顏雪珍,萬歡,李丹丹

?

圍刺配合電針治療乳腺增生療效觀察

顏雪珍,萬歡,李丹丹

(天津中醫(yī)藥大學(xué),天津 300193)

觀察圍刺配合電針治療乳腺增生的臨床療效。將70例乳腺增生病患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,每組35例。治療組采用圍刺配合電針治療,對(duì)照組采用口服乳癖消膠囊治療。治療2個(gè)療程后比較兩組臨床療效。治療組總有效率為97.1%,對(duì)照組為80.0%,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。兩組患者治療后腫塊縮小程度比較,＜0.05,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,提示治療組對(duì)縮小乳腺增生腫塊效果優(yōu)于對(duì)照組。圍刺配合電針是一種治療乳腺增生的有效方法。

針刺療法;圍刺;電針;乳腺增生

乳腺增生(hyperplasia of mammary gland,HMG)是乳腺小葉在成熟期或周期變化中生理性增生與復(fù)舊不全造成的乳腺正常結(jié)構(gòu)紊亂,病理表現(xiàn)為上皮增生,纖維組織增生及部分以淋巴細(xì)胞為主的炎性細(xì)胞浸潤,世界衛(wèi)生組織統(tǒng)稱“良性乳腺結(jié)構(gòu)不良”。近年來,該病的患病率呈逐年上升趨勢,年齡也越來越低齡化。據(jù)調(diào)查約有70%～80%的女性都有不同程度的乳腺增生,多見于25～45歲的女性。本病的治療方法較多,但迄今為止尚無特別有效的手段,臨床有不少用針灸方法治療[1]。西醫(yī)主要通過調(diào)節(jié)人體的內(nèi)分泌以達(dá)到改善癥狀的效果,但副反應(yīng)較大。筆者采用圍刺配合電針治療乳腺增生患者35例,并與藥物治療35例相比較,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

70例乳腺增生患者均為天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院針灸科門診患者,均為女性,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組,每組35例。治療組中年齡最小18歲,最大49歲;病程最短1.5個(gè)月,最長20年;單側(cè)乳房發(fā)病27例,雙側(cè)8例;已婚25例,未婚10例。對(duì)照組中年齡最小19歲,最大48歲;病程最短1個(gè)月,最長21年;單側(cè)乳房發(fā)病24例,雙側(cè)11例;已婚23例,未婚12例。兩組患者年齡、病程、發(fā)病部位比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照2002年中華中醫(yī)外科學(xué)會(huì)乳腺病專業(yè)委員會(huì)第八次會(huì)議通過的診斷參考標(biāo)準(zhǔn)[2]。①乳房有不同程度的脹痛、刺痛或隱痛,可放射至腋下、肩背部,可與月經(jīng)、情緒變化有相關(guān)性,連續(xù)3個(gè)月或間斷疼痛3～6個(gè)月不緩解;②一側(cè)或兩側(cè)乳房發(fā)生單個(gè)或多個(gè)大小不等、形態(tài)多樣的腫塊,腫塊可分散于整個(gè)乳房,與周圍組織界限不清,與皮膚或深部組織不粘連,推之可動(dòng),可有觸痛,可隨情緒及月經(jīng)周期的變化而消長,部分患者乳頭可有溢液或瘙癢;③經(jīng)B超檢查、鉬靶X線攝片、近紅外線掃描等輔助檢查確診。凡符合上述①、②、③中任意1項(xiàng),均可進(jìn)行診斷。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者;②年齡＜18歲或＞49歲;③妊娠及哺乳期的患者;④目前正在參加其他藥物研究的治療者;⑤合并有肝、腎和造血系統(tǒng)等危及生命的原發(fā)性疾病患者;⑥乳房良性惡性腫瘤。

2 治療方法

2.1 治療組

取穴分為兩組,胸組穴取屋翳、乳根、合谷、阿是穴(即乳房腫塊,硬結(jié)處);背組穴取肩井、天宗、肝俞。胸組穴采用0.30 mm×25～40 mm毫針對(duì)準(zhǔn)腫塊圍刺,不提插捻轉(zhuǎn),每間隔2～3 cm斜刺1針,以腫塊為中心呈圓弧形狀排列,視腫塊大小,一般用4～8根針,針尖指向腫塊中央,進(jìn)針0.5～1.2寸,余穴常規(guī)針刺,在腫塊周圍選4個(gè)阿是穴接通G6805型電針儀,使用疏密波,頻率為7～8 Hz,以患者耐受為度,電針治療20 min,共留針30 min;背組穴行常規(guī)針刺。上述兩組穴交替使用,每日1次,14 d為1個(gè)療程,1個(gè)療程結(jié)束后休息3～4 d,如果未痊愈 再進(jìn)行第2個(gè)療程,經(jīng)期停針,共治療2個(gè)療程。

