丁德光

?

調(diào)脊通督針?lè)ㄖ委熜匮导享g帶損傷療效觀察

丁德光

(湖北省中醫(yī)院,武漢 430074)

觀察調(diào)脊通督針?lè)ㄖ委熜匮导享g帶損傷的臨床療效;將84例胸腰椎棘上韌帶損傷患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,每組42例。治療組采用調(diào)脊通督針?lè)ㄖ委?對(duì)照組采用圍刺法治療,觀察兩組臨床療效和隨訪半年患者復(fù)發(fā)率。兩組臨床療效比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。治療組42例有效患者治療后6個(gè)月隨訪,復(fù)發(fā)6例(14.3%)。對(duì)照組39例有效患者復(fù)發(fā)15例(38.5%)。兩組復(fù)發(fā)率比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。調(diào)脊通督針?lè)ㄊ且环N治療胸腰椎棘上韌帶損傷的有效方法。

針刺療法;棘上韌帶損傷;調(diào)脊通督針?lè)?圍刺;齊刺

調(diào)脊通督針?lè)ㄊ歉鶕?jù)全國(guó)老中醫(yī)藥專家李家康教授“齊刺法”治療痛癥的臨床經(jīng)驗(yàn)[1-2],結(jié)合筆者的臨床經(jīng)驗(yàn),將夾脊穴和督脈穴相配治療退行性脊椎病的選穴配穴方法,本法臨床主要用于治療退行性脊椎病及其相關(guān)疾病。胸腰椎棘上韌帶損傷在臨床較為常見(jiàn),以腰背棘突部疼痛明顯,彎腰、平臥時(shí)疼痛加重伴腰背活動(dòng)受限為主癥。筆者自2008年8月至2013年7月運(yùn)用調(diào)脊通督針?lè)ㄖ委熜匮导g韌帶損傷42例,并與常規(guī)圍刺治療42例相比較,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

84例胸腰椎棘上韌帶損傷患者均為我院門診患者,隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,每組42例。治療組中男14例,女28例;年齡最小18歲,最大72歲;病程最短1 d,最長(zhǎng)56 d。對(duì)照組中男17例,女25例;年齡最小20歲,最大69歲;病程最短1 d,最長(zhǎng)70 d。兩組性別、年齡、病程比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]

①腰背部有外傷史或勞損史;②背腰棘突疼痛,夜間痛甚,彎腰、平臥時(shí)疼痛加重;③病變棘突壓痛陽(yáng)性;④拾物試驗(yàn)陽(yáng)性;⑤X線檢查無(wú)異常,晚期患者可見(jiàn)棘突的韌帶附著處骨質(zhì)硬化變尖,可觸及硬結(jié)。

2 治療方法

2.1 治療組

取雙側(cè)夾脊穴(3對(duì),主要病變棘突間及其上下3對(duì)夾脊穴,部分患者如在兩個(gè)棘突間均有明顯壓痛者則取4對(duì)夾脊穴,S1無(wú)夾脊穴以上髎穴代替)、督脈穴(病變棘間韌帶所在的督脈點(diǎn)1～2個(gè))?；颊呷「┡P位,穴位常規(guī)消毒,采用0.35 mm×50 mm毫針,夾脊穴直刺進(jìn)針1.0～1.2寸,得氣后行提插捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉手法;督脈穴分別向上、下45°進(jìn)針提插捻轉(zhuǎn)得氣后,再直刺0.3～0.5 cm,行提插捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉手法。每10 min捻針1次,留針30 min。

2.2 對(duì)照組

取阿是穴?；颊呷「┡P位,穴位常規(guī)消毒,采用0.35 mm×50 mm毫針,在阿是穴及其上下左右各1 cm處進(jìn)行圍刺,直刺進(jìn)針1～2 cm,得氣后行提插捻轉(zhuǎn)瀉法。每10 min捻針1次,留針30 min。

兩組患者均每日治療1次,5次為1個(gè)療程,休息2 d后進(jìn)行下1個(gè)療程,2個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

