林炎龍,張玉卿,胡靜,卿鵬,周雅婷,何揚子,趙倉煥

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針灸會診696例住院患者臨床資料分析

林炎龍1,張玉卿1,胡靜2,卿鵬2,周雅婷1,何揚子2,趙倉煥2

(1.暨南大學,廣州 510632;2.暨南大學附屬第一醫(yī)院,廣州 510630)

分析針灸會診在暨南大學附屬第一醫(yī)院中的現(xiàn)狀,為針灸學科在綜合性醫(yī)院的發(fā)展及疾病治療提供參考和建議。對接受針灸會診的696例住院患者,在會診原因、處理方法、治療次數(shù)、治療效果及科室來源等方面進行統(tǒng)計分析。有26個科室請求針灸會診,病癥分布廣泛,以神經(jīng)系統(tǒng)疾病為主,對尿潴留、呃逆療效顯著,同時是突發(fā)性耳聾的重要治療方法。針灸會診以其較好的臨床療效彌補了現(xiàn)代醫(yī)學的不足,在綜合性醫(yī)院發(fā)揮著積極作用,但在臨床病譜、治療方案、與現(xiàn)代醫(yī)學的配合及灸法的運用等方面仍需加強。

針灸療法;會診;尿潴留;呃逆

針灸療法對多種疾病都有治療或輔助治療的作用,并且無不良反應,既受到醫(yī)務人員的重視,也受到患者的歡迎,同時豐富了綜合醫(yī)院的治療方法?，F(xiàn)將暨南大學附屬第一醫(yī)院針灸科會診資料進行回顧性分析,現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

暨南大學附屬第一醫(yī)院針灸科于2011年12月1日至2012年11月30日接受其他臨床科室針灸會診請求共涉及住院患者696例,針灸治療6415次。其中男365例(52.4%),女331(47.6%)例;年齡最小4歲,最大95歲,平均(46±19)歲。

2 方法

將這1年里所有針灸會診患者均作為入選資料納入本次研究,記錄請求針灸會診的科室名稱、患者例數(shù)、診斷結果、治療次數(shù)、平均治療次數(shù)。會診診斷分為中醫(yī)病癥描述和西醫(yī)原發(fā)病診斷描述。

3 結果

3.1 會診疾病、原因和方法

各病種會診原因及治療方法見表1。為了突出重點并縮小篇幅,對于5例以內(nèi)的疾病及描述未在表中逐一列出。電針一般留針30 min。尿潴留、呃逆患者一般每天早上、下午各治療1次,其他患者一般每日治療1次。穴位敷貼處方為白芥子、細辛、甘遂、元胡打粉,生姜汁調(diào)用。

3.2 會診科室及患者分布

暨南大學附屬第一醫(yī)院是綜合性醫(yī)院,住院部共擁有33個科,針灸科住院部會診共涉及26個科室,但主要集中在神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、骨科、耳鼻喉科4個科室,這4個科室共涉及患者480例,占69.0%。其中神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科和骨科涉及患者433例,占62.2%,以神經(jīng)系統(tǒng)疾病為主;另外,婦科、愛嬰?yún)^(qū)、消化科、外一科都有10例以上的患者請求針灸會診,且平均每例治療次數(shù)均在5次以下,這4個科室的主要會診疾病為尿潴留和呃逆。請求針灸會診科室及患者分布和相關治療次數(shù)的情況見表2。

表1 各病種會診原因及治療方法

表2 請求針灸會診科室及患者分布

注:1)均數(shù)±標準差可提示針灸會診對相應科室住院患者平均治療次數(shù)的相對穩(wěn)定性,但對于會診治療例數(shù)較少的科室無太大意義,故在此只給出均數(shù)

