腺癌敏感標(biāo)志物，有助于胰腺癌的鑒別診斷和病情監(jiān)測。部分卵巢癌、淋巴瘤、肺癌、胃癌、食道癌和乳腺癌患者Ca199也升高。endprint