3 治療效果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)[4]

痊愈:棘突疼痛及壓痛消失或基本消失,腰背部活動(dòng)自如。

顯效:腰背部自覺(jué)痛感消失,壓痛明顯改善,腰部前屈時(shí)疼痛反應(yīng)明顯減輕。

有效:局部疼痛和壓痛輕微改善,背腰部前屈時(shí)仍有疼痛。

無(wú)效:癥狀無(wú)改善。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件,等級(jí)資料的組間比較采用檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料組間比較采用卡方檢驗(yàn),計(jì)量資料采用檢驗(yàn)。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組患者臨床療效比較

由表1可見(jiàn),兩組患者療效經(jīng)檢驗(yàn),=﹣3.656,＜0.01,提示治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

表1 兩組患者臨床療效比較 (n)

3.3.2 兩組有效患者治療后6個(gè)月隨訪復(fù)發(fā)率比較

治療組42例有效患者治療后6個(gè)月隨訪,復(fù)發(fā)6例(14.3%)。對(duì)照組39例有效患者復(fù)發(fā)15例(38.5%)。兩組復(fù)發(fā)率比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。

4 討論

棘上韌帶的損傷主要在棘上韌帶的起止點(diǎn)(棘突尖及其上、下緣部位),以局部軟組織的攣縮、瘢痕和組織增生等無(wú)菌性炎性病變?yōu)橹?對(duì)敏感的脊神經(jīng)后支內(nèi)側(cè)的末梢產(chǎn)生刺激,引起局部疼痛,同時(shí)可通過(guò)脊神經(jīng)后支傳入中樞,如是腰椎棘上韌帶病變會(huì)引起輕重不一的腰痛甚至牽涉性腿痛[5]。由于特殊解剖和脊柱活動(dòng)特點(diǎn),臨床以T5-6及腰段多發(fā)。脊柱外傷后,韌帶損傷可導(dǎo)致脊柱不穩(wěn)定,而不穩(wěn)定的脊柱又加重了韌帶損傷[6],棘上韌帶損傷引起的背腰痛與脊柱不穩(wěn)有密切的關(guān)系,這是我們?cè)谂R床中發(fā)現(xiàn)棘上韌帶損傷易于復(fù)發(fā)的原因。

胸腰椎棘上韌帶損傷屬中醫(yī)學(xué)“背腰痛”、“腰痛”、“痹證”、“脊強(qiáng)”等范疇。棘上韌帶位于后正中線,在督脈之上,如《難經(jīng)·二十八難》:“督脈者,起于下極之俞,并于脊里?！北静∮謱儆凇岸矫}之病”。病機(jī)由于肝腎虧虛、筋脈失養(yǎng),或長(zhǎng)期從事較重的體力勞動(dòng),或腰部閃挫撞擊傷未完全恢復(fù),致督脈經(jīng)絡(luò)氣滯血瘀,不通則痛。或衛(wèi)陽(yáng)虧虛,坐臥濕地、感受風(fēng)寒等,風(fēng)寒濕邪痹阻于督脈及足太陽(yáng)經(jīng),不通則痛。