4 討論

4.1 針灸會診以神經(jīng)系統(tǒng)疾病為主

在本院,神經(jīng)內(nèi)科與神經(jīng)外科請針灸會診多針對中風患者中樞神經(jīng)損傷引起的偏癱,骨科則多針對由骨關節(jié)疾患伴隨外周神經(jīng)損傷引起的無力、麻木或疼痛。由表1可見,這3個科室的會診病例占總會診病例的62.2%,可見神經(jīng)系統(tǒng)疾病是針灸臨床的主要疾病。會診治療這3個科的病例中,治愈96例(22.2%),好轉229例(52.9%),總有效率為75.1%,可見針灸對神經(jīng)系統(tǒng)疾病確有療效。有研究表明,針刺能改善缺血性中風患者的血液流變,缺血性中風非針刺療法只要加入針刺治療一般可把提高療效,治療急性腦卒中3個月以上可顯著改善神經(jīng)功能缺損評分,特別是針對中風后遺癥的治療,對四肢肌力恢復優(yōu)于西醫(yī)對癥治療[1-4]。也有研究表明,電針具有促進損傷后神經(jīng)的再生作用,臨床電針治療最為常用,且療效較好,明顯優(yōu)于其他療法,是一種加速神經(jīng)再生、提高神經(jīng)功能恢復的有效手段[5-6]。臨床上很多應用藥物治療效果不理想、費用多、副反應較大的神經(jīng)系統(tǒng)疾病,選用針灸治療,副反應小,費用低廉,療效優(yōu)勢較為明顯,但實際上針灸臨床會診病例僅占同期神經(jīng)科住院患者一小部分,這可能與醫(yī)院醫(yī)療行政體制及習慣認識等因素有關,相當比例的神經(jīng)系統(tǒng)疾病,西醫(yī)治療多已成為首選,針灸治療多在西醫(yī)療效欠佳或患者要求的情況下介入,臨床這一實際情況顯著限制了針灸的應用及療效的發(fā)揮。

筆者認為,針灸要真正發(fā)揮其在神經(jīng)系統(tǒng)疾病的優(yōu)勢和特長需要從以下幾方面努力,①優(yōu)選神經(jīng)系統(tǒng)疾病針灸臨床病譜及治療方案(包括與其他療法聯(lián)合運用的方案),以方便針灸療法在臨床上的推廣及運用;②發(fā)表臨床研究方法規(guī)范、研究結果及評述客觀的關于針灸治療神經(jīng)系統(tǒng)疾病的高質量文獻,既可以推進針灸自身的發(fā)展,也可促進西醫(yī)同行對針灸進行了解和運用;③加強針灸與現(xiàn)代醫(yī)學的默契,在綜合醫(yī)療方法中取長補短,著眼于提高療效、縮短療程并減少藥物的副反應。

4.2 針灸對尿潴留及呃逆療效顯著

這一年中,尿潴留的會診患者共48例,治愈31例,好轉12例,總有效率為89.6%,最少治療1次,最多19次,平均每例治療次數(shù)為(4.83±4.32)次;呃逆的會診患者共20例,治愈15例,好轉4例,最少治療1次,最多12次,總有效率為95.0%,平均每例治療次數(shù)為(4.6±3.32)次。尿潴留多發(fā)于婦產(chǎn)科、泌尿外科術后、普通外科等;呃逆則多繼發(fā)于腹部術后、胃癌化療后、肺癌化療后,以及腦梗死、腦出血、尿毒癥、肝硬化等原發(fā)病等。尿潴留和呃逆均為針灸治療較多、療效顯著而現(xiàn)代醫(yī)學缺乏針對性治療方法的病種。

我們科室在長期針灸會診治療中發(fā)現(xiàn),尿潴留患者中以未插排尿管并小腹部有脹感者療效最好,一般1～2次可以治愈,可以避免患者插管的痛苦及降低治療成本,遺憾的是多數(shù)患者都是在插管之后才請針灸進行會診治療。另外,采用通腑為主、標本兼治的方法治療呃逆可有滿意的療效[7],難治性呃逆患者見手腳發(fā)冷及脈沉(特別是尺脈沉),電針療效欠佳時多可結合下肢穴位敷貼(主要藥物成分有細辛、元胡、白芥子、甘遂、肉桂等,主要選取穴位有涌泉、太溪、足三里等穴),多能取到較好的療效。