2.2 對(duì)照組

口服乳癖消膠囊[遼寧省好護(hù)士藥業(yè)(集團(tuán))有限責(zé)任公司生產(chǎn),國藥準(zhǔn)字221021822],每日3次,每次5片,月經(jīng)期間停服,2星期為1個(gè)療程,共治療2個(gè)療程。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

兩組均在治療前后通過乳腺彩超評(píng)定腫塊變化。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)全國中醫(yī)外科學(xué)會(huì)第二次乳腺病學(xué)術(shù)會(huì)議制訂的療效標(biāo)準(zhǔn)[3]。

治愈:乳房腫塊及疼痛完全消失。

顯效:乳房最大腫塊直徑縮小1/2以上,乳房疼痛基本消失。

有效:乳房最大腫塊直徑縮小不足1/2,或腫塊變軟,疼痛減輕。

無效:乳房腫塊無變化或增大,疼痛未減或加重。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS11.5軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組患者臨床療效比較

由表1可見,治療組總有效率為97.1%,對(duì)照組為80.0%,兩組比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。

注:與對(duì)照組比較1)＜0.05

3.4.2 兩組患者治療后腫塊縮小程度比較

由表2可見,兩組患者治療后腫塊縮小程度比較,＜0.05,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,提示治療組對(duì)縮小乳腺增生腫塊效果優(yōu)于對(duì)照組。

表2 兩組患者治療后腫塊縮小程度比較 (n)

3.5 隨訪

治療組治愈患者經(jīng)l年隨訪,未見復(fù)發(fā);顯效或有效患者經(jīng)以后的間斷治療,均有向愈跡象,未見反彈病例。

4 討論

乳腺增生以乳房部腫塊和疼痛為兩大主癥,屬乳腺結(jié)構(gòu)不良病變。多見于生育機(jī)能旺盛的婦女。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為與體內(nèi)下丘腦-垂體-卵巢-乳腺內(nèi)分泌軸紊亂有關(guān)[4]。本病屬中醫(yī)學(xué)“乳癖”范疇。郭成杰教授[5]認(rèn)為,肝郁氣滯,足陽明胃經(jīng)經(jīng)氣不暢是本病病機(jī)關(guān)鍵。所以治療本病要從氣著手,肝胃并治,兼調(diào)沖任。臨床上以屋翳、膻中、合谷、肩井、天宗、肝俞、阿是穴為主。屋翳位于乳上,乳根位于乳下,兩穴可疏通乳部經(jīng)氣而活血;肝俞以疏通肝氣;肝膽互為表里,肝火旺膽火易灼,故用肩井以疏膽氣而調(diào)肝氣;合谷為手陽明經(jīng)原穴,有疏導(dǎo)陽明經(jīng)氣的作用,并有養(yǎng)胃健脾之功,脾胃為后天之本,脾胃健運(yùn),氣血充盈,不但可以加強(qiáng)抗病能力,而且可以防止肝火犯胃;天宗通經(jīng)活絡(luò)治乳疾功著,具有疏肝理氣、調(diào)理陽明、通經(jīng)活血的功效;阿是穴可以疏通局部經(jīng)氣,達(dá)到通則不痛的效果。諸穴合用,療效顯著。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為乳腺為多種性激素的靶器官。孕激素分泌絕對(duì)或相對(duì)不足,雌二醇相對(duì)或絕對(duì)過高,長期過度刺激乳腺組織,而缺乏孕激素的節(jié)制和保護(hù)作用,進(jìn)而影響了乳腺組織正常節(jié)律性變化,使其增殖過度,復(fù)舊不全,從而導(dǎo)致本病發(fā)生。因此在乳腺增生病的治療過程中調(diào)整激素水平,特別是雌、孕激素,成為治療乳腺增生的突破口?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實(shí)通過圍刺配合電針治療對(duì)乳腺增生大鼠血清性激素水平紊亂具有一定的調(diào)整作用,可以對(duì)抗由于雌孕激素水平紊亂造成的大鼠乳頭增大,抑制雌激素受體與雌二醇的結(jié)合,減少雌孕激素水平紊亂對(duì)乳腺管的刺激增生作用,促使病理性增生向正常組織轉(zhuǎn)化[6]。亦有研究推測電針可能通過以下3個(gè)機(jī)理來治療本病,①調(diào)整紊亂了的下丘腦-垂體-卵巢軸內(nèi)分泌功能,降低體內(nèi)雌激素的分泌,或升高孕激素在血清中的濃度,調(diào)節(jié)性激素的代謝,從而在量的方面降低了雌激素對(duì)乳腺組織的刺激作用,抑制了增生細(xì)胞的復(fù)制,使疾病向愈。②抑制雌激素受體的表達(dá)或使其代謝加快,阻斷雌激素與乳腺組織上其受體的結(jié)合,使雌激素的活性下降,降低乳腺組織對(duì)雌激素的敏感性,或通過雌激素受體調(diào)節(jié)孕激素受體的表達(dá),從而抑制乳腺上皮增生,減慢細(xì)胞的增殖速度,以使增生的乳腺組織恢復(fù)正常[7]。并且有研究證實(shí)電針疏密波能促進(jìn)氣血循環(huán),改善組織營養(yǎng),消除炎性水腫,有利于促進(jìn)增生的乳腺組織復(fù)舊[8-12]。所以在本研究中,筆者采用圍刺配合電針的方法來治療本病。本研究結(jié)果顯示,圍刺配合電針在縮小腫塊和緩解疼痛方面療效優(yōu)于對(duì)照組,且無副反應(yīng)。此外,介于本研究樣本量較小,筆者尚期待有更多相關(guān)高質(zhì)量的臨床研究涌現(xiàn)出來,為臨床治療乳腺增生病提供更多更好的臨床證據(jù)。