筆者以損傷棘上韌帶所在的督脈穴和相鄰多對(duì)夾脊穴相配的調(diào)脊通督針刺法[7]治療本病,首先在于疏通督脈氣血。督脈總督一身之陽(yáng)經(jīng),有調(diào)節(jié)陽(yáng)經(jīng)氣血的作用,通過(guò)在督脈穴(病變的棘上韌帶及其棘突附著點(diǎn))向不同的方向針刺,直接促進(jìn)炎性物質(zhì)的吸收,有利于棘上韌帶及其附著點(diǎn)的損傷恢復(fù)。對(duì)照組的圍刺法與治療組督脈穴刺法作用類似,具有疏通督脈、活血養(yǎng)筋的功效,都可通過(guò)針刺部位組織的興奮性阻斷傷部信息向中樞神經(jīng)系統(tǒng)的傳遞,達(dá)到止痛目的[5],但本法通過(guò)針刺夾脊穴和督脈穴暢通督脈及太陽(yáng)經(jīng)氣其通督止痛作用更佳。其次,本療法的優(yōu)勢(shì)在于還有調(diào)節(jié)脊柱平衡的作用。豎脊肌等大肌群對(duì)脊椎具有很好的穩(wěn)定和保護(hù)作用,同時(shí)多裂肌在維持脊椎尤其是腰椎的穩(wěn)定性方面起到關(guān)鍵作用[8],而針刺病變部相鄰的夾脊穴通過(guò)直接針刺來(lái)調(diào)節(jié)脊椎周圍勞損、痙攣、變性的豎脊肌和多裂肌等軟組織[9],能逐步恢復(fù)脊椎正常的生物力學(xué)結(jié)構(gòu)和功能狀態(tài),消除脊椎的不穩(wěn)定因素,使失去穩(wěn)定平衡的胸腰椎逐漸恢復(fù)到相對(duì)穩(wěn)定狀態(tài),既可促進(jìn)棘上韌帶損傷的恢復(fù),又可防止復(fù)發(fā)。

[1] 丁德光,李家康.李家康教授齊刺法治療痛證臨床經(jīng)驗(yàn)[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué),2011,2(20):187-188.

[2] 周仲瑜.李家康針?biāo)幉⒂弥委熞呻y雜癥的經(jīng)驗(yàn)[J].湖北中醫(yī)雜志, 2011,(8):19-20.

[3] 龐繼光.針刀醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)與臨床[M].深圳:海天出版社,2006:175- 176.

[4] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994:148-156.

[5] 李繼光,段曉梅,馬艷.綜合療法治療棘上韌帶損傷32例[J].云南中醫(yī)中藥雜志,2010,31(5):54-55.

[6] 葉青青,胡思進(jìn),戴亮.鈹針治療慢性棘上韌帶損傷療效觀察[J].上海針灸雜志,2012,31(1):38-39.

[7] 陳茹,丁德光.調(diào)脊通督針?lè)ㄖ委熥祫?dòng)脈型頸椎病的療效觀察[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué),2010,1(5):46-47.

[8] 肖京,朱立國(guó),于杰,等.慢性腰痛患者與正常人軟組織張力指標(biāo)的差異性研究[J].中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志,2013,21(9):23-25.

[9] Mu JP, Cheng JM, Ao JB,. Clinical observation on treatment of lumbar intervertebral disc herniation with electroacupuncture on Jiaji (Ex-B2) points plus traction: a clinical report of 30 cases[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2007,5(1):44-47.

Therapeutic Observation ofNeedling method for Thoracic-lumbar Supraspinous Ligament Injury

-.

,430074,

To observe the clinical efficacy ofneedling method in treating thoracic-lumbar supraspinous ligament injury.Eighty-four patients with thoracic-lumbar supraspinous ligament injury were randomized into a treatment group and a control group, 42 in each group. The treatment group was intervened byneedling method, while the control group was by surround needling method. The clinical efficacies and relapse rates of the half-year follow-up study were evaluated in the two groups.There was a significant difference between the two groups in comparing the clinical efficacy (＜0.05). Of the 42 effective cases in the treatment group, 6 (14.3%) were found relapsed during the 6-month follow-up study. Of the 39 effective cases in the control group, 15 (38.5%) were found relapsed. The difference was statistically significant in comparing the relapse rate between the two groups (＜0.05).needling method is an effective method in treating thoracic-lumbar supraspinous ligament injury.

Acupuncture therapy; Supraspinous ligament injury;needling method; Surround needling; Triple needling

1005-0957(2014)03-0245-02

R246.2

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2014.03.0245

2013-10-09

湖北省教育廳科研基金資助項(xiàng)目(鄂教D20132005)

丁德光(1972 - ),男,副主任醫(yī)師