4.3 針灸是治療突聾的重要方法

在本院,針灸療法還是治療突發(fā)性耳聾的重要方法。這一年共有51例耳鳴耳聾患者請求針灸會診治療,占總會診患者的7.3%。他們的診斷均為感音神經(jīng)性耳聾,其中又以突發(fā)(特發(fā))性耳聾為主,并且療效較好(有效率為70.8%)。感音神經(jīng)性耳聾是耳鼻喉科的常見疾病,是一種比較難治的疾病,現(xiàn)代醫(yī)學臨床上主要采用的治療方法有①針對病因進行治療;②用血管擴張藥和神經(jīng)營養(yǎng)藥物或配合高壓氧及混合氧治療;③精神性聾根據(jù)情況選擇施行暗示療法;④配助聽器;⑤有小腦橋腦角及內(nèi)聽道占位性病變者采取手術治療。對于療效較差或原因不明的突發(fā)性耳聾,則多會考慮請求針灸科或中醫(yī)科會診治療。對于針灸及中藥治療耳鳴耳聾的療效也有不少研究,李漫等[8]對中藥聯(lián)合針刺治療突發(fā)性耳聾100例進行臨床觀察,結論是中藥聯(lián)合針刺治療突發(fā)性聾有確切的臨床療效。傅錫品等[9]也對中藥針灸治療突發(fā)性耳聾進行療效觀察,結果是對實驗組與對照組的聽力、耳鳴改善程度及起效時間比較,差異具有統(tǒng)計學意義(＜0.05),提示中藥聯(lián)合針灸對突發(fā)性耳聾的聽力、耳鳴有明顯的治療效果。

我們在耳聾針灸會診治療中發(fā)現(xiàn),針灸對耳聾確有療效,同時有以下特點,①綜合治療比單一療法效果好,針灸與藥物治療有協(xié)同作用,可以提高療效;②病程短和較年輕的患者效果較好;③對于有兼癥的患者,配合一些治療兼癥的穴位可以提高療效;④只要辨證施治正確,各證型均可取得相當療效[10-11]。

4.4 灸法應用受限

灸法是針灸療法中的重要組成部分,是指利用艾絨或其他燃燒材料,熏灼或溫熨體表的腧穴或病變部位,通過調(diào)整經(jīng)絡臟腑的功能,達到防病治病的方法?！夺t(yī)學入門》:“凡病藥之不及,針之不到,必須灸之?！笨梢妼τ盟幖搬槾绦Ч焕硐氲幕颊吆图膊∵M行施灸或可取得意想不到的療效,臨床上也可看到此類相關報道。如朱梅[12]用電針加艾灸治療難治性面神經(jīng)炎25例,治愈18例,顯效7例,總有效率為100.0%;姚麗芬[13]用艾灸治療頑固性呃逆30例,痊愈19例,好轉7例,無效4例,總有效率為86.7%,其中治療1次后呃逆停止者為11例。由上述可見灸法臨床運用的重要意義,然而由于灸法本身的特點(有明火及煙),限制其在病房的使用,部分需要灸法治療的患者只能到門診進行。對此,如何能在住院部實行安全有效的灸法為住院患者進行更好的治療將有待我們廣大醫(yī)學同行的創(chuàng)新和不懈努力。

總之,在綜合性醫(yī)院,會診具有重要意義,對提高診斷準確率、臨床治愈率與發(fā)揮多學科互補有積極的作用。針灸療法以其較好的臨床療效彌補了現(xiàn)代醫(yī)學的不足,針灸工作者應該積極參與會診。針灸療法作為中醫(yī)學的重要組成部分,其適應證及療效遠不止我們現(xiàn)在臨床上所看到的,我們作為針灸學的繼承者有義務將其發(fā)揚光大。

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Data Analysis of 696 In-patients Undergone Acupuncture Consultation

-1,-1,2,2,-1,-2,-2.

1.,510632,; 2.,510630,

To analyze the current status of acupuncture consultation at the First Affiliated Hospital of Jinan University, for providing references and suggestion to the development of acupuncture at a comprehensive hospital and the treatment of diseases.The data of 696 in-patients who have received acupuncture consultation were analyzed by the following aspects: reason of consultation, treatment method, treatment frequency, treatment result, and department.The consultation requests were from 26 departments. The disease scope was quite wide, predominated by nervous system diseases. Acupuncture had significant efficacy in treating urinary retention and hiccup, and it’s also an important treatment for sudden hearing loss.Acupuncture has contently supplemented the shortness of the Western medicine and produced a positive effect at the comprehensive hospital. However, the disease spectrum, treatment protocol, coordination with the modern medicine, and the application of moxibustion should be strengthened.

Acupuncture-moxibustion; Referral and consultation; Urinary retention; Hiccup

1005-0957(2014)03-0259-04

R245

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2014.03.0259.

2013-09-27

林炎龍(1989 - ),男,2011級碩士生