[1] Zheng FR, Gong DF. Observation on efficacy of acupuncture for hyperplasia of mammary glands[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2011,9(5): 312-314.

[2] 林毅,唐漢鈞.現(xiàn)代中醫(yī)乳房病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003: 101-108.

[3] 周煒,呂暉.腹針治療不同證型的乳腺增生患者的療效觀察[C].第三屆腹針國際學(xué)術(shù)研討會(huì)腹針40周年回顧與展望論文集,2012: 5.

[4] 熊偉.加味逍遙散配合針刺治療乳腺增生73例總結(jié)[J].湖南中醫(yī)雜志,2012,28(1):8-9.

[5] 王宏才,鄭真真,王惠珠.針灸名家醫(yī)案解讀[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2008:100-101.

[6] 楊繼軍,王麗娜,肖紅玲,等.圍刺配合電針對(duì)乳腺增生大鼠乳頭大小、乳腺病理變化、血清性激素含量和雌激素受體表達(dá)的影響[J].針刺研究,2012,37(3):173-178.

[7] 謝娟.電針對(duì)乳腺增生病性激素水平影響的臨床及實(shí)驗(yàn)觀察[D].廣州中醫(yī)藥大學(xué)碩士論文,2006.

[8] 修賀明,劉麗軍,徐錚,等.針刺對(duì)小白鼠實(shí)驗(yàn)性乳腺增生癥抑制作用的病理形態(tài)定量研究[J].中國針灸,1997,17(9):559-561.

[9] 龔東方,陸智華,鄺幸華,等.針刺和中藥對(duì)乳腺增生的抑制作用研究[J].廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2003,20(3):216-220.

[10] 江潔慈,勞沛良,鄒燕齊,等.少澤放血為主配合針刺治療乳腺小葉增生臨床觀察[J].上海針灸雜志,2009,28(4):203-204.

[11] 萬歡,張錄杰.火針配合針刺治療乳腺增生40例[J].上海針灸雜志,2014,33(1):63.

[12] 鄭娟娟,沈雪勇,趙毅,等.紅外熱像技術(shù)在乳腺疾病中的應(yīng)用[J].遼寧中醫(yī)雜志,2010,37(6):1017-1018.

Therapeutic Observation of Surround Needling plus Electroacupuncture for Hyperplasia of Mammary Glands

-,,-.

,300193,

To observe the clinical efficacy of surround needling plus electroacupuncture in treating hyperplasia of mammary glands.Seventy patients with hyperplasia of mammary glands were randomized into a treatment group and a control group, 35 in each group. The treatment group was intervened by surround needling plus electroacupuncture, while the control group was bycapsule. The clinical efficacies were compared after 2 treatment courses.The total effective rate was 97.1% in the treatment group versus 80.0% in the control group, and the difference was statistically significant (＜0.05). After treatment, there was a significant difference in comparing the reduction of the lump between the two groups (＜0.05), indicating that the efficacy of the treatment group should be better than that of the control group in narrowing the lump of the mammary gland hyperplasia.Surround needling plus electroacupuncture is an effective method in treating hyperplasia of mammary glands.

Acupuncture therapy; Surround needling; Electroacupuncture; Hyperplasia of mammary glands

1005-0957(2014)03-0228-03

R246.3

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2014.03.0228

2013-10-21

顏雪珍(1987 - ),女,2011級(jí)碩士生